侯鳳珍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

護(hù)理質(zhì)量的核心是醫(yī)院感染控制水平［1］，所以，醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)在提高護(hù)理質(zhì)量上顯得尤為重要。

筆者從2007年開始參加護(hù)理部的醫(yī)院感染控制考核，現(xiàn)將多年的工作體會(huì)總結(jié)如下，供同仁參考。

1 充分發(fā)揮護(hù)理部在醫(yī)院感染控制中的作用

1.1 建立完善的醫(yī)院感染管理制度:根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，制定符合本院實(shí)際情況的“醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)”和“健康教育工作手冊(cè)”等一系列規(guī)章制度，內(nèi)容包括:(1)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度、安全注射制度、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作制度、消毒藥械管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、感染病例上報(bào)制度、合理使用抗菌藥物制度等。(2)護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé)、科室感染管理質(zhì)控員職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)等。(3)建立各病區(qū)醫(yī)院感染考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、臨床科室消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員著裝防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)室消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。(4)建立環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)操作規(guī)范、消毒滅菌物品衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法及操作規(guī)范等。(5)建立醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)緊急處理流程、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)的應(yīng)急處理流程、發(fā)生醫(yī)療廢棄物流失泄露擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案及流程等。

1.2 建立完善的醫(yī)院感染管理體系，明確工作職責(zé):護(hù)理部按照醫(yī)院分級(jí)管理制度，將醫(yī)院感染管理劃分為三級(jí):即各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)與1名兼職質(zhì)控員為三級(jí)管理，以4名重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理消毒隔離質(zhì)控組為二級(jí)管理，護(hù)理部為一級(jí)管理。三級(jí)管理為自我監(jiān)控，檢查病區(qū)護(hù)理人員消毒隔離制度的落實(shí)情況、無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況、基礎(chǔ)護(hù)理工作情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，每月負(fù)責(zé)本病區(qū)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、紫外線燈管的監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改;二級(jí)管理為每月2次不定時(shí)對(duì)各病區(qū)進(jìn)行抽查，按照醫(yī)院感染考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題反饋給該科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，一級(jí)管理為隨時(shí)督查，對(duì)存在的問題當(dāng)場(chǎng)反饋給該科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，并限期改正，與科室績(jī)效工資掛鉤，實(shí)行一票否決，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲［2］，對(duì)存在的共性問題在每月的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行分析，找出原因，提出解決方法，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):護(hù)理部把醫(yī)院感染管理作為繼續(xù)教育的培訓(xùn)項(xiàng)目，針對(duì)不同特點(diǎn)開展專項(xiàng)培訓(xùn)和人員分層培訓(xùn)，內(nèi)容包括《消毒技術(shù)規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》、《最新基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《職業(yè)防護(hù)》等，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開展職業(yè)道德教育，培養(yǎng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，提高感染控制的執(zhí)行力。經(jīng)過培訓(xùn)，使人人都認(rèn)識(shí)到預(yù)防控制醫(yī)院感染需要大家共同努力、互相幫助、互相監(jiān)督、共同提高。

1.4 建立動(dòng)態(tài)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)態(tài)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的建立，將有助于醫(yī)院感染管理部門、上級(jí)管理部門更好地實(shí)行監(jiān)測(cè)管理的職能，通過技術(shù)手段規(guī)范護(hù)理人員的行為，促使其自覺堅(jiān)持按規(guī)范要求實(shí)施，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生［3］。應(yīng)定期對(duì)病區(qū)治療室、換藥室進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)、使用中的消毒液做全面監(jiān)測(cè)、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等，通過監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，及時(shí)尋找原因，有針對(duì)性的提出整改措施，并監(jiān)督實(shí)施，消除醫(yī)院感染隱患，保證患者和醫(yī)務(wù)人員的安全［4］。

2 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染控措施中的作用

2.1 做好信息溝通:護(hù)士長(zhǎng)通過每月的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)應(yīng)將醫(yī)院感染方面存在的困境、難點(diǎn)進(jìn)行上傳，因地制宜，規(guī)范硬件設(shè)施及合理布局，提高病區(qū)人員對(duì)醫(yī)院感染控制措施實(shí)施的依從性，同時(shí)將醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關(guān)文件精神進(jìn)行下達(dá)和落實(shí)。

2.2 更新醫(yī)院感染管理理念，做好學(xué)科帶頭人:在日常工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以新思維、新方法、新技術(shù)來領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理隊(duì)伍，從日常操作入手，全面運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理理論來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作，使所有人員自覺執(zhí)行操作規(guī)范。

2.3 將醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量中:關(guān)于醫(yī)院感染與控制工作，世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施，包括消毒、隔離、無菌技術(shù)、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行的醫(yī)院感染效果評(píng)價(jià)［5］。而這五項(xiàng)措施的落實(shí)與護(hù)理人員密切相關(guān)。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須把醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，促使其落實(shí)。

2.4 重視細(xì)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)的管理:醫(yī)院感染極易發(fā)生在日常護(hù)理操作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視基礎(chǔ)性護(hù)理工作的落實(shí)，將薄弱環(huán)節(jié)作為防范醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)，細(xì)化病區(qū)管理。如合理人力資源配置，規(guī)范床間距，保持病室空氣新鮮，傳染病患者與非傳染病患者分開安置，傳染病病房應(yīng)標(biāo)識(shí)明顯，醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理用具定期消毒，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，規(guī)范管理醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格防護(hù)，嚴(yán)格陪護(hù)探視制度，減少人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染;在落實(shí)各項(xiàng)措施的同時(shí)，督促護(hù)理人員做好各種監(jiān)測(cè)工作并規(guī)范記錄;醫(yī)師、實(shí)習(xí)人員、保潔員是中蒙醫(yī)病區(qū)感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染控制措施。

3 充分發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的作用

醫(yī)院感染控制措施貫穿于護(hù)理工作的每一項(xiàng)操作中，護(hù)理人員是預(yù)防醫(yī)院感染的主力軍，其能力、素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院感染的預(yù)防控制質(zhì)量。

3.1 加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)的培養(yǎng):護(hù)理行為與醫(yī)院感染息息相關(guān)，許多工作是在無人監(jiān)督下完成的，護(hù)理行為的約束完全來自于內(nèi)心信念的自我控制。醫(yī)院感染工作貴在自覺，成于自覺。故加強(qiáng)護(hù)理人員的慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。護(hù)理管理者要正確引導(dǎo)，應(yīng)將職業(yè)道德教育納入教育計(jì)劃中，通過反復(fù)強(qiáng)化教育，使每一位護(hù)理人員能夠從道德觀念的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染，從職業(yè)的的社會(huì)義務(wù)方面理解醫(yī)院感染，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，增加工作責(zé)任心和自覺性，在行為中加強(qiáng)自我監(jiān)督，在行動(dòng)后正確評(píng)價(jià)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù):護(hù)理人員在工作過程中發(fā)生職業(yè)傷害的事件屢見不鮮，由此發(fā)生的醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生，與護(hù)理人員普遍編制不足、勞動(dòng)強(qiáng)度高以及護(hù)士承擔(dān)各種注射、整理利器、基礎(chǔ)護(hù)理工作接觸暴露源概率高等因素有關(guān)。所以應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)安全教育，有針對(duì)性的對(duì)不同類別、不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，積極探索尋找有效提高護(hù)理人員防范意識(shí)的方法，加大職業(yè)暴露防護(hù)執(zhí)行情況的督導(dǎo)力度，采取有效防護(hù)措施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳并切實(shí)推廣“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，規(guī)范操作行為，降低藏匿性血源性病原體物質(zhì)接觸的危險(xiǎn)性，掌握并落實(shí)職業(yè)暴露后的正確處理措施及報(bào)告程序，有效預(yù)防護(hù)理人員因職業(yè)暴露而造成的醫(yī)院感染。

3.3 認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作:控制醫(yī)院感染的有效途徑是以預(yù)防為主，重在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議明確了強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作是當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)，并通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，增加護(hù)理人力配置，配合基礎(chǔ)護(hù)理工具，培訓(xùn)護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，實(shí)行責(zé)任護(hù)理包干制等一系列措施，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，并把控制陪護(hù)作為切入點(diǎn)，規(guī)范病區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患合作，減少陪護(hù)對(duì)醫(yī)院感染控制的影響。以點(diǎn)帶面，用效果促發(fā)展，樹立護(hù)理隊(duì)伍在醫(yī)院感染控制的模范、亮點(diǎn)、榜樣，起到表率作用，帶動(dòng)其他科室，促進(jìn)護(hù)理工作共同向前發(fā)展。

3.4 合理使用抗菌藥物:目前，濫用抗菌藥物已被列為醫(yī)院感染發(fā)生的第一危險(xiǎn)因素［6］。護(hù)理人員應(yīng)掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)及應(yīng)用原則，正確配制，選擇合適的溶媒，熟悉藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)，根據(jù)抗菌藥物的使用途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間及藥物的半衰期，嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間給藥，避免濫用。

3.5 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施:護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，如嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、嚴(yán)格消毒隔離、嚴(yán)格手衛(wèi)生、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理工作、盡量減少侵入性操作、規(guī)范使用一次性醫(yī)療用品、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度、合理使用抗菌藥物、認(rèn)真做好職業(yè)防護(hù)等，有效控制醫(yī)院感染。

4 加強(qiáng)對(duì)保潔員的管理

保潔員分布于臨床各個(gè)病區(qū)，每天頻繁接觸各科污染物品、生活垃圾、醫(yī)療垃圾，直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者。所以，加強(qiáng)對(duì)保潔員的管理非常重要。

4.1 建立制度加強(qiáng)管理:首先要建立、健全保潔員的《醫(yī)院感染管理制度》、《洗手制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》、《清潔用品管理制度》、《安全防護(hù)制度》等，做到有章可循，有法可依。醫(yī)院感染管理科、臨床各科室護(hù)士長(zhǎng)與寶潔公司共同參與，形成雙重管理模式，制定考核辦法，做到勤檢查、勤考核、勤總結(jié)、勤整改，共同努力，使制度落到實(shí)處。

4.2 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)提高素質(zhì):加強(qiáng)思想教育，使他們認(rèn)識(shí)到保潔員的工作質(zhì)量直接影響患者的身心健康，影響患者的住院天數(shù)。將于醫(yī)院感染工作相關(guān)的實(shí)踐操作作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容包括:各類消毒液的正確使用，分泌物排泄物的處理，物表地面的消毒，銳器傷的緊急處理方法，各類清潔用品的合理使用及消毒方法、強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、洗手指征、正確洗手法，工作中的自我防護(hù)等，減少交叉感染。

4.3 強(qiáng)化勞動(dòng)保護(hù)保障工作安全:寶潔公司的勞保用品要按時(shí)發(fā)放到位，特殊科室要發(fā)放特殊勞保用品，確保保潔員的身體健康，杜絕保潔員自身成為病原體傳播者的情況發(fā)生。工作中不慎發(fā)生銳器傷，應(yīng)按照銳器傷處理流程進(jìn)行處理。

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體質(zhì)量不可分割的一部分，護(hù)理質(zhì)量的核心是醫(yī)院感染控制的水平。故有效落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，可以提升中蒙醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，從而整體提升中蒙醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量。

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