彭 睿 趙 琛

昆明市第一人民醫(yī)院干療科，云南昆明 650011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限、氣道阻塞為特征的疾病，其患病人數(shù)多,病死率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,目前已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦對(duì)反復(fù)加重的COPD患者應(yīng)在長(zhǎng)效支氣管舒張劑規(guī)則治療基礎(chǔ)上吸入糖皮質(zhì)激素。但有研究表明糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體糖代謝有影響。在此，我們觀察了長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素吸入劑對(duì)老年患者的血糖和血清白蛋白（代表近期血糖水平）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇了2008年1月～2011年7月收治我科的慢性阻塞性肺病患者74例作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性22例，年齡68～84歲，平均年齡77歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且所有患者均無全身使用糖皮質(zhì)激素史，無代謝及骨關(guān)節(jié)病，亦無高血壓及糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇 選用葛蘭素公司生產(chǎn)的沙美特羅/丙酸替卡松粉吸入劑（舒利迭）每日500ug吸入，bid，教會(huì)患者正確使用方法。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 于治療前及治療后2個(gè)月，分別測(cè)定患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血清白蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

全組患者吸入糖皮質(zhì)激素治療前后血糖及糖化血清白蛋白比較無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 全組患者治療前后血糖及糖化血清蛋白比較（±s）

表1 全組患者治療前后血糖及糖化血清蛋白比較（±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） GA（%）治療前治療后4.53±0.23 4.76±0.11 6.67±0.14 6.35±0.24 11.72±0.45 12.01±0.10

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是不同于哮喘的慢性氣道炎癥性疾病。COPD目前居全球死亡原因的第四位，WHO指出全世界有2.10億COPD患者，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1-3]。COPD的氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，而絕大部分的COPD患者的氣流受限、氣道阻塞存在部分的可逆性[4]。糖皮質(zhì)激素廣泛的抗炎作用是治療COPD的主要理淪依據(jù)，糖皮質(zhì)激素可上調(diào)β2受體表達(dá)[5，6]，增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑功能和減輕因COPD引起的全身炎癥反應(yīng)。臨床上也發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療可降低COPD患者呼出氣炎性標(biāo)志物的水平。但對(duì)于反復(fù)急性發(fā)作或加重者，頻繁的全身使用糖皮質(zhì)激素的安全性、長(zhǎng)期后果及對(duì)機(jī)體造成的影響令人擔(dān)憂，其中糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)受體結(jié)合，可產(chǎn)生升高血糖的作用，其機(jī)制為：促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程；減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用。故吸入激素由于其劑量相對(duì)較小、全身副作用少、肺局部效應(yīng)良好等優(yōu)點(diǎn)，越來越被大多數(shù)臨床醫(yī)師所接受。GA是血中葡萄糖與血漿白蛋白發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。由于血漿中占70%左右的白蛋白的半衰期為17～19d，所以GA值反映的是患者測(cè)定前2～3周血糖的平均水平。人體血糖與血紅蛋白結(jié)合起來非常緩慢，一旦結(jié)合就不容易解離。而血糖與血清蛋白的結(jié)合就較容易且快速。所以，糖化血清蛋白GA濃度的變化就早于糖化血紅蛋白HbAlC的改變，GA就可能比HbAl C更利于評(píng)價(jià)血糖水平。本組74例老年COPD患者接受了糖皮質(zhì)激素吸入劑治療2個(gè)月，治療前后血糖及GA經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均未出現(xiàn)顯著性升高，提示連續(xù)使用對(duì)血糖水平無影響。

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