鄧新盛 胡敏超 鄧秀紅 楊松

（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東開平529300）

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，約占一般住院普外科患者的10%～15%。壞疽性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后愈合。筆者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療急性壞疽性闌尾炎58例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月至2011年12月開平市中醫(yī)院住院治療的急性壞疽性闌尾炎患者90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性右下腹疼痛，可起于上腹部或臍周，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛、反跳痛，或伴有肌緊張，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，癥狀嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性23例，女性19例；年齡8～70歲，中位年齡48歲。對(duì)照組48例，男性25例，女性23例；年齡10～72歲，中位年齡31歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，開放手術(shù)切口選在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。兩組術(shù)后均用頭孢菌素加甲硝唑抗感染治療，維持水/電解質(zhì)平衡。治療組術(shù)后予大黃牡丹湯加減：大黃10 g（后下），牡丹皮9 g，桃仁12 g，冬瓜子30 g，芒硝10 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，連翹15 g，赤芍15 g。每日1劑，水煎取汁，術(shù)后12 h服用。療程以通便為停藥時(shí)間。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口感染、術(shù)口美觀滿意度（滿意/一般/差）及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組各觀察指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（h，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

術(shù)后住院時(shí)間（＜7 d）n（%）治療組40（95.24）△通氣時(shí)間排便時(shí)間20±4.63△2.8±5.2△對(duì)照組4824±4.8330±4.744.8±6.238（79.17）組別術(shù)口美觀滿意n（%）3（7.14）△40（95.24）△10（20.83）41（85.42）n 切口感染n（%）42腸鳴音恢復(fù)時(shí)間18±4.5△

3 討論

腹腔鏡行闌尾切除術(shù)已在很多醫(yī)院廣泛開展［1］，經(jīng)臍單孔腹腔鏡行闌尾切除術(shù)也逐漸被大家認(rèn)可［2］，但是由于有的醫(yī)生認(rèn)為單孔較之三孔無明顯優(yōu)勢(shì)，并且實(shí)際操作起來比較麻煩，開展受到一定限制。在多年行腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上本院近段時(shí)間開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡行闌尾切除術(shù)，術(shù)后術(shù)口只在臍部，愈合后無明顯瘢痕。腹部術(shù)口愈合優(yōu)勢(shì)比開放性明顯，美容效果佳，患者滿意度高。

急性壞疽性闌尾炎屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，發(fā)病機(jī)理屬于“濕熱蘊(yùn)結(jié)”，“氣滯血瘀”范疇，治以清熱解毒，活血行氣?；撔躁@尾炎雖然經(jīng)外科手術(shù)切除闌尾及抗感染治療，但許多病理變化未完全消除，不能控制炎癥的擴(kuò)散、器官機(jī)械性損傷，器官功能不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài)。急性壞疽性闌尾炎并發(fā)癥機(jī)理與“腸癰”理論相一致。大黃、赤芍活血祛瘀；金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、連翹清熱解毒；芒硝助大黃瀉熱通便；牡丹皮涼血散瘀為輔藥；佐以冬瓜子清腸中濕熱，排膿消癰。諸中藥配合達(dá)到清熱解毒，活血行氣作用。手術(shù)后患者應(yīng)用大黃牡丹湯加減治療則起到清熱解毒、活血行氣作用，利于炎癥的消散和吸收，腸蠕動(dòng)的增加及功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究也表明［3］，大黃的主要作用部位在大腸，能使中遠(yuǎn)端大腸的張力增加，蠕動(dòng)增加，大黃的抗感染作用確切，其主要機(jī)理是抑制細(xì)菌內(nèi)的糖及糖代謝的中間產(chǎn)物的氧化及脫氫過程，并能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和核酸的合成。牡丹皮、金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、連翹等清熱解毒藥物均有抑菌及殺菌作用。桃仁等活血藥物能改善組織微循環(huán)，增加病變局部的血流量，對(duì)于改善急性壞疽性闌尾炎術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防有重要的作用。

［1］ 竇貴祥.腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)方式比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：431-432.

［2］ 梅鋒.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)20例分析［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2010，4（3）：53-54.

［3］ 王繼承.手術(shù)聯(lián)合大黃牡丹湯加減治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，8（16）：1300.