王愛(ài)琴，徐賢平，朱金平

（桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江桐廬 311500）

我國(guó)母嬰保健法規(guī)定，新生兒母乳喂養(yǎng)72h后需從足跟外側(cè)采末梢血送檢，篩查先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥［1］。血標(biāo)本質(zhì)量是篩查工作的關(guān)鍵［2］，由于新生兒的末梢循環(huán)較差，特別是低體重兒及早產(chǎn)兒，反復(fù)在采血部位扎針擠捏，使血標(biāo)本合格率較低，影響了新生兒疾病的篩查，也給新生兒帶來(lái)痛苦。2009年12月至2010年3月，本院婦產(chǎn)科對(duì)85例新生兒采用改良足跟采血法，并與傳統(tǒng)采血法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組165例，按新生兒出生日期的單雙號(hào)分為對(duì)照組80例和觀察組85例。對(duì)照組男45例、女35例；出生3～6d，平均4d；新生兒評(píng)分6～10分；足月正常新生兒79例，低體重兒1例。觀察組男48例、女37例；出生3～6d，平均4d；新生兒評(píng)分5～10分；足月正常新生兒82例，早產(chǎn)兒3例。采血均在新生兒出生后3d進(jìn)行。

1.2 采血方法 調(diào)節(jié)新生兒沐浴室室溫在26～28°C、相對(duì)濕度50%～60%，給新生兒沐浴后，且安靜狀態(tài)下，使用同一公司生產(chǎn)的采血針，固定專(zhuān)人采血。

1.2.1 對(duì)照組 墊高新生兒枕部20～30°，利于增加下肢血液。采血部位為拇趾外側(cè)及小趾內(nèi)側(cè)分別與足底邊緣作一平行線(xiàn)，兩條平行線(xiàn)與足后跟邊緣之間。操作者左手握住新生兒的腳，使足后跟朝下，用75%乙醇棉球消毒采血部位，右手持采血針垂直進(jìn)針，扎針力度適中，食指與拇指向足后跟方向擠捏，去掉第1滴血，繼續(xù)擠捏，使血滴自然滴入采血卡，采血完畢，用干棉球壓迫止血。

1.2.2 觀察組 墊高新生兒枕部20～30°，在新生兒右足外側(cè)踝關(guān)節(jié)前緣與足底緣水平作一垂直線(xiàn)，垂線(xiàn)與足底緣交叉處為采血點(diǎn)［3］。操作者左手食指與中指夾住新生兒的踝關(guān)節(jié)，食指與大拇指緊握足后跟，拇指向后跟方向推（邊推邊握緊）片刻、放松、再推，反復(fù)數(shù)次后，握緊足跟，乙醇棉球消毒采血部位，右手持采血針以40～45°斜刺入采血點(diǎn)，血滴形成，去掉第1滴血，稍用力擠捏，右手拿采血卡，使血滴自然滴入，如后面幾滴血形成較困難可依上法再次一推一松。

1.3 評(píng)價(jià)方法 固定1名護(hù)士觀察并記錄血斑直徑、血標(biāo)本采集時(shí)間、采血難易度、新生兒疼痛程度。血斑直徑＞8mm為符合標(biāo)準(zhǔn)。血標(biāo)本采集時(shí)間從扎針開(kāi)始到血滴完成為止，用秒表記錄。按采血難易度標(biāo)準(zhǔn)［4］，去掉第1滴血后，手握足底輕輕擠捏1～3次采足1個(gè)血斑為容易、擠捏3次以上為困難，扎2針或2針以上都為失敗。新生兒疼痛評(píng)估采用新生兒操作性疼痛評(píng)分法（new infants，pain scale，NIPS）［5］，評(píng)估項(xiàng)目包括面部表情、哭吵、呼吸形式、上肢和下肢運(yùn)動(dòng)、覺(jué)醒狀態(tài)，面部表情：肌肉放松0分，皺眉1分；哭吵：不哭0分，嗚咽1分，大哭2分；呼吸運(yùn)動(dòng)：放松0分，呼吸形態(tài)改變且不規(guī)則和比平時(shí)快1分；上肢運(yùn)動(dòng)：放松0分，屈曲伸展緊張1分，下肢運(yùn)動(dòng)：放松0分，屈曲伸展緊張1分；覺(jué)醒狀態(tài)：入睡0分，緊張或局促不安1分，總分為0～7分，0分無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～5分為中度疼痛、6～7分為重度疼痛，從開(kāi)始采血到采血后1min進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血斑直徑及血標(biāo)本采集時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血斑直徑及采血時(shí)間比較

2.2 兩組采血難易度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組采血難易度比較

2.3 兩組新生兒疼痛評(píng)分及疼痛程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒疼痛評(píng)分及疼痛程度比較

3 討 論

新生兒足跟采血質(zhì)量與血量充足、采血者的技術(shù)有關(guān)［6］。因新生兒足底部血運(yùn)差，又看不到明顯的血管，傳統(tǒng)采血方法只靠食指與拇指的擠捏，受力不到位，達(dá)不到理想的效果，且反復(fù)擠捏可能會(huì)造成局部組織損傷，或使組織液滲出增加，血滴稀釋?zhuān)绊憴z驗(yàn)結(jié)果；垂直進(jìn)針使操作者進(jìn)針深度不易控制，過(guò)深會(huì)損傷組織，增加新生兒疼痛程度。改良新生兒足跟采血法，選擇深靜脈分布密集、血源充足［3］部位，容易獲取標(biāo)本所需血量；用左手食指、中指夾住踝關(guān)節(jié)起固定作用，食指與拇指向足跟方向反復(fù)一推一松，是用了止血帶扎靜脈使其充盈原理，使血液從遠(yuǎn)端匯聚集于足跟，血量充足，大的血滴非常容易形成；40～45°斜刺進(jìn)針采血，容易控制進(jìn)針深度，減輕新生兒疼痛。本文資料顯示，觀察組血標(biāo)本采集化時(shí)少、血斑直徑大、采血容易率高、新生兒疼痛評(píng)分低，提示改良新生兒足跟采血法可提高采血質(zhì)量。

［1］朱亞琪.新生兒游泳及撫觸有利于足跟血標(biāo)本采集［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：64.

［2］潘昌會(huì)，周朝霞.新生兒篩查采血方法與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（11）：1036.

［3］張雙燕，趙玉芳，秦瑛.新生兒足跟血采集方法的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：544－546.

［4］吳偉琴.新生兒哺乳后足跟采血最佳時(shí)機(jī)的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（11）：852－853.

［5］陳錦秀，葉天惠.新生兒疼痛的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：787－792.

［6］雷明.用毛細(xì)血管充盈法指導(dǎo)采集足底血樣本［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：480.