楊艷馨 黃艷萍

(西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院，云南 景洪 666100)

傣醫(yī)藥學(xué)具有2000多年的悠久歷史，是傣族人民長期在與自然和疾病的斗爭中，不斷認(rèn)識、積累、總結(jié)出來的，具有鮮明的地方和民族特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。他以“四塔”、“五蘊(yùn)”理論為核心，具有完整的理論體系。傣醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)傣醫(yī)學(xué)的理論，研究如何診察疾病，辨識病、癥、證的基本理論、方法和技能的學(xué)科［1］。診法，即傣醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、摸四診。與西醫(yī)診斷學(xué)診病的方法基本相似，但又各有千秋，現(xiàn)將筆者的教學(xué)體會匯報(bào)如下，以饗同行。

1 傣醫(yī)診察疾病的基本方法

傣醫(yī)診察疾病的基本方法——診法，古傣語稱“尼該”，現(xiàn)代傣語稱“過帕雅”，主要包括4個方面，即四診:短樸害(望診);反、聾樸害(聽、聞診);探撲害(問診);趕樸害(摸診)。

1.1 短樸害(望診):是醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人整體和局部變化進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況 、測知病情的方法。以四塔五蘊(yùn)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念為指導(dǎo)思想，通過觀察病人外部的異常變化，可以測知內(nèi)在臟器的病變。為進(jìn)一步深入細(xì)致的診察病情打下基礎(chǔ)。

1.2 反、聾樸害(聽、聞診):反樸害(聽聲音)是醫(yī)生利用聽覺通過診察病人的語言、咳嗽聲、呼吸音、腸鳴音、哭笑聲、呃逆聲、噯氣聲、呻吟聲、嘆氣聲等的高低強(qiáng)弱及其特異變化，了解病情的方法;聾樸害(嗅氣味)是通過診察病體散發(fā)出的異常氣味、排泄物的氣味及病室的氣味等，判斷疾病的方法。人體各種聲音和氣味的產(chǎn)生，是在臟腑生理活動和病理變化過程中所產(chǎn)生的，也反映著人體四塔功能正常協(xié)調(diào)與否。因此，通過診察聲音和氣味的變化，判斷臟腑的生理和病理變化，為診病、辨病提供依據(jù)。

1.3 探撲害(問診):是醫(yī)生向患者或陪診者詢問了解疾病發(fā)生、發(fā)展、診療用藥等經(jīng)過以及現(xiàn)在癥狀和其他疾病的相關(guān)情況，以診察疾病的一種方法。是傣醫(yī)診察、診斷疾病最重要的一項(xiàng)，在四診中占有重要位置。

1.4 趕樸害(摸診):醫(yī)生用自己的食指、拇指、中指或五指及手掌或手背來觸摸某些部位如:肌膚、四肢、頭顱、鼻尖、耳部、胸腹、肩背部等，根據(jù)觸覺體驗(yàn)對疾病進(jìn)行診察，為診斷疾病提供可靠的依據(jù)。摸診不僅可以進(jìn)一步確定望診之所見，補(bǔ)充望診之不足，而且也可為問診提示重點(diǎn)。如摸耳、肌膚、脘腹等，通過摸診可以進(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，使其表現(xiàn)客觀化。

2 西醫(yī)診斷學(xué)診斷疾病的基本方法

2.1 病史采集:即問診是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段，對病人渴望解決的現(xiàn)存問題，大多數(shù)線索和依據(jù)即來源于病史采集所獲取的資料，為此問診是診斷疾病最直接、最基本的方法。

2.2 體格檢查:是醫(yī)師運(yùn)用自己的感覺器官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。其方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診5種。

2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷:是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動［2］。包括實(shí)驗(yàn)室前、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后3個部分。通過上述3個過程得到的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和信息與臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，找出病人現(xiàn)存的問題，即醫(yī)療診斷，從而為制定防治措施提供依據(jù)。

2.4 輔助檢查:即通過醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備進(jìn)行身體檢查，它是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動、獲得有關(guān)資料的方法之一，本項(xiàng)檢查方法相對于主要的檢查方法:問診、體格檢查而言為輔助檢查，一般只作為參考性的臨床資料，不用于最主要的臨床診斷依據(jù)，它提供的數(shù)據(jù)可能與實(shí)際情況有一定的差距。

2.5 影像診斷:影像診斷是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，借以了解人體解剖與生理功能狀態(tài)及病理變化，以達(dá)到診斷目的，屬于活體器官的視診范疇，是特殊的診斷方法。影像診斷主要是通過對圖像的觀察、分析、歸納與綜合而形成的。

3 傣醫(yī)過帕雅與西醫(yī)診法比較

3.1 診法的種類比較

3.1.1 傣醫(yī)過帕雅有短樸害(望診)、反、聾樸害(聽、聞診)、探撲害(問診)、趕樸害(摸診)4種診法。傣醫(yī)四診具有直觀性和樸素性的特點(diǎn)，醫(yī)生不需借助任何儀器，只在感官所及的范圍內(nèi)直接地獲得信息，并即刻進(jìn)行分析歸納，及時作出判斷，因此，非常簡捷、直觀、靈活、方便易學(xué)，對檢查環(huán)境的要求不大;但是對疾病的診治范圍相對局限。

3.1.2 西醫(yī)診斷診法有問診、體格檢查(視診、觸診、叩診、聽診、嗅診)、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查和影像學(xué)檢查5種。與傣醫(yī)診法比較，大部分方法相同，但種類更多，更全面，并借助于高科技技術(shù)，對檢查環(huán)境要求相對更高，但廣泛應(yīng)用于臨床，且使疾病的診斷更準(zhǔn)確，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時解除病人疾苦。但需要一定的檢查工具、儀器、試劑，一定的診斷時間。不具有簡捷、方便的特點(diǎn)。

3.2 在國家級執(zhí)業(yè)資格考試中的重要性 :兩門課程都是國家級考試:傣醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能和理論考試是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試和理論考試必考科目，也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本知識、基本理論、基本技能。它是從理論到實(shí)踐，再到臨床各科的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁課，是臨床醫(yī)學(xué)課程體系中的主干課程。

3.3 在臨床診治中的重要性

3.3.1 傣醫(yī)診斷學(xué)過帕雅的重要性 :①醫(yī)生運(yùn)用各種診法所收集到的臨床材料，如病史、癥狀和體征，以及與疾病有關(guān)的社會、心理、自然環(huán)境等資料統(tǒng)稱臨床資料。是診病、辨證的依據(jù)。臨床資料是否準(zhǔn)確、全面，癥狀、體征的主次輕重是否清楚，是診斷準(zhǔn)確與否的前提。對臨床資料的綜合分析，可以全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)。②傣醫(yī)診法與辨證辨病是認(rèn)識疾病的不同階段。診法是認(rèn)識疾病的感性階段，為辨證辨病提供原始資料，是辨識病證(病+證型)和病癥(病名+癥狀)的前提和基礎(chǔ)。辨證辨病是診法發(fā)展的結(jié)果。臨床收集的資料是病證和病癥反映出來的表面現(xiàn)象，要認(rèn)識病證和病癥的本質(zhì)，還須經(jīng)過一番認(rèn)真思考，使認(rèn)識飛躍、提高，進(jìn)入辨證辨病的階段。辨識病證和病癥是對臨床資料分析、綜合、推理、判斷，做出診斷性結(jié)論的過程，是診法深入發(fā)展的結(jié)果，是認(rèn)識疾病的高級階段，是臨床綜合診斷的重要步驟。兩者密切配合、有機(jī)聯(lián)系，共同完成對疾病的臨床診斷。

3.3.2 西醫(yī)診法和傣醫(yī)過帕雅一樣，在疾病診斷中有著非常重要的作用，通過問診獲得的主訴可以提示所患疾病所屬系統(tǒng)，縮小考慮病變的范圍;通過體格檢查獲得的陽性體征可鑒別診斷，陽性體征對臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)的作用;實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，可以作出病因診斷，指導(dǎo)臨床治療;輔助檢查如心電圖、肺功能檢查對心臟、肺臟功能判定提供參考價值;影像診斷學(xué)擴(kuò)大了人體檢查范圍，對器官結(jié)構(gòu)改變、功能改變等提供判斷依據(jù)，大大提高了診斷水平。

3.4 性質(zhì)上的區(qū)別:傣醫(yī)學(xué)是我國四大民族醫(yī)藥之一，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，以其獨(dú)特而較完整的理論體系，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和顯著的臨床療效為傣族人民的健康作出了貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室檢查做出對疾病準(zhǔn)確的診斷的醫(yī)學(xué)，它是在理論上有新的突破，技術(shù)上有所創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)，被臨床廣泛應(yīng)用。

3.5 實(shí)用性方面 :實(shí)踐證明，民族醫(yī)藥不僅對地方病、常見病等方面的防治有豐富經(jīng)驗(yàn)，而且對一些慢性病、疑難病的治療上尚含有高效特效的藥方，功效顯著奇特是民族醫(yī)藥中別具潛力的寶貴財(cái)富。民族藥的研究開發(fā)已成為新的科技熱點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。但某些疾病的診斷尚要依賴西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查，急危重癥病變急救效果不如西醫(yī)好。西醫(yī)診斷學(xué)診斷疾病方面優(yōu)于傣醫(yī)診斷學(xué)，特別是腫瘤的早期診斷，病原學(xué)診斷。但醫(yī)院的設(shè)施要求高，醫(yī)療費(fèi)用高，求醫(yī)困難。

3.6 學(xué)習(xí)方法上的比較

3.6.1 傣醫(yī)診斷學(xué)過帕雅理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)，是傣醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對疾病診斷的具體應(yīng)用，既有理論知識，又有實(shí)際操作，還要進(jìn)行分析、判斷等理性加工。學(xué)習(xí)時，①應(yīng)以傣醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，縱向聯(lián)系與橫向比較相結(jié)合，用生理來推導(dǎo)病理，以常橫變;②通讀教材全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)學(xué)習(xí);③傣醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容具有零散程度高的特點(diǎn)，各章節(jié)內(nèi)容相對獨(dú)立，全課程內(nèi)容給人一種表象上的零散、瑣碎的感覺。應(yīng)運(yùn)用分析歸納方法，找出內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上充分應(yīng)用這些規(guī)律去分析問題、解決問題，進(jìn)行綜合應(yīng)用。綜合應(yīng)用最有效的方法就是深入臨床，勤于實(shí)踐。如摸診、望診都需要在實(shí)踐中仔細(xì)體會，以經(jīng)驗(yàn)加以判斷;④摒去成見，克服偏見。要注意不能一味地照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)的一貫思路和方法來研究傣醫(yī)診斷學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以及以漢民族文化為主體的中醫(yī)學(xué)都不應(yīng)該是我們評判傣醫(yī)過帕雅對或不對的標(biāo)準(zhǔn)。特別是要杜絕將自己的價值觀強(qiáng)加在他人身上的思想意識。否則學(xué)到的知識會變成西醫(yī)式的傣醫(yī)或中醫(yī)式的傣醫(yī)。

3.6.2 西醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)已進(jìn)入了臨床教學(xué)，要學(xué)好診法，①既要理論上掌握診斷的原則和思維程序，又要熟練掌握診斷檢查方法，以及各種檢查方法的適應(yīng)癥及臨床意義。實(shí)踐出真知，只有經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐才能加深理解診斷學(xué)的原理、原則和鞏固所學(xué)知識。如:體格檢查具有很強(qiáng)的技藝性，受過嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)師，動作輕柔、和諧，既不使患者感到痛苦，又能獲得明確的檢查結(jié)果;又如X線、心電圖檢查等可以看懂，聽懂，但學(xué)后很容易忘掉。只有結(jié)合臨床，參加透視、讀片，結(jié)合病例閱讀分析心電圖，才可收到事半功倍的效果。②癥狀、體征、化驗(yàn)和特殊檢查的結(jié)果是一不可分割的整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其余，或只見現(xiàn)狀不顧歷史地去分析和判斷問題，臨床工作中要把問診和檢查收集到的資料全面進(jìn)行綜合、分析，不可偏廢一方，以免貽誤診斷。

3.6.3 傣醫(yī)診斷學(xué)過帕雅和西醫(yī)診斷學(xué)診法學(xué)習(xí)上都強(qiáng)調(diào)深入臨床，勤于實(shí)踐，結(jié)合臨床綜合分析，這是兩種醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)。傣醫(yī)過帕雅相對簡單，記憶的知識點(diǎn)相對較少，勤于實(shí)踐認(rèn)真體會易于掌握。而西醫(yī)診法相對復(fù)雜，需要記憶的知識點(diǎn)、數(shù)據(jù)、各種檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥較多，診法較多，找到適合病人需要的最佳檢查方法需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則容易增加病人負(fù)擔(dān)。診法的掌握需要一定的時間。只有把理論與實(shí)踐相結(jié)合，把臨床實(shí)踐中的感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識，然后再指導(dǎo)于臨床實(shí)踐;這樣周而復(fù)始、反復(fù)循環(huán)，才能使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能把診斷的失誤減少到最小的限度。

3.7 發(fā)展趨勢

3.7.1 傣醫(yī)診斷學(xué)過帕雅的發(fā)展空間還很大，民間尚有些診法未應(yīng)用于臨床，特別是民間名傣醫(yī)的診法有其獨(dú)特之處，對某些疾病如:病毒感染性疾病、慢性病的診治功效顯著。有待于挖掘、總結(jié)、發(fā)展、提高、創(chuàng)新，應(yīng)用到臨床更好為邊疆人民服務(wù)。

3.7.2 西醫(yī)診斷學(xué)診法:西醫(yī)是科技，西醫(yī)持的是科技證明，科技須日新月異。國家領(lǐng)導(dǎo)重視，如今已成規(guī)模。但問診、體格檢查仍然是最基本的診法，高科技并不能取而代之。

［1］楊 梅.傣醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.1

［2］陳問彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.243.

［3］王汝琨，西醫(yī)診斷學(xué)［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，