程新

骨盆骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，發(fā)生率較高，其主要致傷原因包括高處墜落和交通事故等。隨著我國建筑行業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。盆骨骨折易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)血管、泌尿系統(tǒng)和胸腹部等的復(fù)合傷，且具有較高的死亡率。經(jīng)過手術(shù)復(fù)位和骨盆懸吊等臨床治療，患者的骨盆功能基本能夠恢復(fù)，降低患者死亡率，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療技術(shù)在骨盆骨折的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本次臨床試驗對經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年1月-2011年1月所收治的60例C形骨盆骨折患者為試驗對象，男34例，女26例，年齡20～60歲，平均（40.5±4.2）歲。患者致傷原因包括：摔傷7例，高處墜落傷15例，交通事故傷35例，其他3例。復(fù)合傷類型包括：神經(jīng)損傷3例，尿道破損5例，腹腔器官損傷13例。骨折分型為：27例C1型，18例C2型，15例C3型。

1.2 治療方法 手術(shù)治療前，全部60例患者均在早期外固定下行骨盆正位、大重量牽引股骨髁，拍片檢查入口位及出口位情況，行X線檢查和CT檢查。待患者環(huán)移位基本糾正，且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，再實施手術(shù)。

患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)消毒，行硬外膜麻醉，在髂后上棘旁約3 cm左右處行手術(shù)切口。在C形臂輔助下，垂直置入導(dǎo)針，直至髂骨部位。輕柔緩慢地將Sl椎體沿骶髂關(guān)節(jié)和髂骨置入。在X線輔助透視下，在Sl椎體中線處置入骨盆正位導(dǎo)針，骶管前方S1椎體處置入側(cè)位導(dǎo)針，在骶岬的前后緣間隙置入入口位導(dǎo)針，在L5～Sl椎間盤下方、第l骶骨上方置入出口位導(dǎo)針。在小手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，將髂骨分離，使用套筒保護周圍軟組織，防止發(fā)生組織損傷。在此基礎(chǔ)上，使用空心鉆擴孔，將空心骶髂螺釘沿導(dǎo)針置入，依據(jù)患者的Sl寬度和骨折程度，使用l枚雙側(cè)螺絲釘固定或2枚單側(cè)螺釘固定。所有60例患者均使用直徑為7.0 mm的空心骶髂螺釘，其中40例使用2枚單純螺釘固定，20例患者使用1枚雙側(cè)螺絲釘固定。

1.3 功能恢復(fù)訓(xùn)練 患者均可在手術(shù)1 d后開始進行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和床上翻身活動；手術(shù)4周后可坐輪椅；手術(shù)8周后可扶拐杖無負(fù)重下地行走；手術(shù)15周后可開始負(fù)重行走。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 使用Matta標(biāo)準(zhǔn)對放射線治療的效果進行評估。滿意：患者骨盆后環(huán)位移程度小于4 mm；良好：患者骨盆后環(huán)位移不足10 mm但大于4 mm；一般：患者骨盆后環(huán)位移不足20 mm但大于11 mm。優(yōu)良=滿意+良好。使用Majeed標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進行評估，評估內(nèi)容包括工作、性生活、站立恢復(fù)情況以及疼痛程度等。85分以上為滿意，70～85分為良好，55～69分為一般，55分以下為差。優(yōu)良=滿意+良好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 患者手術(shù)時間30～60 min，平均手術(shù)時間（42.3±3.1）min，術(shù)后平均住院時間（15.5±2.1）d，術(shù)中平均出血量（56.5±4.3）ml，其中，3例合并腹腔器官損傷患者手術(shù)出血量高于100 ml，其余腹腔器官損傷患者均大量出血。

2.2 治療效果 患者放射線治療后滿意49例，良好9例，一般2例，優(yōu)良率為96.7%。臨床療效滿意46例，良好11例，一般3例，優(yōu)良率為95%。

2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后對患者實施12～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間（15.6±3.1）個月。隨訪結(jié)果顯示，3例患者術(shù)后發(fā)生了輕微的骶髂螺釘松動問題，其中，1例骶髂螺釘偏離中線，2例術(shù)后骶髂進入了L5～S1的椎間間隙，其他所有患者骶髂螺釘均良好固定，且位置滿意。

2.4 功能恢復(fù)效果 患者經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，骨盆功能均良好恢復(fù)，57例重新恢復(fù)正常工作，其余3例由于疼痛問題需要繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

3.1 C形骨盆骨折特征 骨盆骨折主要包括A、B、C三種類型，最為常見的是C形多側(cè)或單側(cè)的趾骨骨折，且在垂直和旋轉(zhuǎn)方向上的穩(wěn)定性較差，其中，C3型骨折主要是雙側(cè)損傷，并伴有髖臼骨折；C2型骨折主要是雙側(cè)不穩(wěn)定型骨折，且伴有髖骨內(nèi)旋和擠壓損傷；C1型骨折主要是髂骨骨折，但無骶髂關(guān)節(jié)損傷[1]。

3.2 術(shù)前評估和處理是手術(shù)治療的關(guān)鍵 因為C形骨盆骨折通常伴有不同類型的復(fù)合傷，且具有較強的隱藏性，所以，在實施手術(shù)治療前，需要對患者的骨折類型和程度實施全面系統(tǒng)的處理和評估[2]。臟器損傷和休克會顯著增加骨折患者的死亡率，因此，手術(shù)前應(yīng)對患者進行早期救治，包括建立靜脈通道改善休克癥狀，及時使用骨盆固定帶和腹帶進行固定，保持呼吸道暢通，以提高患者的生命質(zhì)量[3]。通過X線和CT等輔助性檢查，了解患者的骨折類型和性質(zhì)，并實施對癥的牽引等糾正措施進行治療，待患者環(huán)移位基本糾正，且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后再實施手術(shù)[4]。

3.3 C形臂鞏固手術(shù)效果 骶髂螺釘固定術(shù)雖然能夠鞏固臨床治療效果，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后痛苦，并顯著降低傳統(tǒng)手術(shù)治療所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，但是手術(shù)治療的效果在一定程度上受影像學(xué)引導(dǎo)效果的影響[5]。但使用C形臂X線機進行輔助引導(dǎo)后，術(shù)者能夠?qū)桥枨闆r進行全面的檢查，從而能夠保證導(dǎo)針放置的準(zhǔn)確性。在此基礎(chǔ)上術(shù)者能夠?qū)β葆數(shù)亩ㄎ磺闆r進行明確的觀察，并進行及時的糾正，有助于防止螺釘錯位和偏移問題的發(fā)生，進而對治療效果造成不良影響[6]。

綜上所述，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、治療安全性和可靠性高且治療效果滿意等顯著的優(yōu)勢，因而是一種較為理想的治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

[1]王亮.仰臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷[J].中華骨科雜志，2009，29（3）：202-203.

[2]鄧少林.骨盆C型骨折的手術(shù)重建[J].西南軍醫(yī)，2009，11（2）：175-176.

[3]孔建中.經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療骶骨縱形骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（6）：410-411.

[4]陳紅衛(wèi).經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（6）：444-445.

[5]宋世峰.經(jīng)皮骶髂螺釘與骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2011，31（11）：1191-1192.

[6]代飛.C形臂引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療C型骨盆骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（11）：1026-1027.