龍 薇

賓陽縣婦幼保健院，廣西賓陽 530400

目前治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法是換血療法，但是換血療法中疼痛的刺激與不恰當?shù)捏w位擺放以及血壓波動都會給新生兒帶來不適感覺。這些不適感會使新生兒在后期發(fā)育過程中出現(xiàn)不必要的生理和心理方面的影響。

該科通過將舒適護理應用于2008年1月—2011年12月收治的新生兒換血療法30例，以綜合個性化與有效性兼并的護理模式，使新生兒在生理、心理以及社會上均能達到最佳的狀態(tài)。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取應用舒適護理于換血療法30例為研究對象，其中，男14例，女16例；足月兒24例，早產(chǎn)6例；且第1胎13例，第2胎14例，第3胎3例；出現(xiàn)黃疸的時間：24 h內(nèi)出現(xiàn)17例，2 d內(nèi)出現(xiàn)6例，3 d內(nèi)出現(xiàn)的為7例；分析病因：ABO溶血19例，Rh血型不合4例，G6－PD酶缺乏6例，1例不明原因。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學推薦標準達到換血標準的作為對象：①足月兒 24、48、72 h 血清膽紅素值分別＞257、340、428 μmoL/L；②早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡及體重適當放寬指標；③有核黃疸征者。

1.2 方法介紹

手術方法：使用改良雙管同步換血法,將患兒置于開放式輻射搶救臺，選用2個22號BD型留置針，做動靜脈穿刺，動脈穿刺后接通三通管，三通管分別接延長管、肝素液和抽血注射器，延長管上再接廢血瓶。且靜脈穿刺留置針上也要接2個三通管。根據(jù)患兒體重和血壓的波動，每次抽注10～20 mL，抽出的血液注入廢血瓶，注意抽注血需勻速同步進行，手術全程大概2～3 h。

2 提高動脈置管術的穿刺成功率

2.1 穿刺動脈選擇及其要點

選擇粗直便于固定且易觸摸的動脈通道，如肱動脈、股動脈或橈動脈等，這里首先選擇橈動脈。通常穿刺使用指壓顯露動脈的方法。選擇橈動脈解剖部位并做標記定位，一手拿套管針，使針尖斜面朝上，手腕對應食指的部位應與皮膚呈10～20°進針，看到回血后將針芯固定，外套管全部送進并抽出針芯。連接三通接頭時使用動脈上端壓迫法。使用生理鹽水沖套管，無菌貼膜妥善固定套管針。進行動脈穿刺的護理人員必須熟練掌握解剖要點，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺造成周圍組織損傷，甚至出現(xiàn)局部感染的現(xiàn)象；同時操作時動作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感。

2.2 穿刺過程中的注意事項

新生兒免疫功能相對低下，動、靜脈穿刺術會增加患兒感染的機會，操作應保證在無菌環(huán)境下進行，嚴格無菌操作，因此所有參與換血人員，操作前應認真洗手或手消毒，操作時帶帽子和口罩、手套，穿刺成功后可使用約束帶固定患兒；進行肢體動脈穿刺時，注意觀察四肢末端以及肢體皮膚顏色、溫度，了解肢端血液循環(huán)情況。

3 護理

3.1 換血前的護理

3.1.1 術前準備的護理 手術前應盡量細心向家屬做好解釋工作，說明手術的重要性和必要性，并告知可能出現(xiàn)的狀況和注意事項，使家屬有充分的心理準備配合治療。家屬同意手術并簽字后，做胃腸道準備，即術前需禁食2～4 h，插胃管留置并抽空胃內(nèi)容物防止反流。

3.1.2 提供舒適環(huán)境 換血室需空氣清新，安靜不宜打擾，溫度濕度適宜。換血前用紫外線進行空氣消毒，更換清潔床單及被褥等。降低換血室內(nèi)光線的強度，減少噪聲干擾。換血環(huán)境需要有循環(huán)空氣消毒設施，地面每天消毒3次。換血前應將患兒放置于已預熱的輻射搶救臺，輻射搶救臺溫度需設置為患兒的適中溫度，將穿刺的部位充分暴露。

3.2 換血中的護理

3.2.1 護理技術的舒適護理 安排經(jīng)驗豐富的護士或資質(zhì)較高的護師參與換血操作前的動、靜脈穿刺，合理選擇動、靜脈，選擇合適針頭，爭取一次穿刺成功，保持肢體功能位置。同時嚴密觀察穿刺部位的血管情況，靜脈補液中注意防止藥液滲出，若藥液滲出，可使用局部封閉，冰袋間歇冷敷等措施。

3.2.2 胃腸道反應的舒適護理 換血期間患兒可能會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，如嘔吐，腹瀉等。嚴格按照醫(yī)囑給予處理，當患兒感覺不適時應及時關注，輕握其手，拍肩安慰。

3.2.3 心理舒適護理 侵入性操作會給患兒帶來疼痛刺激，也會引起局部甚至全身反應，這將會增加病情或延緩康復時間；反復的疼痛刺激會對患兒后天的社會交流、行為自我調(diào)節(jié)能力造成不利的影響。某些刺激對常人并無大礙，但是對新生兒可能是有害刺激。換血中很多操作會對患兒造成不同程度的影響。因而應該提高醫(yī)護人員對疼痛刺激的認識，強調(diào)強烈刺激對患兒的影響。預見性的給新生兒以幫助、關懷與安慰。由于是脫離母體環(huán)境的保護，新生兒缺乏在新生環(huán)境中生活的安全感，一般刺激即能產(chǎn)生反應，主要表現(xiàn)為驚跳、擁抱、哭鬧等。如果新生兒出現(xiàn)煩躁哭鬧時，護理人員要主動靠近，一只手握住患兒的兩只手臂，輕放在其胸前，另一只手適當撫摸患兒身體，也可輕輕地有節(jié)奏性的拍他，讓其找回安全感。輕柔的撫摸可滿足新生兒皮膚的需要，并使其有安全感。在必須要暴露的操作中，應盡量減少暴露面積，并控制環(huán)境溫度，防止患兒受驚感到不安。

3.2.4 生理舒適護理 換血前應為患兒更換尿褲，保持其皮膚清潔。靜脈推注苯巴比妥鎮(zhèn)靜，或口服水合氯醛。換血過程中注意監(jiān)測患兒心率、血壓、動脈血氧飽和度、體溫并準確做好記錄，保證患兒生命體征在正常范圍。密切觀察患兒全身反應和皮膚顏色，如果有多種操作同時進行時，應避免其受涼。輸入血液提前預熱至36～37℃，避免血液輸入后出現(xiàn)體溫快速下降的情況。換血過程中應保持進與出的血量相對平衡，并減少血流紊亂與血壓波動的發(fā)生，避免和減少心力衰竭與血栓等并發(fā)癥的形成。若換血過程患兒出現(xiàn)面色改變、呼吸困難、血壓下降或心率增加等心衰癥狀時，應該及時暫停換血。進行鎮(zhèn)靜、強心、利尿等操作，直至心衰現(xiàn)象糾正后方可繼續(xù)換血。

3.2.5 體位舒適 換血過程中，動靜脈穿刺部位應充分暴露，并將患兒妥善固定?；純后w位若只能為仰臥位時，應將蝴蝶枕或小布卷放于其膝下，將患兒臥于特制的鳥巢內(nèi)，使其獲得安全與舒適感。

3.3 換血后的護理

3.3.1 恢復期的健康指導 及時與家屬進行溝通，使家屬了解換血后還必須繼續(xù)退黃治療，如光療、輸液等，告知家屬護士會每天使用溫水毛巾局部熱敷，有利于血管的軟化和營養(yǎng)傳輸。每天檢查患兒情況，若發(fā)生異常如穿刺部位紅腫，及時對癥處理；盡量避免患兒長期處于強光或有強烈刺激的環(huán)境，保證良好的睡眠；控制患兒入水量，維持患兒皮膚、口腔清潔，控制患兒情緒，術后患兒病情穩(wěn)定，情況良好的可以試喂葡萄糖水，順利后正常開奶。

3.3.2 精神舒適 由于患兒生命狀態(tài)脆弱，突發(fā)狀況較多。出現(xiàn)狀況時家屬要沉著冷靜，積極配合護理人員解決好突發(fā)狀況。護理人員應關心、鼓勵患兒家屬，給予精神支持，并鼓勵患兒家屬之間相互交流，相互安慰，以減輕家庭成員的心理壓力。家屬壓力降低的同時能夠為患兒創(chuàng)造更好更和諧的生活氣氛，增加患兒換血后期的休養(yǎng)效果。

4 結論

舒適護理能夠滿足患兒的基本需要，豐富了以病人為本的護理服務理念，同時使患兒在生理、心理以及社會等三個方面得到更加全面的護理。舒適護理這一模式應用在新生兒換血療法中，能夠根據(jù)新生兒舒適性照顧的需要，減少護理環(huán)境及護理活動給新生患兒帶來的不必要的刺激，最小化有害刺激。尤其是在換血期間使用舒適護理技術能最大限度減少對患兒的刺激和帶來的疼痛感，由于新生兒護理相對特殊，需要醫(yī)護人員和家屬的積極配合，才能夠提高護理質(zhì)量，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，減少換血療法對患兒后天成長的影響。

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