晉鈺麗，晉利芳，晉 鈺，晉玉林

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部中醫(yī)理論的奠基性著作，其中蘊(yùn)含著豐富的用藥規(guī)律，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的淵源，對(duì)后世醫(yī)家的遣藥制方有著很大的影響。其理論至今仍有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》因人制宜的用藥規(guī)律內(nèi)容散在各篇中，就目前的研究現(xiàn)狀而言，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)因人制宜的用藥規(guī)律內(nèi)容的文獻(xiàn)整理和理論研究方面存在不足。大多數(shù)文章對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的用藥原則進(jìn)行理論闡述，而缺乏對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)因人制宜的用藥規(guī)律理論進(jìn)行系統(tǒng)的整理、歸納。因此，有必要把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)因人制宜的用藥規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行全面的發(fā)掘整理，使其條理化、系統(tǒng)化，為中醫(yī)臨床治療疾病遣方用藥提供有價(jià)值的資料。本文從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，從機(jī)體的體質(zhì)、年齡、性別、社會(huì)因素4 方面進(jìn)行了總結(jié)，闡述了因人制宜的用藥規(guī)律，使《黃帝內(nèi)經(jīng)》用藥規(guī)律理論更能有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。

1 體 質(zhì)

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰:“審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知逆順矣?！保?］人之形體，受于先天，得養(yǎng)于后天，臟腑氣血陰陽(yáng)的強(qiáng)弱不一，故體質(zhì)亦異。而疾病的發(fā)生、變化、預(yù)后與體質(zhì)有著必然的聯(lián)系，因此，治療用藥也應(yīng)考慮人的體質(zhì)?！鹅`樞·通天》根據(jù)人的陰陽(yáng)之氣的盛衰，將人分為五態(tài)，即“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！保?］并根據(jù)五態(tài)的不同特點(diǎn)，提出了“審有余不足，盛則寫(xiě)之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則。而《靈樞·衛(wèi)氣失?！氛J(rèn)為，人的體質(zhì)分為“膏者”、“肉者”、“脂者”3 種類(lèi)型，在治療上又強(qiáng)調(diào)了“必別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無(wú)失常經(jīng)”。［1］以上分別闡述了人的不同體質(zhì)類(lèi)型，以及在治療時(shí)應(yīng)首先辨別不同類(lèi)型的體質(zhì)，掌握各型之人氣血的清濁盛衰，根據(jù)虛實(shí)進(jìn)行調(diào)治，即因人用藥施治?！端貑?wèn)·五常政大論》又曰:“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥?！保?］《靈樞·論痛》中認(rèn)為:“胃厚色黑大骨及肥者，皆勝毒，故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也?！保?］即胃厚色黑骨骼粗壯、肥胖之人，氣血充盈，對(duì)藥物有較強(qiáng)的耐受力，治療時(shí)可以用氣味俱厚性較峻猛的藥物治療;體瘦而胃薄之人，氣血不足，對(duì)藥物的耐受較差，治療時(shí)可以用氣味俱薄、性味較緩和的藥物治療。

2 年 齡

《靈樞·逆順?lè)适荨分赋?“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！保?］說(shuō)明了年齡不同，治亦不同。小兒體質(zhì)弱，耐受性差，小兒治療用藥要輕;壯年之人體質(zhì)強(qiáng)，氣血旺，耐受性強(qiáng)，且病多實(shí)證，故壯年人治療用藥宜重;老年人氣血衰弱，其耐受性宜差，故老年人用藥也輕，不易過(guò)重。對(duì)于不同年齡患者的用藥規(guī)律，《素問(wèn)·示從容論》指出:“年長(zhǎng)則求之于府，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于藏”［2］，即老年人的病，應(yīng)從六腑來(lái)治療用藥;少年人的病，應(yīng)從經(jīng)絡(luò)來(lái)治療用藥;壯年人的病，應(yīng)從五臟來(lái)治療用藥。這是由于老年人生機(jī)減退，氣血虧虛，患病多虛證，或虛實(shí)夾雜，治療虛證時(shí)宜補(bǔ)，用藥宜用補(bǔ)益藥，如補(bǔ)氣藥人參、山藥、黃芪等;有實(shí)邪的攻邪要慎重，用藥量應(yīng)比青壯年較輕。小兒雖生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，病情變化較快，故治小兒病，忌投峻攻，少用補(bǔ)益，用藥量宜輕，如《瘟疫論·老少異治論》曰:“凡年高之人，最忌剝削。設(shè)投承氣，以一當(dāng)十;設(shè)用參術(shù)，十不抵一。該年老榮衛(wèi)枯澀，幾微之元?dú)庖缀亩y復(fù)也。不比少年氣血生機(jī)其捷，其氣勃然，但得邪氣一除，正氣隨復(fù)。所以老年慎瀉，少年慎補(bǔ)，何況誤用也。亦有年高察厚，年少賦薄者，又當(dāng)從權(quán)，勿以常論?！?/p>

3 性 別

男女性別不同，其生理特點(diǎn)各異，患病及治療亦各不相同。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理現(xiàn)象，治療用藥應(yīng)加以考慮。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“黃帝曰:‘?huà)D人重身，毒之何如?’岐伯曰:‘有故無(wú)隕，亦無(wú)損也?！墼?‘愿聞其故何謂也?’岐伯曰:‘大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！保?］重身，即懷孕;故，指病因;損，謂墜落或損傷。意即孕婦患大積大聚之證，也可用藥物治療，但要準(zhǔn)確辨證，不可過(guò)用傷及胎兒的藥物，去其大半邪氣應(yīng)停止使用，即“衰其大半而止”之義。正如張介賓［3］所說(shuō):“有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無(wú)損，而胎氣亦無(wú)損也?！?/p>

4 社會(huì)因素

《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出:“凡未診病者，必問(wèn)嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精……凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)，厥氣上行，滿(mǎn)脈去形。愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)寫(xiě)，不知病情，精華日脫，邪氣乃并……始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈。”［2］指出貧富貴賤及社會(huì)地位的變遷等因素與疾病的關(guān)系。說(shuō)明社會(huì)地位貴賤的變化、貧富境遇的更迭，均可致情志郁結(jié)，影響氣血運(yùn)行及臟腑功能活動(dòng)而損傷精氣，引起不同疾病，如上文所說(shuō)，“雖不中邪，病從內(nèi)生”、“雖不中邪，精神內(nèi)傷”、“五氣留連，病有所并”。因此，醫(yī)者在治療疾病時(shí)，不但要掌握病情，同時(shí)還要了解患者社會(huì)致病因素。正如《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽吩?“形樂(lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺。形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治之以針石。形苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百藥。形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。是謂五形志也。”［2］形體安逸但精神苦悶之人，疾病多發(fā)生在經(jīng)脈，治療時(shí)宜針灸;形體安逸而精神愉快之人，疾病多發(fā)生在肌肉，治療時(shí)宜采用針灸和貶石;形體勞苦但精神愉快的人，疾病多發(fā)生在筋，治療時(shí)宜采用熱熨或引法;形體勞苦而精神又很苦悶之人，疾病多發(fā)生在咽喉部，治療時(shí)宜采用藥物;屢受驚恐之人，經(jīng)絡(luò)因氣機(jī)紊亂而不通暢，疾病多為麻木不仁，治療時(shí)宜采用按摩和藥酒。說(shuō)明根據(jù)患者的形體勞逸及情志苦樂(lè)來(lái)判斷其得病的情況，了解其疾病好發(fā)的部位，采取相應(yīng)的治療措施。

5 小 結(jié)

綜上所述，社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生及治療都有一定的影響，如養(yǎng)尊處優(yōu)者多見(jiàn)虛證，其治多調(diào)以“甘藥”補(bǔ)之;而體力勞動(dòng)者多患實(shí)證，其治多采用攻瀉之法;而貧富及社會(huì)地位的變化導(dǎo)致五臟之氣郁結(jié)，氣血不行而發(fā)生疾病者，應(yīng)著重調(diào)節(jié)五臟之氣血，而選用行氣活血的藥物治療。

［1］山東中醫(yī)學(xué)院. 靈樞經(jīng)語(yǔ)釋?zhuān)跰］. 濟(jì)南:山東人民出版社，1963.

［2］王冰. 黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1963.

［3］張介賓.類(lèi)經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1964.