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腦干損傷患者的護(hù)理分析

2012-01-24 01:54周紅娟張偉芳
關(guān)鍵詞:腦干瞳孔生理鹽水

周紅娟 張偉芳

腦干損傷患者的護(hù)理分析

周紅娟 張偉芳

目的 探討腦干損傷患者的有效護(hù)理方法。方法 選擇收治的16例腦干損傷患者的病例,對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腦干損傷的患者經(jīng)精心護(hù)理均取得滿意治療效果。結(jié)論 了解腦干損傷患者的病情觀察方法和護(hù)理措施能提高治療效果。

腦干損傷; 護(hù)理; 分析

2010年1月~2011年11月,筆者所在科對(duì)16例腦干損傷患者采取精心護(hù)理,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2010年1月~2011年11月共收治顱腦損傷患者46例,其中腦干損傷16例,占同期住院患者的34%。原發(fā)腦干損傷11例,繼發(fā)腦干損傷5例。男12例,女4例。年齡11~76歲,大部分為中青年。

1.2 病情觀察

1.2.1 意識(shí) 原發(fā)性腦干損傷患者,傷后常立即發(fā)生昏迷,輕者對(duì)痛刺激可有反應(yīng),重者昏迷程度深,一切反射消失。如昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期,應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。

1.2.2 瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變 眼球活動(dòng)和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動(dòng)眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理,它們的神經(jīng)核均位于腦干,腦干損傷時(shí)可有相應(yīng)變化,臨床上有定位意義。中腦損傷時(shí),初期兩側(cè)瞳孔不等大,傷側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時(shí),兩側(cè)瞳孔散大,眼球固定。腦橋損傷時(shí),可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小,光反射消失,兩側(cè)眼球內(nèi)斜,同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。

1.2.3 生命體征變化

1.2.3.1 呼吸功能紊亂 腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時(shí),出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂,如陳-施呼吸;當(dāng)腦橋中下部的長(zhǎng)吸中樞受損時(shí),可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時(shí),則發(fā)生呼吸停止。在腦干繼發(fā)性損害的初期,如小腦幕切跡疝的形成時(shí),先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,陳-施呼吸,在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高,小腦扁桃體疝出現(xiàn),壓迫延髓,呼吸即先停止。

1.2.3.2 心血管功能紊亂 當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí),表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止,患者死亡。較高位的腦干損傷時(shí)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期,此時(shí)脈搏緩慢有力,血壓升高,呼吸深快或呈喘息樣呼吸,以后轉(zhuǎn)入衰竭,脈搏頻速,血壓下降,呼吸呈潮式,終于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先,在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下,心跳仍可維持?jǐn)?shù)天或數(shù)月,最后往往因心力衰竭而死亡。

1.2.3.3 體溫變化 腦干損傷后有時(shí)可出現(xiàn)高熱,這多由于交感神經(jīng)功能受損,出汗功能障礙,影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時(shí),體溫則可降至正常以下。

1.3 護(hù)理要求

1.3.1 臥位 依據(jù)患者傷情采取不同臥位,顱內(nèi)壓增高者宜取頭高位,抬高床頭10°~15°,以利于頭部靜脈回流,減輕腦水腫,緩解顱內(nèi)壓。腦脊液漏出,取平臥位或頭高位。重傷、昏迷患者取平臥、側(cè)臥、俯臥位,以利于口腔與呼吸道分泌物的引流,保持呼吸道通暢。休克時(shí)取平臥位或頭低臥位,但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免增加顱內(nèi)淤血。

1.3.2 保持床單整潔 腦干損傷患者的頭部血跡往往污染被服,易滋生細(xì)菌,是一個(gè)較大的傳染源,因此,如遇污染應(yīng)及時(shí)更換,保證床鋪的清潔干燥。

1.3.3 皮膚護(hù)理 腦干損傷患者大多處于昏迷狀態(tài),皮膚抵抗力較差,為防止發(fā)生褥瘡,應(yīng)隨時(shí)保持患者皮膚干燥及每2小時(shí)1次替患者轉(zhuǎn)換體位、拍背、按摩皮膚受壓部位,必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次。要正確使用氣墊等方法。

1.3.4 口腔護(hù)理 患者昏迷時(shí)往往張口呼吸,早期鼻飼,口腔黏膜干燥。每日用生理鹽水棉球做好口腔護(hù)理4次,生理鹽水紗布遮蓋口腔,以濕潤(rùn)吸入的空氣,預(yù)防口腔感染。

1.3.5 眼部護(hù)理 注意保護(hù)角膜,昏迷患者眼部涂眼藥膏,以無(wú)菌紗布覆蓋,以免由于眼瞼閉合不全,角膜暴露而干燥壞死,或并發(fā)角膜潰瘍。

1.3.6 泌尿系護(hù)理 行導(dǎo)尿術(shù)后,每日用碘伏棉球擦拭尿道口,會(huì)陰部2次,每周更換2次尿袋,每7天更換導(dǎo)尿管,以保持無(wú)菌。更換時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作,常規(guī)用生理鹽水500 ml+慶大霉素8萬(wàn)U行膀胱沖洗,2次/d。

1.3.7 濕化瓶吸氧的護(hù)理 應(yīng)每日更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水及氧氣鼻導(dǎo)管,并用生理鹽水棉球清潔鼻腔后,由另一側(cè)鼻孔插入。

1.4 呼吸道護(hù)理預(yù)防肺部感染

1.4.1 保持呼吸道通暢 昏迷患者取平臥位,將頭偏向一側(cè)或保持頭頸部稍后仰的位置,1~2 h翻身、叩背等,利于呼吸道分泌物排出。咽部及氣道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出,保持呼吸道通暢。淺昏迷患者可用手刺激上凹內(nèi)氣管,誘發(fā)患者咳嗽排痰,無(wú)創(chuàng)性保持呼吸道通暢。

1.4.2 氣管切開及氣管插管的護(hù)理 氣管切開的目的是防止肺部感染。如護(hù)理不當(dāng)反易造成肺部感染。吸痰操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),吸痰前應(yīng)給予充分吸氧,不要向氣管內(nèi)滴注生理鹽水,吸痰管的直徑小于氣管內(nèi)徑的1/2,以免影響氣體進(jìn)入。將吸痰管插入內(nèi)套管,待吸痰管達(dá)到一定深度向上提取時(shí),先吸氣管內(nèi)分泌物,再吸咽部、口腔及鼻腔內(nèi)分泌物。一般吸痰管插入深度10~15 cm,吸痰負(fù)壓300~400 mm Hg,插管時(shí)中斷負(fù)壓,到位后打開負(fù)壓,邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退后,吸痰要充分,每次吸痰時(shí)間應(yīng)少于15 s,一次吸不凈時(shí),應(yīng)先吸氧,然后再繼續(xù)吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套,先吸口腔后吸氣道,吸痰手法要輕柔、迅速,切忌上下無(wú)效抽吸,以免損傷氣道黏膜。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 min,每次間隔時(shí)間不少于30 min,吸痰管使用一次性無(wú)菌吸痰管,每次吸痰后更換新的吸痰管,吸痰管按一次性用品毀形處理。套管口覆蓋生理鹽水濕紗布或呋喃西林濕紗布,保持氣管切開處敷料清潔干燥。

1.4.3 使用呼吸機(jī)的護(hù)理 呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)48 h更換一次,螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈,嚴(yán)防回流到霧化罐內(nèi)。對(duì)氣管插管者應(yīng)定時(shí)放盡氣囊內(nèi)的氣體,以避免因氣管黏膜的壓傷而增加感染的機(jī)會(huì)。

1.5 亞低溫治療腦干損傷患者方法 將治療組患者肛溫控制在(34±1)℃,維持3~6 d;其他治療同常規(guī)組。結(jié)果與常規(guī)治療組相比,亞低溫治療組患者傷后生命體征穩(wěn)定,病死率下降,預(yù)后明顯改善。亞低溫治療結(jié)合正確合理的護(hù)理措施可減少患者的并發(fā)癥,降低病死率,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

1.6 加強(qiáng)在進(jìn)行液體加藥、靜脈滴注、靜脈推注及各種抽血等中的無(wú)菌技術(shù),操作中都必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。所用輸液器輸入溶液者必須經(jīng)滅菌處理,使用前仔細(xì)檢查溶液有無(wú)混濁、雜質(zhì)等,如有上述現(xiàn)象不可使用。宜采用密閉式輸液法,對(duì)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)每日更換輸液器至少1次。盡量減少探視患者次數(shù),每天至少空氣消毒2次[3]。

2 結(jié)果

16例腦干損傷患者中,臨床治愈10例,致殘疾2例,植物人1例,死亡3例。

3 小結(jié)

由于重度腦干損傷病死率很高,幾乎占顱腦損傷病死率的1/3,若延髓平面受創(chuàng),則救治希望甚微,護(hù)士能做的只有不斷加強(qiáng)責(zé)任心,不怕臟,不怕累,從自己做起,從一點(diǎn)一滴小事做起,最大程度挽救患者的生命,提高患者的生命質(zhì)量。

[1]孫艷杰.神經(jīng)外科939例重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,6(7):20.

[2]偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:369.

[3]楊小燕,宋明浩.重度顱腦損傷臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(19):94 -95.

10.3969/j.issn.1674 -4985.2012.05.034

264205山東省威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院

周紅娟

2011-12-22)

(本文編輯:連勝利)

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