姚麗

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產科 河南平頂山 467000)

現(xiàn)將我院2009年7月至2011年5月44例產后出血患者的護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年5月在我院住院分娩的產婦5703例,其中產后大出血44例,產后出血發(fā)生率0.8%。年齡21～43歲;其中初產婦33例,經產婦11例。(1)產后出血時間:產后2h以內出血34例(77.3%),產后2～24h出血10例(22.7%)。(2)診斷方法及出血量:胎兒娩出24h陰道出血量超過500mL以上為產后大出血。出血量評估采用容積法。500～1000mL21例占55%,1000～1500mL15例40%,>1500mL 2例占5%。(3)搶救護理:①患者一旦出現(xiàn)大出血,醫(yī)護人員應立即到位,冷靜、鎮(zhèn)靜以保證搶救工作有條不紊地進行;②迅速有效地補充血容量,建立≥2條靜脈通道并觀察患者生命體征的變化,正確調整輸液速度以免發(fā)生肺水腫;③保持呼吸道通暢并及時給氧,氧流量4～6L/min,吸氧過程中密切觀察吸氧效果,如呼吸是否通暢,面色、唇周、指甲是否轉紅潤;④對宮縮乏力者應及時按摩子宮,使其子宮壁血竇閉合并及時擠壓出宮腔積血,以防止宮縮不良,從而達到止血目的;對胎盤粘連或不全者及時清宮,清除殘留胎盤及胎膜組織,并使用宮縮劑使子宮收縮;對軟產道損傷者應認真檢查并及時縫合;對于妊娠合并癥者應做好各個產程的防護工作。

2 結果

44例產后大出血患者中,子宮收縮乏力32例(72.7%),胎盤粘連7例(15.9%),軟產道損傷4例(9.1%),凝血功能障礙1例(2.3%)。治愈43例,1例剖宮產術后出血性休克、DIC導致多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

3.1 產后出血原因

(1)子宮收縮乏力:子宮收縮乏力是產后出血最常見原因,全身因素有產婦過度緊張,對分娩恐懼、體質虛弱等;子宮因素如多胎妊娠、剖宮產史、羊水過多、產次過多、巨大胎兒、急產等;產科因素如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝等;藥物因素如臨產前過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉或子宮收縮抑制劑。(2)胎盤因素:胎盤粘連或胎盤植入的常見原因有多次人工流產、宮腔感染等,可使子宮收縮不良而導致產后出血[1];滯留的常見原因有膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全,均可使胎盤在胎兒娩出30min后仍不能排出而發(fā)生產后出血;胎盤部分殘留的部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔,影響子宮收縮而發(fā)生出血。(3)軟產道損傷:本組軟產道損傷4例均為初產婦。原因包括:①由于產程過快,軟產道未得到充分擴張;②產婦用力屏氣、腹壓過大導致胎頭娩出過猛、過快;③使用催產素時滴速和濃度不當、宮縮過強、胎頭娩出過快;④產婦自身因素:如炎癥、會陰體彈性差、水腫或會陰體高者。(4)凝血功能障礙:任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙都可引起切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產科并發(fā)癥可引起彌散性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血[2]。

3.2 產后出血的預防

(1)妊娠期護理:產前檢查是早發(fā)現(xiàn)高危妊娠的重要環(huán)節(jié)[1]。做好孕期保健宣傳,使孕婦都能了解有關妊娠、分娩及產辱的有關知識,自覺的從妊娠早期開始作產前定期檢查。除胎心音、胎位等檢查外,必須測血壓、體重,還要注意基礎血壓測定記錄,必要時做血常規(guī)、尿常規(guī)、B超。對妊高征、貧血、血液病、肝炎、多胎妊娠、羊水過多等高危妊娠者,告知孕婦及家屬應提前入院。(2)分娩期護理:加強分娩期分娩監(jiān)護與護理。加強產婦心理護理,并注意休息與營養(yǎng)補充。排空膀胱,防止產程延長,產婦衰竭等導致產后子宮收縮乏力的因素發(fā)生[3]。使用降壓、鎮(zhèn)靜藥時用藥要適量,避免過量以免影響子宮收縮。(3)產后護理:出血約80%發(fā)生在產后2h內[3],故胎盤娩出后,產婦應繼續(xù)留在產房觀察2h并嚴密觀察產婦的生命體征等一般情況,以及子宮收縮和陰道流血情況。每30分鐘測量血壓、脈搏、體溫、呼吸。產后督促產婦及時排空膀胱,不能排空者應與導尿,以免影響宮縮致產后出血。此外,早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道出血量。

綜上所述,產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥,直接危及產婦生命。產科醫(yī)護人員必須有高度的責任心和較強的應變能力,認真細致地觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)產后出血,搶救時爭分奪秒,如產后2h內出血量超過200mL,應積極查找原因并給予相應的處理。對產后出血者應迅速建立靜脈通道,快速高效地補充血容量并積極尋找出血原因,迅速止血是搶救成功的關鍵。

[1]章麗英.產后出血的原因分析及護理體會[J].中國實用護理雜志,2009,25(4):36.

[2]程光磊.產后出血的搶救護理及預防[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(9):112～113.

[3]易利華.產后出血的預防和護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1173～1174.