巴圖德力根

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028007)

蒙醫(yī)學是一門實踐性較強的傳統(tǒng)醫(yī)學，臨床實習是蒙醫(yī)學教育的關鍵階段。通過臨床實習進一步深化蒙醫(yī)理論知識，培養(yǎng)學生蒙醫(yī)臨床思維和臨床能力，是促進理論與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。隨著時代發(fā)展，如何培養(yǎng)高素質(zhì)蒙醫(yī)人才是個現(xiàn)實問題。實踐證明建立科學、完善的臨床帶教質(zhì)量保障體系是保證臨床帶教質(zhì)量的主要措施，也是保障蒙醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效措施。我院的臨床帶教質(zhì)量保障體系主要由組織管理系統(tǒng)、評教系統(tǒng)、質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)構(gòu)成?，F(xiàn)將我院臨床帶教質(zhì)量保障體系的建設做法和體會介紹如下。

1 臨床帶教質(zhì)量保障體系建設的必要性

1.1培養(yǎng)適應社會需求蒙醫(yī)人才的需要:蒙醫(yī)具有顯著的區(qū)域和民族特性，其主要任務是服務邊疆少數(shù)民族地區(qū)。如何把學生培養(yǎng)成既有扎實的蒙醫(yī)藥理論知識，有較強的臨床工作能力是社會對蒙醫(yī)人才培養(yǎng)的要求。但由于多種因素臨床帶教存在基礎與臨床脫節(jié)，理論與實踐分離，對學生缺少蒙醫(yī)臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)，造成蒙醫(yī)本科學生整體素質(zhì)不高，不能獨立承擔臨床工作任務。這就要求在臨床帶教環(huán)節(jié)采取更加有效措施，建立健全臨床帶教質(zhì)量保障體系，提高臨床教學質(zhì)量，促進學生掌握臨床技能。

1.2 蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然要求:蒙醫(yī)藥學是蒙古族原創(chuàng)性的知識體系，是一門實踐性較強的學科，辨證論治是蒙醫(yī)學的優(yōu)勢和精髓，也是蒙醫(yī)臨床技能的核心內(nèi)容。臨床帶教的主要目的是指導學生將蒙醫(yī)理論與臨床實踐有機結(jié)合起來，提高臨床技能。更重要的是通過臨床實習讓學生對蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢和特點有進一步了解，掌握蒙醫(yī)理論的精華和蒙醫(yī)臨床思維方式，增強學生樹立蒙醫(yī)專業(yè)思想，只有這樣才能夠肩負起繼承和發(fā)揚蒙醫(yī)事業(yè)的重任。然而隨著社會的發(fā)展，疾病譜的演變，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療行業(yè)的變革，學生專業(yè)思維不牢固，這是蒙醫(yī)現(xiàn)存的最大危機。結(jié)合當前實際情況，加強和規(guī)范臨床教學管理提高質(zhì)量意識，把握好臨床實習的關鍵環(huán)節(jié)，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識，對教育學生樹立專業(yè)思想有重要意義。所以說優(yōu)質(zhì)的教學質(zhì)量是人才培養(yǎng)的基礎，培養(yǎng)高素質(zhì)人才是蒙醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要保障。

1.3 臨床帶教質(zhì)量保障體系是加強臨床帶教管理的重要手段:蒙醫(yī)臨床實習帶教任務主要由臨床科室醫(yī)生承擔。作為醫(yī)務人員以醫(yī)療業(yè)務為主，在教學工作方面投入精力相對有限，帶教中存在的問題會更加突顯。表現(xiàn)為帶教目標不明確，“授”而無用;帶教方法落后，“教”而無序;責任意識不強，“帶”而不講，導致學生學習興趣不濃，理論與實踐脫節(jié)，缺少系統(tǒng)的蒙醫(yī)臨床思維方法。因此建立臨床帶教質(zhì)量保障體系是加強臨床帶教管理、保證帶教質(zhì)量的重要手段。

2 臨床帶教質(zhì)量保障體系的建設

2.1 領導重視，組織健全，責任明確是質(zhì)量保障體系運行的核心:醫(yī)院要始終堅持對教學工作的主導作用，要把教學工作與醫(yī)療、科研、學科建設工作緊密結(jié)合，創(chuàng)造“臨床、科研、教學”并重的大環(huán)境，使教學工作在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮積極作用。醫(yī)院負責建立健全教學組織機構(gòu)，設置教學管理部門和教研室，合理配備教學管理人員，明確職責;制定教學發(fā)展規(guī)劃，把臨床帶教工作列入年度績效考核內(nèi)容;加大教學設施建設投入，改善教學條件，優(yōu)化教學環(huán)境，為教師改進教學方法、手段，提高教學質(zhì)量創(chuàng)造條件;制定與教師個人利益相關的業(yè)績考核制度，質(zhì)量管理制度，獎懲制度，強化臨床帶教教師的教學意識、質(zhì)量意識和教學責任感，使教學質(zhì)量不斷提高。醫(yī)院設立一名副院長分管教學工作;科教部和教研室密切配合，按照教學大綱制定和落實臨床實習計劃和實習大綱，加強學生實踐能力培養(yǎng)和組織管理，不斷提高實習質(zhì)量;教研室主任負責臨床教學活動，精心組織教學工作，積極探索教學內(nèi)容和教學方法的改革，確保教學工作順利開展，保證教學質(zhì)量不斷提高;科室主任要按照教研室主任要求安排承擔教學任務的教師，負責本科室的教學工作，作好臨床教學的管理工作。本科教學指導委員會負責對醫(yī)院教學工作進行咨詢、審議、監(jiān)督和指導，對醫(yī)院的教學建設、教學改革、教學管理、教學研究與質(zhì)量控制等方面提出建議和意見。督導組負責對醫(yī)院本科教學工作進行監(jiān)督、檢查、評估、審議、指導，保障有關教學管理規(guī)章制度貫徹執(zhí)行。醫(yī)院從組織管理和責任上建立了臨床帶教質(zhì)量保障體系核心，實現(xiàn)臨床教學的科學化、民主化、規(guī)范化管理，建立人人參與教學、關心教學的有效機制，為蒙醫(yī)人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)提供組織保障。

2.2 健全管理制度，增強教師責任感和積極性

2.2.1 建立雙向考評制度，達到教學相長:根據(jù)臨床實習大綱和實習計劃科學規(guī)劃教學進度，制定臨床帶教制度和考核細則，分別考核帶教教師和實習學生?？己肆炕頌榘俜种?，每月對有教學任務的科室和帶教教師進行考核，分為主管院長教學查房、督導組考評、科教部檢查、教研室主任互查、學生評教的形式對教學安排、學生考勤、小講課、病例討論、教學查房、帶教教師的教學態(tài)度、帶教能力、臨床技能指導、病案書寫的批改等方面進行現(xiàn)場評價和考核。調(diào)動教師的教學主動性和積極性。對學生出勤、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、醫(yī)案書寫、臨床技能操作、臨床能力等方面實行不定期檢查和出科考核，評價學生綜合能力。執(zhí)行嚴格的考勤和考評制度，對無故缺勤或考評差的學生不給予當月補貼，以增加適當?shù)膲毫?，提高學生學習的積極性。

2.2.2 帶教任務明確，責任意識不斷增強:醫(yī)院對帶教管理程序?qū)嵭幸?guī)范化管理，臨床帶教任務由科教部統(tǒng)一下達到各教研室，教研室根據(jù)科室和學生情況把任務分解下達到臨床科室，臨床科室負責安排帶教教師和小講課、教學查房、病例討論、實習進度等，并匯報給教研室，再由教研室匯總，把具體安排情況以表格形式上報到科教部。每個教研室的學生實習結(jié)束時，科教部負責實習生的病歷、出科考試試卷、學生出勤考核;督導組負責實習生的臨床技能考核和帶教教師的教學質(zhì)量考核;本科生臨床技能考核成績合格率應達到90%以上。通過明確帶教教師任務，促使帶教教師在教學方法、組織能力、理論與臨床實踐能力上不斷提高，帶教意識及責任心得到不斷增強，也確保了各項制度和措施的有效落實。

2.2.3 建立獎懲制度，調(diào)動帶教教師的積極性:為了發(fā)揮激勵措施對教學質(zhì)量提升的作用，對教師的評價更加具體客觀，根據(jù)“內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院教學工作獎懲辦法”的規(guī)定，對臨床帶教教師給予帶教補貼，充分體現(xiàn)帶教教師的勞動價值，也調(diào)動了帶教教師的積極性。對津貼的發(fā)放也作了嚴格的要求:按照“內(nèi)蒙古民族大學教學工作獎懲規(guī)定”認定無教學事故;主管部門聽課評價、督導組聽課評價、學生評價、教研室主任互評四個方面考評平均評分應在95分以上;本科生出科考試成績合格率應達到90%以上，預科班考試成績合格率在85%以上，達到以上要求，醫(yī)院給予帶教津貼，未達到任一項要求醫(yī)院不給予帶教補貼，獎懲分明，對教學質(zhì)量的提高發(fā)揮積極作用。

2.3 加強教學隊伍建設，保證教學質(zhì)量不斷提高

2.3.1 明確臨床帶教教師資格和職責，增強帶教教師榮譽感:帶教教師必須是中級以上職稱，具有教學資格，熱心教學工作，具有良好的職業(yè)道德和責任心，應具備豐富的蒙醫(yī)專業(yè)知識和專業(yè)思想及熟練的臨床操作技能。負責實習學生的蒙醫(yī)臨床思維實踐能力、醫(yī)德醫(yī)風等方面的培養(yǎng)和訓練。作為帶教教師的榮譽感促使他們不斷提高業(yè)務素質(zhì)和自身品德修養(yǎng)，使教學隊伍整體素質(zhì)不斷提高。

2.3.2 實施本科生導師制，對學生學習發(fā)揮引導作用:實習學生脫離了在校期間嚴格的學習環(huán)境，走上醫(yī)療崗位即興奮又緊張，也有急于為患者服務的心情，同時面對社會和醫(yī)療環(huán)境又表現(xiàn)出即陌生又恐懼的心情。為了使他們盡快適應角色的轉(zhuǎn)換，又要為順利完成實習階段的實習任務和職業(yè)素質(zhì)的提高，醫(yī)院積極落實“內(nèi)蒙古民族大學本科學生導師制制度”。本科生導師應具有較合理的知識結(jié)構(gòu)和教學任職資格，以及高超的學術(shù)水平，了解學校教學管理和學生管理的有關規(guī)定，具有一定的專業(yè)指導能力，熟悉本專業(yè)及專業(yè)目標及培養(yǎng)計劃、課程體系、實習大綱等情況。負責指導學生自主學習，為學生提供有關學習、生活、心理健康等方面的咨詢和指導，并做好安全教育。幫助學生改進學習方法，建立臨床思維方式，提高主動獲取知識的能力，督促學生完成學業(yè)，這對學生的成長及專業(yè)能力的提升發(fā)揮積極作用。

2.3.3 加強帶教教師的培訓:以“青年教師教法培訓”、“導師培訓”、“集體備課”、“教研室會議”、“聽課制度”“教師資格試講”“教學能手競賽”、“示范課教師評比”等形式提高帶教教師教學能力，改進教學方法，加強職業(yè)道德的修養(yǎng)和責任心，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，豐富自己的專業(yè)知識和專業(yè)技能，在人才培養(yǎng)工作中實現(xiàn)雙贏。

2.4 加強臨床教學質(zhì)量監(jiān)控作用，確保質(zhì)量保證體系的正常運作:教學督導工作是加強我院教學質(zhì)量監(jiān)控、提高教師素質(zhì)、強化教學管理的有效途徑和方法，也是構(gòu)成我院教學質(zhì)量保障體系的重要組成部分。我院教學督導組由教學經(jīng)驗豐富、教育理論與學術(shù)水平較高、工作責任心較強的具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成，對醫(yī)院的教學工作進行檢查、監(jiān)督、評價和指導。教學質(zhì)量監(jiān)控和評估的對象是教師和學生，對教師的實習帶教、教學查房、小講課、見習帶教通過監(jiān)控和考評掌握教師帶教的情況并及時反饋給教學管理部門和教師本人，從而提高臨床教學質(zhì)量。對學生通過評估學生臨床技能考核、醫(yī)療文獻書寫能力、臨床綜合能力的考評掌握學生學習情況，及時反饋給帶教教師和導師，提出建議，使教師及時掌握學生的不足，有的放矢的進行培養(yǎng)，使學生和帶教教師明確努力方向，對提高教學質(zhì)量起到積極作用。

3 體會

通過臨床帶教質(zhì)量保障體系的建設和規(guī)范化管理，建立了人人參與教學，關心教學的有效機制，調(diào)動了廣大教師和學生“教”與“學”的積極性，提高了教學質(zhì)量和學習效果，獲得雙贏。充分體現(xiàn)了“教”、“管”、“學”的主導作用和主體作用，激發(fā)了帶教教師的教學責任感和教學意識;提高了實習學生的學習主動性;教學管理水平得到提升，實現(xiàn)了教學工作齊抓共管的局面，奠定了廣泛的群眾基礎。激勵措施發(fā)揮動力作用，增加了教師的參與教學的積極性;教學質(zhì)量監(jiān)控的導向、診斷、反饋的功能充分發(fā)揮作用，為完善臨床帶教質(zhì)量保障體系、改進教學工作、提高教學質(zhì)量發(fā)揮積極作用?？傊?，作為臨床教學醫(yī)院從醫(yī)院層面要高度重視，健全組織管理和責任制，建立健全教學制度，加大教學投入，調(diào)動教師的積極性和主動性，加強質(zhì)量監(jiān)控和評價力度，責任明確，獎懲分明，確保帶教的各項制度和措施得到有效落實，使臨床帶教質(zhì)量保障體系實現(xiàn)科學化、制度化、規(guī)范化管理，從而保證臨床教學工作始終處于良性循環(huán)和最佳狀態(tài)。

［1］鄭蘭英.建立臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系的探討［J］.湖北中醫(yī)雜志.1999，S1(21):175-177

［2］鄧永志.構(gòu)建中醫(yī)臨床帶教質(zhì)量評價體系的研究［J］.光明中醫(yī).2012，1(27):182-183