余琴 舒春梅

宮腔鏡是近年來(lái)國(guó)內(nèi)廣泛開展的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)。宮腔鏡檢查能直接檢視宮腔內(nèi)的病理、生理改變，定位活檢，逐步替代盲視的診斷性刮宮，大大提高了宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，已廣泛應(yīng)用于臨床。由于該檢查大多數(shù)都是在門診局部麻醉、清醒狀態(tài)下進(jìn)行，有一定痛苦。檢查是一種應(yīng)激源，常刺激導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張、焦慮、恐懼心理，影響檢查的順利進(jìn)行，甚至誘發(fā)和加重心腦綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。為了減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院于2008年6月起對(duì)部分宮腔鏡檢查患者實(shí)行人性化護(hù)理與放松訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月～2010年10月，對(duì)異常子宮出血、疑子宮畸形、B超宮腔內(nèi)異?；芈暤扔兄刚餍柽M(jìn)行宮腔鏡檢查患者598例，按檢查日期分組，每周一、三檢查者為對(duì)照組，298例，每周二、四檢查者為試驗(yàn)組，300例。患者年齡21～83歲，平均39歲，其中已婚未孕者160例，已生育者326例，絕經(jīng)后患者112例;文化程度:小學(xué)～大學(xué)。兩組年齡、文化程度、疾病種類等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士樹立以人為本的理念，強(qiáng)化人性化護(hù)理的內(nèi)涵樹立以人為本的理念，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)理是以人的健康為目的，追求以人為本的服務(wù)宗旨。人性化護(hù)理的核心是以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價(jià)值，人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私［1］。實(shí)施更快更舒適的人性化醫(yī)療護(hù)理是現(xiàn)代的護(hù)理模式，在工作中，首先強(qiáng)化人性化護(hù)理意識(shí)行為習(xí)慣，其次要學(xué)會(huì)善于觀察，理解患者及家屬的心理護(hù)理需求，尊重患者，自覺(jué)養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。提高整體素質(zhì)，認(rèn)真細(xì)致地做好人性化護(hù)理。

1.2.2 幫助患者獲得正確知識(shí) 兩組患者檢查前均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，講解宮腔鏡檢查知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹其目的、麻醉、手術(shù)操作程序、注意事項(xiàng)、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適以及如何配合醫(yī)生檢查等常規(guī)內(nèi)容。

1.2.3 對(duì)照組檢查中采用單純的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo) 協(xié)助患者擺好舒適體位，尊重患者的隱私，避免不必要的暴露，防止著涼。連接宮腔鏡檢查設(shè)備，保證設(shè)備、器械運(yùn)行正常，器械消毒待用，膨?qū)m液體足夠，連接各儀器導(dǎo)管，接通電源，配合醫(yī)生檢查，常規(guī)觀察患者面色、脈搏、腹痛等病情變化。根據(jù)操作步驟指導(dǎo)配合方法，盡可能放松自己全身肌肉，同時(shí)與患者簡(jiǎn)單交談，分散注意力，盡量降低對(duì)疼痛不適的敏感性，保證檢查順利進(jìn)行，直至結(jié)束。

1.2.4 試驗(yàn)組檢查前給予支持性人性化護(hù)理治療 與患者交談并了解一般情況及病情，探尋患者的心理活動(dòng)，包括職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活等。并根據(jù)病情、年齡、文化層次和認(rèn)知能力，有針對(duì)性地進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作和知識(shí)宣傳，介紹進(jìn)行放松訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，耐心解答疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患溝通，減輕緊張、焦慮、恐懼心理，給予支持性心理，使其產(chǎn)生安全感。

1.2.5 試驗(yàn)組檢查中進(jìn)行放松訓(xùn)練 創(chuàng)造舒適環(huán)境，建立良好的人文關(guān)懷。室溫保持22℃ ～25℃，濕度50% ～70%，室內(nèi)保持清潔、整齊、光線柔和，為緩解緊張氣氛，適度播放輕松的背景音樂(lè)。協(xié)助患者擺好舒適檢查體位，充分尊重患者的隱私，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，避免不必要的暴露，防止著涼。檢查中陪伴患者旁邊，左手握住患者的手，感受其緊張度，右手觸摸患者的肩部、額部，及時(shí)擦汗，盡量滿足其他需求，根據(jù)檢查操作步驟適時(shí)指導(dǎo)配合方法，引導(dǎo)做深呼吸，盡可能放松自己全身肌肉，同時(shí)與患者交談，分散注意力，降低對(duì)疼痛的感受性，鼓勵(lì)患者保持良好的情緒，講解精神因素對(duì)檢查的重要性，鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)整情緒，積極的配合檢查直至結(jié)束。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 兩組疼痛評(píng)估 參考WHO疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估測(cè)定［2］。0級(jí):宮腔鏡操作時(shí)無(wú)下腹部疼痛和不適感;Ⅰ級(jí):輕微下腹部疼痛和不適感;Ⅱ級(jí):有明顯的下腹部疼痛和不適感，但可忍受;Ⅲ級(jí):下腹部疼痛劇烈和明顯不適感不能忍受，大喊大叫，需用鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 心腦綜合征反應(yīng) 根據(jù)人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)指標(biāo)［3］，患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣短、脈搏減慢、血壓下降、面色蒼白、冷汗、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在宮腔鏡檢查中，疼痛及心腦綜合征反應(yīng)均有所改變，發(fā)生率較以往明顯降低，通過(guò)人性化護(hù)理有利于緩解和消除患者的緊張、恐懼、焦心情，能勇敢面對(duì)檢查。宮腔鏡檢查時(shí)，疼痛程度比較，兩組有明顯差異，對(duì)照組298例，疼痛≥Ⅱ級(jí)者268例，試驗(yàn)組300例，疼痛≥Ⅱ級(jí)者115例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組心腦綜合征發(fā)生率比較，對(duì)照組298例，發(fā)生心腦綜合征反應(yīng)43例，占14.4%，試驗(yàn)組300例，發(fā)生心腦綜合征反應(yīng)6例，占2.0%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 心理應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到刺激后發(fā)生的一種非特異性的防御反應(yīng)。由于宮腔鏡檢查的特殊性，在擴(kuò)張宮頸、膨脹宮腔以及進(jìn)行宮內(nèi)病變組織刮取活檢等機(jī)械刺激過(guò)程中，患者往往會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，疼痛不適，痛閾值降低，迷走神經(jīng)張力增加而出現(xiàn)心腦綜合征反應(yīng)，而健康的情緒可以調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)一切有利反應(yīng)來(lái)克服人體內(nèi)的一切不良因素，可以使患者痛閾值提高。因此，選擇有效的護(hù)理干預(yù)可以調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾值，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在檢查前給予患者有關(guān)的積極信息可顯著影響患者對(duì)檢查的反應(yīng)。在患者等待檢查前給人性化護(hù)理，通過(guò)語(yǔ)言或其他方式對(duì)患者給予心理上的幫助，使其精神不致因緊張、焦慮、疼痛而崩潰;檢查中給予放松訓(xùn)練、與患者交談、分散注意力、指導(dǎo)深呼吸和撫觸等一系列的護(hù)理措施，能給患者帶來(lái)心理安慰，改善情緒，使之產(chǎn)生安全感。

3.2 放松訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)維持在一個(gè)良好的平衡狀態(tài)，有利于對(duì)抗各種應(yīng)激。本結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者支持性人性化護(hù)理治療和放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可減輕因檢查中機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加而出現(xiàn)心腦綜合征癥狀，使其發(fā)生率明顯降低。通過(guò)撫觸療法，能將治療者的能量轉(zhuǎn)換給患者，能量轉(zhuǎn)換是一種感覺(jué)輸入形式，利用撫觸來(lái)抑制從腦干傳來(lái)的沖動(dòng)，隨而關(guān)閉疼痛的通路［4］，從而降低了患者對(duì)疼痛的感受程度，同時(shí)也減少了損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 人性化護(hù)理是護(hù)士綜合素質(zhì)的集中表現(xiàn)，是一種科學(xué)的工作方法，同時(shí)也是一門特殊的藝術(shù)，是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［5］。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和文化修養(yǎng)，針對(duì)不同性格特征和病情特點(diǎn)給予啟發(fā)、開導(dǎo)和鼓勵(lì)。要想達(dá)到良好的效果，護(hù)士不僅要精通專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還要通曉社會(huì)及自然科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)慎言、能言、善言，并尊重患者的權(quán)利，把握交流的度，才能使患者在心理相對(duì)放松，備受關(guān)愛(ài)的環(huán)境里接受檢查，可降低患者的緊張、焦慮情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，減輕因檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)疼痛和不適的耐受性，減少并發(fā)癥及糾紛的發(fā)生，有利于患者的身心健康。

［1］宋慧．建立良好的護(hù)患關(guān)系防范護(hù)理糾紛［J］．家庭護(hù)士，2007，5(10):70－71．

［2］薛萍，賈萍，王郁，等．心理護(hù)理對(duì)大腸鏡檢查患者的干預(yù)效果研究［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2001(2):48．

［3］金玲，李晨霞．人工流產(chǎn)術(shù)中不同止痛方法效果比較［J］．中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2002，10(4):615 －616．

［4］徐燕羚，呂愛(ài)英．護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡檢查患者的影響［J］．護(hù)理研究，2005，19(4A):627．

［5］王雨紅，張曉軒，高文萍，等．婦科宮腔鏡檢查和手術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(32):121．