陳元姝

內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

急性心源性肺水腫是一種內(nèi)科呼吸衰竭急重癥，起病原因多與急性左心衰竭、急性心肌梗死等心臟疾病等有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)[1]為：常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。起病后肺間質(zhì)和肺泡水腫、肺順應(yīng)性降低、氣體交換障礙，迅速出現(xiàn)低氧血癥，如不及時(shí)糾正可導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至死亡，故治療上必須及時(shí)、速效。在治療方法上，對(duì)于輕度患者可通過吸氧、藥物治療使病情迅速緩解，而對(duì)于重癥患者則難以奏效。治療上以往都給予糾正缺氧、改善靜脈回流、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等一些非特異性的常規(guī)治療，但常規(guī)治療較為困難，預(yù)后差，死亡率較高。機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭等病?；颊叩闹匾侄沃?，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）[2]是近年來新興的一種機(jī)械通氣，是指經(jīng)鼻面罩（簡稱鼻罩）或口鼻面罩（簡稱面罩）等無創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)所做通氣，對(duì)治療急性心源性肺水腫具有顯著療效。為進(jìn)一步探究無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床療效及安全性，將2010年6月～2011年10月在我院治療的126例急性心源性肺水腫患者分為觀察組和對(duì)照組，分別給予常規(guī)治療和無創(chuàng)正壓通氣治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象共126例，均來自2010年6月～2011年10月在我院治療的急性心源性肺水腫患者，全部患者均符合《嚴(yán)重急性呼吸綜合征所致呼吸衰竭及無創(chuàng)通氣治療》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者血壓＞90/60mmHg；呼吸頻率＞30 次/min；體表指搏 SaO2＜85%；將其分為觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組：男40例，女23例，年齡44～82歲，其中合并高血壓心臟病 14例，風(fēng)濕性心臟病22例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病 5例；對(duì)照組：男42例，女21例，年齡42～80歲，其中合并高血壓心臟病 12例，風(fēng)濕性心臟病24例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病 3例；2組患者均排除惡性心律失常，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者。2組患者在性別、年齡及病情等一般情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院前經(jīng)檢測確認(rèn)為急性心源性肺水腫，血壓＞90/60mmHg；呼吸頻率>30次/min；體表指搏SaO2<85%。對(duì)照組按診療規(guī)范給與糾正缺氧、改善靜脈回流、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等一些非特異性的常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，通氣模式為持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP），對(duì)于氧飽和度<90%、PaO2<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)的患者給予常規(guī)治療，病情不能迅速得到緩解，在選擇合適的面罩加用CPAP模式輔助呼吸治療，儀器采用美國偉康公司BiPAP呼吸機(jī)(S/T30)，呼吸模式(S/T)，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣，若患者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)<90%，CPAP的壓力從5 cmH2O(1 cmH2O=0.098Kpa)左右開始，逐漸提高至12.5 cmH2O，每隔5 min增加2.5 cmH2O的壓力，使患者的動(dòng)脈血氧飽和度SaO2>90%，當(dāng)患者SpO2>90%時(shí)，呼吸頻率<25次/min，心率<100次/min，可考慮逐漸降壓通氣，停機(jī)檢查，每天檢查2次。通氣期間能根據(jù)患者的通氣狀況、血?dú)夥治?、血壓和耐受情況隨時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)，并觀察治療前、后各項(xiàng)參數(shù)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察治療前及治療2h后HR、RR和咳嗽劇烈程度、兩肺哮鳴音、濕性啰音以及PaO2、SaO2、PaCO2等指標(biāo)的變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，兩肺哮鳴音、濕性啰音消失，HR、RR、PaO2、SaO2恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，兩肺哮鳴音、濕性啰音明顯減少，PaO2、SaO2明顯上升或接近正常。無效：治療5h癥狀體征不見好轉(zhuǎn)，PaO2、SaO2無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組63例治療2h后，顯效率為79.37%(50/63)，有效率為21.63%(13/63)，總有效率為100%；對(duì)照組治療2h后，顯效率為36.51%(23/63)，有效率為 23.81%(15/63)，無效率為 39.68%(25/63)，總有效率為60.32%。兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 治療前后兩組各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化

兩組在治療后呼吸頻率（HR）<25次/min，心率（RF）<100次/min，均恢復(fù)正常；觀察組在治療2 h后對(duì)PaO2及RF的改善比對(duì)照組顯著(P<0.05)；而兩組間指搏SaO2差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化的比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化的比較(±s)

注：2組間比較*P<0.05，**P<0.01

組別 時(shí)間 HR(次/min) RF(次/min) PaO2(Kpa) SaO2(%) PaCO2(Kpa)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后134.51±11.92 100.33±5.79 133.98±14.72（104.98±5.47）**34.2 9 ±3.01 22.82±2.44 33.42±2.02 24.97±2.01 8.23±0.92 13.11±0.52 8.18±0.98 12.69±0.89**80.2 1 ±2.21 94.96±0.99 80.01±2.03 95.03±1.54 6.01±1.26 5.24±0.74 6.28±2.02 5.75±1.25*

3 討論

急性心源性肺水腫是一種嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，必須分秒必爭進(jìn)行搶救，以免危及病人生命。近年大量研究結(jié)果表明，NPPV對(duì)心源性肺水腫的治療具有顯著療效，最為常用的NPPV方式有CPAP和BiPAP[4]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫受到臨床醫(yī)生愈來愈多的重視[5]。本研究中采用的是CPAP模式，其改善急性心源性肺水腫的優(yōu)越性有：首先，正壓通氣有利于克服呼吸道阻力，改善通氣；可以避免肺泡萎陷，提高順應(yīng)性，改善氧合，從而改善低氧血癥；其次，呼吸機(jī)的同步輔助呼吸功能，不僅可以幫助患者呼吸，而且可避免呼吸肌疲勞，減少氧耗，持續(xù)氣道正壓可減少肺泡水腫，減少肺毛細(xì)血管血漿滲出，恢復(fù)氣體交換，使通氣/血流比例維持在正常水平，有利于血氧恢復(fù)；最后，還可以增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，有利于通氣，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)通氣CPAP模式，不僅能夠加快患者癥狀的緩解，改善低氧血癥，促進(jìn)心力衰竭的康復(fù)，而且與常規(guī)治療相比，CPAP能夠明顯降低死亡率，且無增加急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示：觀察組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為60.32%，前者明顯高于后者；且觀察組在治療2 h后對(duì)PaO2及RF的改善比對(duì)照組顯著 (P<0.05)；總之，筆者認(rèn)為：對(duì)急性心源性肺水腫患者采用NPPV治療療效顯著，安全性高，價(jià)格低，操作簡單，在臨床實(shí)踐中易于執(zhí)行，是治療急性心源性肺水腫的優(yōu)先選擇。

[1]戎雪冰，王競軍，牛瑞虹，等.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性心源性肺水腫的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17(1)：146-150.

[2]錢朝霞，竟雪瑩，方陳，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥急性心源性肺水腫的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3(34)：201-202.

[3]席麗艷，魯長明.嚴(yán)重急性呼吸綜合征所致呼吸衰竭及無創(chuàng)通氣治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(5)：96-97.

[4]黃濤，關(guān)琦，余宵.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性心源性肺水腫臨床研究[J].臨床薈萃，2010，25(5)：429-431.

[5]吳秋英，湯益民，李輝，等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫[J].臨床肺科雜志，2008，13(8)：984.