吳玲玲

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

青光眼是以視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突丟失導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）缺損和視神經(jīng)損害的不可逆致盲性眼病［1］。通過藥物或手術(shù)降低眼壓是目前治療青光眼的唯一有效措施，然而單純降眼壓并不能完全阻止視神經(jīng)損傷的進(jìn)展，在青光眼視神經(jīng)病變中，除了眼壓外，還存在著缺血性因素。筆者采用小梁切除術(shù)后口服通竅明目湯治療本病，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年3月至2011年6月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院就診的青光眼患者42例60只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）年齡27～75歲，男女均可，無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，如糖尿病、高血壓病等；（3）患眼視力≥0.1（為了提高視野及視網(wǎng)膜電圖的可信度）；（4）對(duì)視野及視網(wǎng)膜電圖檢查認(rèn)知能力正常，無其他影響視功能的眼病，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不能按療程治療者；（3）未按規(guī)定用藥，無法判定療效者；（4）治療期間出現(xiàn)其他情況，影響療效觀察者。其中男性23例（32只眼），女性19例（28只眼）；年齡27～75歲，平均45.40歲；病程2個(gè)月至3年，平均2.40年；急性閉角型青光眼14只眼，慢性閉角型青光眼26只眼，開角型青光眼14只眼，繼發(fā)性青光眼6只眼；最好0.1～0.6（屈光不正以矯正視力為準(zhǔn)）。隨機(jī)分為治療組21例（30只眼）及對(duì)照組21例（30只眼）。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組降眼壓至正常范圍后均行小梁切除術(shù)，制作鞏膜瓣，留置可調(diào)整縫線，術(shù)中應(yīng)用低濃度的抗代謝藥物，術(shù)后根據(jù)眼壓情況拆除可調(diào)整縫線。治療組術(shù)后口服經(jīng)驗(yàn)方通竅明目湯：柴胡12 g，葛根12 g，當(dāng)歸12 g，郁金12 g，石菖蒲6 g，丹參6 g，白芍6 g，決明子6 g，炙甘草3 g。由我院中藥湯劑制劑室制成每袋150 mL的濃縮藥液，每日2次，每次1袋，7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療期間不用其他藥物。

1.3 觀察方法 兩組患者在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別做視力、眼壓、視野、圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ERG）檢查。視力采用國際對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查，紀(jì)錄視力情況，眼壓檢查用TOPCONC7.80A眼壓計(jì)，視野檢查使用TEC-3全自動(dòng)電腦視野計(jì)，P-ERG檢查使用RETIscan視覺電生理檢查系統(tǒng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)視力療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定，視力無增加或下降為無效；視力增加1～2行為有效；視力增加2行以上為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力療效比較治療組顯效7只眼，有效9只眼，無效14只眼，總有效率53.30%；對(duì)照組顯效2只眼，有效4只眼，無效24只眼，有效率為20.00%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2.2兩組治療后眼壓比較術(shù)后6個(gè)月治療組眼壓（8.98±1.87）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對(duì)照組眼壓（9.81±1.91）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療后視野和P-ERG比較見表1。治療組視野平均光敏度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），視野平均缺損明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組P-ERG的N95波振幅值略高于對(duì)照組（P＞0.05），N95波潛伏時(shí)較對(duì)照組明顯提前（P＜0.05）。

表1 兩組治療后視野和P-ERG比較（分，s）

表1 兩組治療后視野和P-ERG比較（分，s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

N95波振幅值（μv）N95波潛伏時(shí)（ms）治療組9.73±2.6191.82±12.28△對(duì)照組9.50±2.3997.92±13.71組別n 30 30平均光敏度（db）平均缺損（db）19.85±4.01△-12.99±2.57△17.01±3.49-14.31±1.96

3 討論

藥物或抗青光眼手術(shù)是治療青光眼的主要方法 ，然而隨著廣大眼科學(xué)者對(duì)青光眼視神經(jīng)損害機(jī)制的深入研究，認(rèn)識(shí)到在降眼壓治療的同時(shí)，必須重視視神經(jīng)保護(hù)的治療，單純做手術(shù)降低眼壓至正常范圍并不能完全阻止視神經(jīng)損傷的進(jìn)展，臨床上可見許多青光眼患者在做抗青光眼手術(shù)后，即使眼壓已控制仍可發(fā)生進(jìn)行性視功能損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可見單純做抗青光眼手術(shù)不是治療青光眼的最佳方法 。

中醫(yī)學(xué)從整體綜合觀點(diǎn)認(rèn)為青光眼是七情所犯，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁不能疏瀉，郁而化火，火動(dòng)，陽失潛藏，陽亢則風(fēng)自內(nèi)生，風(fēng)火相煽，上沖巔頂，導(dǎo)致眼部氣血瘀滯，脈道阻塞。因此，采用活血化瘀方法 。通竅明目湯正是采用改善全身機(jī)能的作用，來改善眼部的神經(jīng)功能。該方主要組成為柴胡、葛根、當(dāng)歸、丹參、石菖蒲等。柴胡性味苦涼，具有輕清升散和疏肝解郁之功；葛根味辛性涼，能清透邪熱，升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升；當(dāng)歸氣輕而辛香，為血中之氣藥；丹參味苦性寒，有清熱涼血活血散瘀之功；石菖蒲芳香化濕，專司開竅，故全方有疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)明目的 作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，中藥當(dāng)歸中含有的當(dāng)歸素具有擴(kuò)張血管，降低外周阻力和降低血小板表面活性，改善微循環(huán)，對(duì)眼組織局部產(chǎn)生活血化瘀的作用［4］；葛根中含有的葛根素能改善血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血液黏滯性，從而改善視網(wǎng)膜供血，使部分未完全壞死的神經(jīng)元恢復(fù)其功能［5］；李岱等［6］給視網(wǎng)膜缺血-再灌注動(dòng)物模型球后注射丹參注射液，通過觀察視網(wǎng)膜電圖、組織形態(tài)等指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)丹參注射液不但能在形態(tài)學(xué)上減輕細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷，在功能上也有助于視網(wǎng)膜電圖b波的恢復(fù)，減少視網(wǎng)膜自由基的含量，防治其對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)一步損害，對(duì)視網(wǎng)膜缺血-再灌注損傷有較強(qiáng)的保護(hù)效應(yīng)。并認(rèn)為其機(jī)制可能與丹參清除自由基、拮抗鈣離子、降低一氧化氮毒性相關(guān)。丁建光等［6］研究認(rèn)為丹參素鈉可減弱兔視網(wǎng)膜缺血-再灌注時(shí)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，對(duì)視網(wǎng)膜新生血管形成具有一定的預(yù)防作用。本觀察表明，青光眼濾過術(shù)后口服通竅明目湯能延緩視神經(jīng)損傷的發(fā)展，明顯增強(qiáng)視神經(jīng)的電生理活動(dòng)，改善視功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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