王靜

不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理研究

王靜

目的 了解不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床特點(diǎn)，探討及總結(jié)其護(hù)理措施及注意事項。方法 對本院心血管內(nèi)科2009年4月～2011年10月收診的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 所有不穩(wěn)定性心絞痛患者在本科治療期間病情均有明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例，8例患者轉(zhuǎn)科采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療，23例患者采取PTCA及支架植入術(shù)治療，其余患者接受保守治療，平均住院(25.38±10.02)d，患者平均滿意度為(97.60±2.93)%，出院后隨訪3個月，5例患者出現(xiàn)心肌梗死再次入院治療，其余均病情穩(wěn)定，未影響正常生活。結(jié)論 在對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理、心理干預(yù)、人性化護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)出院。

心絞痛; 不穩(wěn)定型心絞痛; 臨床護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征［1］，是一種冠心病的急性心臟事件。其臨床特征為:不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(即臥位心絞痛)，并且呈進(jìn)行性的惡化，發(fā)作時伴有新的相關(guān)特征，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難［2］。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死或者猝死［3］，而在胸痛時，心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志，一旦治療或者護(hù)理中某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，將危及患者的生命安全。本文探討和總結(jié)了本院心血管內(nèi)科自2009年4月～2011年10月收診的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將其報道如下，以期為今后臨床上不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療和護(hù)理提供參考依據(jù)，提高治愈率。

1 臨床資料

選取2009年4月～2011年10月期間本院心臟內(nèi)科收診的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，占60.42%，女38例，占39.58%。年齡32～71歲之間，平均(49.74±10.09)歲。病程4～20周，平均(6.35±4.02)周。不穩(wěn)定型心絞痛的類型:臥位型心絞痛24例，梗死后心絞痛21例，自發(fā)性心絞痛19例，變異性心絞痛17例，中間綜合征15例。合并糖尿病7例，合并高血壓35例，高血脂12例，吸煙32例，肥胖5例。所有患者均未合并嚴(yán)重的肝腎功能不全以及血液系統(tǒng)等疾病。心電圖常見ST段出現(xiàn)不同程度的壓低。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)治療 所有患者均給予常規(guī)的藥物治療，如阿司匹林、心痛定、氯吡格雷、硝酸甘油、低分子肝素鈉等迅速解除心絞痛及其相應(yīng)癥狀，保護(hù)心肌，降低血壓等。

2.2 一般護(hù)理 主要措施為休息、飲食指導(dǎo)及預(yù)防感染。詳細(xì)了解患者不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)的部位，疼痛的特點(diǎn)，持續(xù)的時間，疼痛的程度以及用藥情況，尋找疾病的誘發(fā)因素并解除;保證患者充足的睡眠和休息，禁止劇烈運(yùn)動，禁止頭部體位的突然變化，減少心臟的負(fù)擔(dān);輸液過程中密切觀察患者變化，詢問患者是否有突發(fā)心悸、胸悶等不適癥狀，定時測定血壓和氧飽和度等重要指標(biāo)，輸液速度適宜，不可過快;嚴(yán)格無菌操作，避免感染。

2.3 飲食護(hù)理 飲食上嚴(yán)格控制水、鹽以及脂肪的攝入量，少食多餐，進(jìn)食忌過快過飽，進(jìn)食以低鹽和低脂且容易消化的清淡食物為主，但要保證維生素和蛋白質(zhì)的充足攝取，不宜過快過飽，可少食多餐。

2.4 心理干預(yù)及人性化護(hù)理 不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)病急，病情重，大部分患者普遍產(chǎn)生恐懼、緊張、焦躁情緒，反而加重病情，不利于治療，護(hù)理人員應(yīng)多站在患者的角度出發(fā)，與患者交流，安慰患者，平撫患者情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以平和的心態(tài)接受治療;此外，更應(yīng)該樹立人性化護(hù)理的觀念，尊重患者的人格以及個人隱私，給患者創(chuàng)造舒適、安靜的人性化護(hù)理環(huán)境，盡最大的努力幫助患者治療疾病。

2.5 出院健康指導(dǎo) 經(jīng)過住院治療后，大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀均可得到有效的控制或減輕，但出院后仍有發(fā)生急性心肌梗死或猝死，因此出院前對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)是十分必要的，教育患者要禁止吸煙喝酒，少吃高脂肪的食物，平和自己的心態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，保持健康的生活方式。此外，還應(yīng)向其講解不穩(wěn)定型性心絞痛的相關(guān)知識，密切觀察自身的病情變化，定時服藥，定期復(fù)查，隨身自備速效救心丸等急救藥物以備不時之需。

3 結(jié)果

所有不穩(wěn)定性心絞痛患者在本科治療期間病情均有明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例，8例患者轉(zhuǎn)科采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療，23例患者采取PTCA及支架植入術(shù)治療，其余患者接受保守治療，平均住院(25.38±10.02)d，患者平均滿意度為(97.60±2.93)%，出院后隨訪3個月，5例患者出現(xiàn)心肌梗死再次入院治療，其余均病情穩(wěn)定，未影響正常生活。

4 討論

近年來許多專家證實，高血壓、高血脂癥、肥胖、胰島素異常等均是引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病發(fā)的重要因素［4］，因此，控制該病的易患因素，并且積極治療相應(yīng)的原發(fā)病有利于迅速緩解心絞痛的臨床癥狀。鑒于不穩(wěn)定型心絞痛起病急、病情嚴(yán)重且變化快的特殊性，在對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，本文中的護(hù)理人員還對患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理、心理干預(yù)、人性化護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)出院。

［1］王建茹，郭曉玲.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察及護(hù)理［J］.Chin J of Clinical Rational Drug Use，2010，3(3):32 － 33.

［2］黃芳.不穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理［J］.Chinese General Nursing，2010，8(6C):1632 －1633.

［3］李春梅，李冬梅，王淑艷，等.探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理［J］.Medical Information，2011，24(4):2111.

［4］袁點(diǎn)峰.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理體會［J］.Chin J Mod Drug，2011，5(3):190 －191.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.028

418000湖南省懷化市第五人民醫(yī)院

王靜

2011－12－12)

(本文編輯:陳丹云)