蔡朝敏

貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，貴州湄潭 564199

1 病因病理

1.1 西醫(yī)病因病理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大多數(shù)急性上呼吸道感染是人體因受涼、淋雨、過度疲勞等引起全身抗病能力減低和上呼吸道防御功能下降，由病毒或細(xì)菌侵入鼻咽部導(dǎo)致發(fā)病，是小兒最常見的疾病。此病是病毒或細(xì)菌感染引起的鼻咽部炎癥。特別是以病毒感染而致病的占90%以上，常見的引起上感的病毒有：呼吸道臺胞病毒、腺病毒、某些腸道病毒（柯薩奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒等。因為嬰幼兒時期呼吸道的解剖生理特點及機體免疫功能尚未健全，所以容易患呼吸道感染。尤其是營養(yǎng)不良、佝僂病及缺乏體格鍛煉的小兒易患該病，且病愈后無持久的免疫力，可多次發(fā)病。

急性上呼吸道感染的主要病理變化為鼻腔及咽黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞侵潤，有漿液性及黏液性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞侵潤，大量膿性分泌物。

1.2 中醫(yī)病因病理

中醫(yī)認(rèn)為急性上呼吸道感染發(fā)生的原因是六淫，時行病毒侵襲人體所致。以風(fēng)邪為主因，同時在不同季節(jié)，往往與其它當(dāng)令之時氣相合而傷人，如冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。而時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情較重，往往互為傳染流行。

該病是否發(fā)病，關(guān)鍵在于正氣之強弱，同時與感邪的輕重也有一定關(guān)系。如氣候突變，寒溫失常，六淫及時行之邪肆虐；或因生活器具不當(dāng)，寒溫失調(diào)，或因體質(zhì)偏弱，衛(wèi)表不固；或因肺經(jīng)素有痰熱、伏火；或痰濕內(nèi)蘊，肺衛(wèi)失于調(diào)節(jié)等均易導(dǎo)致本病的發(fā)生。

因此，急性上呼吸道感染是外感六淫，時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時，從皮毛，口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病，其病位主要在于肺衛(wèi)，一般以實證居多，如虛體感邪，則為本虛標(biāo)實之證。

2 臨床癥狀

①發(fā)病前，大多患兒會出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，或者較為嚴(yán)重和頻繁的干咳，之后會漸漸出現(xiàn)支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經(jīng)咽部吞下，因而在其胸部可聽到干、濕羅音，以中等不泡音為主，偶可限于一側(cè)。②病情較輕者可能無明顯病容，但癥狀嚴(yán)重者會出現(xiàn)持續(xù)2～3d的38～39℃，甚至40℃高燒。③患兒呈現(xiàn)出疲勞，睡眠食欲受損，甚至腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。④年長兒再訴頭痛和胸痛。⑤咳嗽持續(xù)時間一般為7～10d，嚴(yán)重者可延續(xù)2～3周，甚至反復(fù)發(fā)生。若不能得到恰當(dāng)有效治療，則有可能引發(fā)肺炎。白細(xì)胞正常或稍低，升高則可能為繼發(fā)細(xì)菌感染。⑥身體健壯患兒較少出現(xiàn)并發(fā)癥，但若患兒存在免疫功能低下或營養(yǎng)不良，抑或有慢性鼻咽炎、先天性呼吸道畸形、佝僂病等疾病，則容易出現(xiàn)支氣管炎，甚至肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎等并發(fā)癥。

3 并發(fā)癥

小兒傷風(fēng)感冒雖為普通常見病，如果不及時治療，炎癥易波及其他器官，引起并發(fā)癥，常見的有急性化膿性中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫。炎癥向下蔓延累及下呼吸道可引起氣管、支氣管炎甚至肺炎。

4 診斷

上呼吸道感染診斷不難，但某些傳染病早起有上感的癥狀如麻疹，百日咳，流行性腦脊髓膜炎等的早期癥狀都可表現(xiàn)為傷風(fēng)感冒，因此在診斷中除根據(jù)臨床癥狀外，還需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁∈?，體檢和實驗室資料進行綜合分析，有時還需觀察病情的發(fā)展才能確定診斷。

5 治療措施

5.1 一般方法治療

①注意休息、飲食、室內(nèi)溫度及濕度等的調(diào)整。經(jīng)常給嬰兒調(diào)換臥位，保證呼吸道分泌物排出通暢。②患兒咳嗽頻繁，影響休息時，給予適量鎮(zhèn)咳藥，注意劑量，避免過量造成分泌物咳出困難。③患者出現(xiàn)痙攣，呼吸困難癥狀時，癥狀較輕者可參考中醫(yī)療法“實熱喘”進行處理。④重者參照毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療方法進行。

5.2 中醫(yī)療法

中醫(yī)上，該病又稱“外感咳嗽”，根據(jù)致病原因，可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽及實熱喘3種類型。以疏風(fēng)散熱、清熱宣肺、降熱平喘為其主要治療路徑，但臨床上需根據(jù)具體癥狀辯證施治。

①寒咳嗽。主要表現(xiàn)為咳嗽突然、頻繁、急促，咳痰稀薄，常伴有鼻塞、流清鼻涕，喉嚨癢或頭痛、惡寒，不發(fā)熱但苔微白，脈像浮動等癥狀。此類患者常用杏蘇散加減，以辛溫解表，散寒止咳。

②風(fēng)熱咳嗽?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽不爽，黃粘稠痰為主，常伴有鼻塞流黃涕、咽紅口干、或發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)。對此，治療常用桑菊飲加減，以辛涼解表，宣肺止咳。

③實熱喘。除上述2種類型咳嗽常見癥狀外，多還伴有較高發(fā)熱，順喘憋等。此時，治療需從宣肺化痰，降逆平喘入手，常用麻杏石甘湯加減。

5.3 其他治療方法

除上述方法外，有些患兒還需用適量吐根糖漿治療，使痰液易于咳出.一般患兒 2～15滴/次，年齡稍長的患兒，可 1～2mL/次，4～6 次/d。10%NaCl溶液功效相同，0.1～0.2mL/(kg·次)。 若出現(xiàn)并發(fā)細(xì)菌感染，可選用適當(dāng)抗菌藥；遷延性支氣管痰患兒，可加用超短波或紫外線照射。

6 護理

①發(fā)熱的小兒應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，預(yù)防合并癥。保持空氣清新，室內(nèi)大人不要吸煙。②發(fā)熱至38.5℃，可用物理降溫，用冷毛巾敷前額，或枕冷袋，也可采用溫水浴。藥物降溫，可按醫(yī)囑口服退熱藥等。如體溫持續(xù)不退，4h后可再服退熱藥1次。有的病兒因發(fā)熱可引起驚厥。對這類病兒應(yīng)及時采取退熱措施。發(fā)熱時，2～4h/次給病兒測體溫。發(fā)熱38.5℃以上，給病兒服用退熱劑的同時，要多給孩子飲水，以幫助退熱。用物理降溫時，注意孩子有無寒冷反應(yīng)，如用前額冷敷、枕冷袋后病兒有寒戰(zhàn)、口唇發(fā)紺時，則不宜用物理降溫，可采用溫水擦四肢和前胸后背，也能幫助散熱。高熱38.5℃以上，還可用白酒兌等量溫水擦四肢，由肩向手、由大腿向腳方向擦。另外，發(fā)熱出汗容易刺激皮膚變紅，要勤給病兒翻身，更換內(nèi)衣、褲，保持皮膚清潔干燥，使病兒舒適，避免煩躁。③由于發(fā)熱患兒消化功能減弱，消化液分泌減少。孩子食欲差不要強行喂食，可等退燒后，再讓孩子進食。還在吃奶的孩子，奶量可適當(dāng)減少；年長兒可選用清淡易消化的飲食。④保持大便通暢，也是清熱的要點。病兒大便通暢表示腸胃功能良好。如大便燥結(jié)，可用適量開塞露注入肛門，協(xié)助通便。⑤年長兒感冒后常訴咽痛，可含薄荷片、碘喉片、西瓜霜片、金嗓子喉寶等；嬰幼兒不宜應(yīng)用上述含片，可向咽部噴錫類散或冰硼散等。合并口腔潰瘍時，需用3%雙氧水、生理鹽水清洗口腔，涂金霉素魚肝油，或復(fù)方龍膽紫等。⑥感冒病兒流清鼻涕，刺激上唇皮膚，可用溫濕毛巾在局部濕敷，并可涂四環(huán)素眼膏、金霉素眼高等。⑦睡眠時將患兒后背稍墊高，呈半臥位，目的是減少氣管分泌物對咽部的刺激，減少咳嗽。⑧在護理感冒病兒的過程中，要注意觀察孩子的病情的變化，因為有些傳染病的早期癥狀，也和感冒差不多。要注意病兒發(fā)熱時有哪些合并癥狀。吃了退熱藥熱退了，精神好，基本和平時差不多愛動、愛笑，也喜歡吃東西，沒有嘔吐，沒有疼痛，就說明病已基本痊愈，可在家繼續(xù)觀察。⑨每天早、晚看看孩子的前胸后背有沒有紅疹，臀部有沒有紫斑。較小的病兒肛門周圍有沒有紅腫，大腿根部、腋下有無腫痛，胳膊、腿活動是否自如，尾骶部、背部皮膚有無紅腫及暗紫；耳朵里有沒有流水、流膿；有沒有嘔吐、腹痛、膿血便；面色是否暗淡或蒼白，眼神是否發(fā)呆；有沒有牙齦滲血、鼻出血等。如果觀察到上述癥狀，就要立即去醫(yī)院醫(yī)治。

7 預(yù)防

一般不主張藥物預(yù)防，沒什么藥物能夠預(yù)防呼吸道疾病，主要還是增加鍛煉，增強體質(zhì)，不應(yīng)將孩子整天關(guān)在屋里，有意識地給孩子一些戶外鍛煉的機會，比如和孩子早起步行去幼兒園，早上空氣較冷，對孩子的呼吸道會有一定的刺激，是一個非常好的鍛煉機會。孩子習(xí)慣后，還能對氣候變化有一定的應(yīng)變能力。注意隨氣候變化而增減衣服，衣服不要穿著過多，否則活動后出了汗反而易著涼得病。居室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，但應(yīng)避免到公共場所等擁擠的地方去，避免與傷風(fēng)感冒患者接觸。營養(yǎng)不良及佝僂病患兒需及時治療。