更藏加 尕藏措 尕藏東智

(1.青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001;2.青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007;3.青海省海北州藏醫(yī)院，青海 海北 810000)

痛風(fēng)(gout)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，是一種可逆性的尿酸鹽晶體異常沉積性疾病。嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂可導(dǎo)致高尿酸血癥(hyperuricemia)，而高尿素血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的根本原因。在37℃時(shí)，血中尿酸飽和度為420μmol/L(7mg/dl)，如血尿酸長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)超過(guò)這個(gè)飽和點(diǎn)，則稱為痛風(fēng)。高尿酸血癥可由此引起反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。高尿酸血癥及痛風(fēng)也是導(dǎo)致冠心病和腦血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前西醫(yī)尚缺乏理想治療方法及藥物，而藏醫(yī)藥對(duì)本病的治療，常收到令人滿意的療效，故有進(jìn)一步探索的意義。

藏醫(yī)對(duì)gout的認(rèn)識(shí)歷史悠久，治療具有痛苦少、療效確切、副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床上被廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)將診治概況綜述如下。

1 藏醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制及分類的認(rèn)識(shí)

藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)病主要是由于白晝睡眠、坐地圖逸、勞累損傷等環(huán)境、飲食及心理創(chuàng)傷、外傷、毒素及其他因素致使胃火衰竭、精華不化、清濁不分，從而使機(jī)體代謝失常，導(dǎo)致氣血紊亂。初期，在腳的拇趾、手肘部出現(xiàn)病痛，一經(jīng)遷延，則蔓延至遍身病痛。之后便形成了痛風(fēng)病。痛風(fēng)病分龍型痛風(fēng)，赤巴型痛風(fēng)，血型痛風(fēng)，培根型痛風(fēng)等4種。其中，以破壞拇趾關(guān)節(jié)為主要特征的機(jī)理則較為復(fù)雜，取決于拇趾關(guān)節(jié)本身復(fù)雜的功能基礎(chǔ)和生理特征。

2 藏醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的診斷

藏醫(yī)認(rèn)為該病早期癥狀為大腿和腰部關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)癢，活動(dòng)遲鈍、麻木無(wú)知覺(jué)，沉重。一再發(fā)病，日益加重，形成痛風(fēng)。具體癥狀為疾病初期，患病部位的皮膚紅腫熱痛;其后變硬，劇痛，多伸懶腰。此時(shí)辨證易清，比較容易治療，見(jiàn)效也快。后期，成為慢性疾病，擴(kuò)散至筋脈、關(guān)節(jié)，特別是腫脹變硬，難以忍受;肛門(mén)與關(guān)節(jié)有折裂感，發(fā)展到行走困難時(shí)，疾病不易治療。特別是龍型痛風(fēng)，癥狀是顫閃疼痛，腫脹，有青紫斑點(diǎn)。赤巴型痛風(fēng)，癥狀是發(fā)熱紅腫，接觸時(shí)不可忍受。血型痛風(fēng)，癥狀是皮呈棕色、糜爛。培根型痛風(fēng)，癥狀是發(fā)癢，沉重，無(wú)知覺(jué)。目前對(duì)此病單純的西醫(yī)尚無(wú)特異的有效療法，但只要通過(guò)藏西醫(yī)結(jié)合治療，是完全可以很好地控制病情發(fā)展，提高病人的生存質(zhì)量，甚至能夠治愈和得到康復(fù)，故有進(jìn)一步探索的意義。

3 藏醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的治療

臨床治療要求達(dá)到以下4個(gè)目的:①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②防治關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等處引起的并發(fā)癥;④防止尿酸腎結(jié)石形成。藏醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的治療注重早預(yù)防、早診斷、早治療的診治原則，要做到①合理飲食:要求飲食清淡，適當(dāng)補(bǔ)充含維生素和微量元素的食物，忌肥甘厚味，暴飲暴食。②保持心情舒暢，擁有健康樂(lè)觀的心理狀態(tài)，切勿情志不遂，戒大喜大悲及憂郁等。③注意起居環(huán)境，調(diào)節(jié)寒溫，適當(dāng)保暖。④進(jìn)行有規(guī)律的適度的體育運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身固本，且持之以恒。⑤戒煙限酒，慎用對(duì)肝腎功能有害的藥物。

3.1 飲食療法:藏醫(yī)認(rèn)為調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)時(shí)痛風(fēng)患者根據(jù)自身的身體狀況、病情來(lái)合理搭配飲食素材?；颊邞?yīng)多食含嘌呤較少的食物和維生素C、維生素E、維生素D的食物，如青菜、韭菜、菠菜等各種蔬菜和水果。要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高嘌呤的攝取、飲酒及各類家禽肉及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。主張使用以下幾點(diǎn):①限制食用肝、肉湯、扁豆、干豆等含嘌呤高的食物。②限制脂肪攝入量。③適量的供給面粉、米類等碳水化合物。④供給充足的維生素、水和堿性食物。⑤慢性痛風(fēng)或緩解期的痛風(fēng)，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過(guò)度饑餓，平時(shí)應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。⑥多喝降酸茶，因?yàn)橥达L(fēng)的根本原因是人體尿酸過(guò)高，通過(guò)飲茶達(dá)到降酸效果，比起口服藥物降酸更加安全養(yǎng)生，沒(méi)有任何副作用。

3.2 行為療法:藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)病人大多肝腎脾虛。因此體力上不能勞累，腿腳注意保暖。定期做體檢，觀察血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，多了解自己的身體現(xiàn)狀。臨床上除飲食中注意外，還應(yīng)勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排泄，有條件者應(yīng)每日1次。在日常生活中不要穿過(guò)緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。具體:①痛風(fēng)病的發(fā)生與機(jī)體整體機(jī)能的衰退有很大關(guān)系。因此，居住的房屋應(yīng)向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，床鋪干燥潔凈，被褥要輕暖勤曬。不要在風(fēng)口處睡臥。注意氣候變化，天氣劇變寒冷時(shí)，要及時(shí)添加衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。堅(jiān)持體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。因此，在癥狀緩解后，可循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，比如打太極拳、做健身操等，但一定要持之以恒。②積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，不僅可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以提高免疫系統(tǒng)的辨識(shí)能力和整體機(jī)能水平。痛風(fēng)病的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此期間，患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、低落的情緒，這對(duì)患者的康復(fù)極為不利。所以，要調(diào)整好心態(tài)，努力學(xué)習(xí)，積極工作，愉快生活。對(duì)此，家屬的關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)是極為重要的，故要營(yíng)造一個(gè)祥和溫暖的家庭環(huán)境。

3.3 藥物療法:①相同藥物療法(總治法):對(duì)痛風(fēng)病，藥用痛風(fēng)湯散、渣俊諾布、石榴健胃散、二十五味兒茶丸、二十五味驢血丸等藏成藥方，以上藥物結(jié)合患者的體質(zhì)和不同癥狀進(jìn)行挑選，并均用開(kāi)水沖服。痛風(fēng)病屬慢性自身免疫性疾病，單純的西醫(yī)尚無(wú)根治的方法，但只要及早診斷堅(jiān)持藏西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行系統(tǒng)治療，完全可以達(dá)到一個(gè)滿意的效果。②藥物對(duì)癥療法(具體治法):龍型痛風(fēng)以驅(qū)風(fēng)為主，然后多針刺放血少清瀉。另星閃跳疼痛紅腫處，用吸角吸治。大片紅腫處，用刺針刺治。龍性痛風(fēng)，藥用黃牛溲、白蕓香、牛乳下瀉，然后再用木藤蓼煎汁調(diào)入牛乳煎湯加白糖令服。又一方，葡萄、甘草、白糖、酥油煎湯令服。赤巴型痛風(fēng)，藥用天門(mén)冬、藏黃連、三果、木藤蓼、鴉蔥、牛乳、酥油煎湯令服。又一方，紅花、小糵煎湯加蜂蜜令服。后用離婁、葡萄、牛乳制劑冷服。培根型痛風(fēng)，藥用三果、蜂蜜制劑內(nèi)服。又一方，香附子、紅花、小糵煎湯加蜂蜜令服。如果病勢(shì)嚴(yán)重，催吐后用澀糙藥物施治。對(duì)于一切痛風(fēng)癥，藥用三果、石榴、桂皮、縮砂、蓽茇、干姜、乳白香青、木香、肉桂、哇夏嘎、蓽茇根、竹黃、蔓荊子、水菖蒲、甘松、鐵垢制成膏劑，能醫(yī)治一切痛風(fēng)癥。離婁、訶子、光明鹽、蓽茇、緩瀉藥制劑，是醫(yī)治痛風(fēng)癥的良方。內(nèi)癥既除，則用外敷藥醫(yī)治。芝麻油、蜂蜜、安息香、馬藺子、茜草煎煮，制成膏劑，外敷能除痛風(fēng)癥。血、赤巴型痛風(fēng)，藥用懸鉤子、甘草、茜草、小糵、檀香、側(cè)柏葉、有爪石斛、水豆、白糖制成膏劑冷敷。水菖蒲、廣木香、煙絮、二黃、姜黃制成膏劑，能除培根、龍型痛風(fēng)癥。疾病陳舊后，用瀉藥灌腸，油潤(rùn)療法施治。一切痛風(fēng)癥，應(yīng)該以醫(yī)治培根油脂、龍、血為主。

3.4 外治療法:藏醫(yī)認(rèn)為對(duì)痛風(fēng)病要根據(jù)患者個(gè)人的具體情況，制定出個(gè)體化的外治治療方案。通常用藏藥五味甘露湯藥物洗浴療法，即麻黃、水柏枝各2份，叢生亞菊3份，圓柏葉、黃花杜鵑葉各1份。洗浴時(shí)先將以上成分組成的藥水加熱至適當(dāng)溫度(一般以40℃為宜)，隨后入浸浴。本人通過(guò)幾十年的治療經(jīng)驗(yàn)得知，一般對(duì)于本病的治療選用針刺放血外治法療效突出，通常放血前5～7日為1療程讓患者服用三果三湯，服用方法:3次/日、1勺/次;主要針刺部位是在患側(cè)大隱靜脈在拇趾關(guān)節(jié)的外側(cè)點(diǎn)進(jìn)行放血，放血后傷口多層嚴(yán)包，以防著涼等因素引起病情加重。

總之，痛風(fēng)病是一種可以預(yù)防和治療的疾病，隨著藏醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，早期治療在防止關(guān)節(jié)過(guò)早退變中起著不可估量的作用，所以定要引起高度重視，平時(shí)要加強(qiáng)自我保健、注重飲食與行為是有效防止痛風(fēng)病的最佳辦法。