陳風華

肥城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東肥城 271600

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是婦科臨床中比較常見的一種疾病[1]，臨床資料顯示該病的發(fā)病原因主要多與高危型的HPV感染有關(guān)，性生活的紊亂以及吸煙親密等有關(guān)[2，3]。本研究我們采用三階梯篩查的手段全面篩查患者的宮頸，并進行全面的評估，如果患者被確診為宮頸癌前病變后，我們便對其采取高頻電波刀（LEEP）進行手術(shù)治療，從而將重度非典型增生以及原位癌病灶進行切除，旨在在早期進行干預治療，阻止宮頸癌前病變進一步發(fā)展為宮頸癌。本研究從2006年3月～2010年10月這一時期在我院進行LEE手術(shù)治療的宮頸癌前病變的患者中隨機選取120例患者的臨床治療資料進行分析。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的120例進行LEEP手術(shù)治療的宮頸癌前病變患者，年齡最大的是58歲，最小年齡為20歲，平均38歲，其中未產(chǎn)2例，120例患者中平均孕產(chǎn)4.5次。絕大多數(shù)的患者都沒有明顯的臨床癥狀，只是在婦科常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有宮頸病變現(xiàn)象，日常有白帶有血絲或接觸性出血。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手術(shù) 對臨床病理確診的120例宮頸癌前病變的患者實施LEEP手術(shù)進行治療。一般在患者月經(jīng)干凈后的3～7d左右進行手術(shù)，手術(shù)前需檢查血、白帶常規(guī)等情況，對部分特殊病例還需做凝血常規(guī)檢查。我們采用美國Ellman牌的高頻電波刀進行此次手術(shù)，手術(shù)前用5%冰醋酸溶液涂抹在宮頸表面用來確定病灶界限，對宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者采用環(huán)型電極對其進行360°切除宮頸組織使其成為全部轉(zhuǎn)化區(qū)，直徑2.0 cm，錐高1.0cm，使用球形電極進行電凝止血，切除宮頸組織后標記送病檢。

1.2.3 隨訪跟蹤 在患者進行手術(shù)后1個月后開始隨訪跟蹤，要求患者每間隔 3～6個月時間來醫(yī)院進行 TCT、陰道鏡復查。隨訪結(jié)果顯示沒有異常的患者在持續(xù)2年后，則每6個月～1年再進行隨訪。隨訪時間最短應為17個月，最長的時間長達4年。除3例患者因為病情的發(fā)展需要進行手術(shù)外，其他的117例患者目前還在進行進一步的隨訪跟蹤中，目前未發(fā)現(xiàn)復發(fā)的情況。

2 結(jié)果

臨床上，根據(jù)病情情況可將宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分為以下三級：I級即輕度不典型增生；Ⅱ級即中度不典型增生；Ⅲ級即重度不典型增生以及原位癌。本研究的120例患者術(shù)前的CIN級別詳細情況如表1所示。LEEP術(shù)后病檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有5例術(shù)前為CIN 1級的患者降為慢性宮頸炎；而15例Ⅱ級患者卻升級為CINⅢ級，但病檢結(jié)果顯示患者宮頸內(nèi)外切緣都干凈，結(jié)果還顯示有3例CINⅢ級的患者級別升高，其中1例患者在進行2次LEEP術(shù)后升高為宮頸微浸潤癌，需要進行子宮全切術(shù)，另外有 2例患有CINBI的患者在實施 LEEP手術(shù)后病檢結(jié)果顯示有微浸潤但內(nèi)外切緣都還算干凈。對這120例患者進行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)至今也沒有復發(fā)現(xiàn)象，有部分患者目前仍在隨訪中。

表1 術(shù)前CIN級別情況（%）

3 討論

LEEP刀俗稱超高頻電波刀，是近年來臨床用于治療宮頸病變的又一種新型的技術(shù)[4]，采用LEEP手術(shù)治愈后的宮頸光滑如初且在愈后不留任何的疤痕，還保持先天的柔韌度，而且能避免以往去除子宮從而給患者帶來的一些不必要的身心傷害。與其他技術(shù)相比較，目前LEEP手術(shù)是一項相對比較安全、有效、簡便的治療宮頸癌前病變的方法。但是如果患者除宮頸癌病變外還兼有其他系統(tǒng)的疾病時，應先控制其他疾病如高血壓患者則應先控制血壓，老年雌激素缺乏的患者應先進行局部雌激素停止治療后才可進行LEEP手術(shù)[5]。對未生育的患者應盡量增加其切除范圍來滿足以后妊娠的需要[6]。

LEEP術(shù)后大部分患者都顯示病灶切除干凈，其中病檢結(jié)果只發(fā)現(xiàn)5例術(shù)前為CIN 1級的患者在術(shù)后降為慢性宮頸炎；而15例Ⅱ級患者卻升級為CINⅢ級，但病檢結(jié)果顯示患者宮頸內(nèi)外切緣都干凈，結(jié)果還顯示有3例CINⅢ級的患者級別升高，其中1例患者在進行2次LEEP術(shù)后升高為宮頸微浸潤癌，需要進行子宮全切術(shù)，另外有 2例患有CINBI的患者在實施 LEEP手術(shù)后病檢結(jié)果顯示有微浸潤但內(nèi)外切緣都還算干凈。對這120例患者進行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)至今也沒有復發(fā)現(xiàn)象，有部分患者目前仍在隨訪中。

研究結(jié)果顯示在宮頸癌前病變中采取LEEP手術(shù)進行治療是一種比較簡單且有效的治療方法，值得臨床推廣和廣泛應用。

[1]邸曉君，林麗芝.168例宮頸癌前病變LEEP治療的護理[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011,33(9):903-904.

[2]徐海霞,何蓮芝.LEEP治療宮頸癌前病變對妊娠結(jié)局的影響[J].皖南醫(yī)學院學報，2011,30(4):279-281.

[3]趙俊杰,韓淑霞.LEEP治療宮頸癌前病變的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011,33(7):650-651.

[4]李芹,馬汝嬋.LEEP在宮頸癌前病變診治中的應用[J].河北醫(yī)學，2010,1:58-60.

[5]楊曉璐.LEEP技術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床觀察[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2009,31(4):293-295.

[6]付純.LEEP在136例宮頸疾病中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2007,9(2):118-119.