玉應(yīng)香

(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100)

醫(yī)院傣藥房的質(zhì)量管理，包括傣藥從采購、驗收、加工、保管、門診配方、傣藥制劑等過程的質(zhì)量管理程序，是醫(yī)院藥劑管理的一個重要部分。眾所周知，藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，也是物質(zhì)保證。然而，在現(xiàn)實工作中，雖然藥房工作人員都很認(rèn)真、細(xì)致的進(jìn)行配、對、查的工作，但由于各部門工作的局限性和收費人員對藥物的植物學(xué)名、別名、異名等認(rèn)識不足，藥房中雖有儲備的傣藥，但臨床醫(yī)生開出的處方，常常被告知無藥，導(dǎo)致傣藥在藥房中積壓，而病人還得拿處方給醫(yī)生重開，這樣的惡性循環(huán)給病患者帶來了很多的不便，還可能引起醫(yī)療事故和糾紛。為了使傣藥能夠更好的起到預(yù)防和治療疾病的作用，并且確保患者用藥的安全、有效，在醫(yī)院的傣藥房進(jìn)行完善的管理系統(tǒng)，有效的進(jìn)行管理工作是非常有必要的。同時，面對醫(yī)藥市場競爭激烈的現(xiàn)狀，只有積極采取對策，加強自身管理和建設(shè)，抓好硬件設(shè)施和軟件服務(wù)，才能提高競爭力，在競爭中生存和發(fā)展。

1 傣藥房目前存在的問題

首先，傣藥房的管理機制仍然落后，不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)藥服務(wù)的需求。盡管醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了信息化管理，然而對于傣藥房來說，最普遍的管理方式仍然是人工管理。在人工管理的模式下，藥劑師對于藥材的使用細(xì)節(jié)、庫存情況等細(xì)節(jié)問題往往無法熟記于心，比較容易出錯。同時，在現(xiàn)有藥房工作的傣藥師業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識不足，又沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會，難以對患者進(jìn)行全面詳盡的醫(yī)療服務(wù)。組織結(jié)構(gòu)不完善，人員編制不足也是一大問題。與此同時，我國傣藥藥材資源十分豐富，這種來源廣泛，品種繁多，規(guī)格復(fù)雜的現(xiàn)狀也為傣藥房的管理帶來了困難。最后，醫(yī)院的傣藥房普遍存在成本高、收效低的問題，這嚴(yán)重影響傣藥房的運行。

2 如何加強傣藥房的管理工作

2．1 傣藥房必備的條件

2．1．1 要有經(jīng)過資格認(rèn)定并具有一定理論知識和豐富實踐經(jīng)驗的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)對藥房進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理，嚴(yán)格把好藥房傣藥質(zhì)量關(guān)。

2．1．2 應(yīng)有明亮、整潔的場所，有防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠設(shè)備和設(shè)施;傣藥的儲藏應(yīng)選擇清爽、干燥、空氣流通的房間，搭架分層放置，經(jīng)常打掃，定期檢查、注意晾曬、防止傣藥失效變質(zhì)。

2．2 傣藥質(zhì)量的規(guī)定

2．2．1 傣藥中所含化學(xué)成分是治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，傣藥的來源不同，其中所含化學(xué)成分的種類和含量均可能不同。影響傣藥品質(zhì)優(yōu)良度的主要因素包括品種、產(chǎn)地、采收加工與儲藏等。因此，傣藥品種必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)(傣藥部分品種可參考《云南省中藥材標(biāo)準(zhǔn)·傣族藥》)的要求，以其中所含有效成分的種類和含量或生物效應(yīng)強度為依據(jù)，遵循“使用安全、療效可靠、嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求原則”以保證傣藥質(zhì)量。

2．2．2 傣藥飲片目前還沒有可供參考的相關(guān)規(guī)范，但可參考《中藥飲片炮制規(guī)范》的要求。傣藥炮制是根據(jù)傣藥材的性質(zhì)與醫(yī)療、調(diào)劑與制劑的需要而進(jìn)行的一類特殊的加工方法和技術(shù)，能夠降低或消除傣藥毒性或副作用;緩解或改變藥物的性質(zhì)和作用，提高療效;可以純凈藥物，利于儲藏;可以除臭矯味，便于服用等作用。因此，傣藥飲片炮制方法是否規(guī)范，直接影響傣藥質(zhì)量和臨床用藥的安全有效。

2．2．3 傣藥的調(diào)配，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方進(jìn)行審方、劃價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。因傣藥品種同名異物和一物多名及炮制品名不同的現(xiàn)象較繁雜，應(yīng)嚴(yán)格掌握，發(fā)藥人員除掌握傣藥正名外，還應(yīng)掌握處方常用名及習(xí)慣用名(異名、別名等)。

2．2．4 儲藏保管，儲藏保管好壞，直接影響到傣藥的質(zhì)量。外界因素方面，主要是溫度、濕度、陽光和空氣，蟲蛀、鼠害、霉?fàn)€、變色、變味、泛油等都嚴(yán)重影響傣藥的質(zhì)量和療效。要嚴(yán)格控制溫濕度，可按傣藥不同的性質(zhì)采用不同的包裝，分類存放，選擇合適的儲存場所，采取針對性較強的保管措施，達(dá)到保護藥品質(zhì)量的目的。

2．2．5 傣藥標(biāo)簽要明確、清晰、一目了然，每一種藥裝入藥格要適宜，避免冒格、串格。種子類藥要避免混雜，如(景郎)黑種草籽、(芽英仍)車前子、(阿)蘇子等不能裝入同一藥抽，應(yīng)該單獨瓶裝或罐裝存放。

2．2．6 傣藥的分類管理。傣藥應(yīng)按藥性入塔進(jìn)行分類存放，傣藥分為調(diào)四塔類、風(fēng)塔類、火塔類、水塔類、土塔類及解藥類等。用于調(diào)節(jié)人體“風(fēng)”、“火”、“水”、“土”四塔，治療因四塔偏盛或者偏衰引起疾病的一類藥物，統(tǒng)稱調(diào)四塔類藥。這類藥通常具有滋補、保健、強身等作用，其藥性平和，不溫不燥，不寒不涼，如荷包山桂花(芽喃嫩)、矩葉山螞蟥(易冒咧)等。凡用于調(diào)節(jié)人體風(fēng)塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入風(fēng)塔類藥，如管底(三葉蔓荊)、鍋攏良(臘腸樹)、麻補羅勐泰(泰國大風(fēng)子)、娜龍(冰片葉)、嘿麻柳糯(飛龍掌血)、懷免王(大葉鉤藤)、芽依香母(香附)、沙海(香茅草)、光冒呆(黑皮跌打)、罕滿龍(黃花稔)、中臘安(蟬翼藤)等。凡用于調(diào)節(jié)火塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入火塔類藥。如嘿擺(蘆子)、匹囡(胡椒)、麻獻(xiàn)(野花椒)、朋三那(野半夏)、芽帕雅約(竹節(jié)黃)、占電拎(大劍葉木)、芽楠嫩(荷包山桂花)、比比亮(紅花丹)、比比蒿(白花丹)、辛(姜)、坡扣 (大黑附子)、麻匹想(干辣椒)等。凡用于調(diào)節(jié)水塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入水塔類藥。如賀故望(王冠蕨根莖)、麻懷烘(野苦瓜)、丹火馬(葫蘆茶)、麻勒辦(對葉榕)、嘿蓋貫(倒心盾翅藤)、抱冬電(薇子)、嘿麻亂郎(斑果藤)、芽夯燕(馬鞭草)、芽崩波(下果藤)、貴吻(象腿蕉)、幾龍累(滇天冬)、芽害巴(珍珠草)、麻嘎郎(石蓮子)等。凡用于調(diào)節(jié)土塔偏盛偏衰的一類藥物，統(tǒng)稱為入土塔類藥。如麻貴香拉(番石榴)、埋母(止瀉木)、嘿宋攏(大葉酸藤子)、先勒(十大功勞)、比郎(五葉山小桔)、賀抱勒(金花果塊根)、莫哈郎(大駁骨丹)、嘎三比龍(大葉千斤拔)、嘎柏嘿(玉葉金花)、莫哈郎爹(小駁骨丹)、南該罕(報春石斛)等。但是有有些藥不是單純?nèi)肽骋凰?，可同時入二塔或三塔，具體入何塔，是根據(jù)藥物藥性及對機體所起的作用而劃分的，對于同時入二塔或三塔的藥，臨床上我們對這類藥的分類界定往往是按照其對治療疾病所起的主要作用而確定的。如臘腸樹(更攏良)，即入風(fēng)塔又水塔，但其治風(fēng)之力強于治水，因此我們把它歸屬為入風(fēng)塔類。解藥類是具有解毒作用的傣藥。傣藥“雅解”應(yīng)用歷史長達(dá)2000多年，解藥是傣醫(yī)用藥治病的一大突出特色，并已形成了一整套完整的解藥理論。解藥具有調(diào)節(jié)人體生理功能、解除人體的各種毒素，保持體內(nèi)“四塔”(風(fēng)、火、水、土)、“五蘊”(色、識、受、想、行)功能的平衡和協(xié)調(diào)，其特點是“未病先解、先解后治”。如:芽趕莊(重樓)、叫沙短(長柄異木患)、雅解先打(傣百解)、賓蒿(白花臭牡丹)、翁倒罕(烏龜殼)、哈帕灣(甜菜根)、叫哈荒(生藤)、叫哈蒿(彎管花)、鄧嘿罕(定心藤)、文尚海(百樣解)、解龍勐臘(奶子藤)等。其它類，傣族人民通過實踐，不但總結(jié)了治療各種疾病的方法，同時也積累了很多祛病延年，保持健康的經(jīng)驗，知道服用哪些植物可以預(yù)防疾病，哪些植物可以消除疲勞，哪些植物可以抗衰防老，哪些植物對婦女容顏美麗有幫助。因此，我們把具有祛病延年、補腎強身、抗衰防老、消除疲勞、保健美容養(yǎng)顏作用的一類以預(yù)防保健為主的傣藥劃歸為其它類，以別于治療類藥物。如夏秋季節(jié)，是痢疾、腸炎、腹瀉傳染病的多發(fā)期，為了預(yù)防這類疾病，常用具有清熱消炎、抗菌、止血、收澀的傣藥“叫沙短(長丙異木患)”、“收哈蒿(彎管花)”等煮水代茶飲;瘧疾發(fā)病季節(jié)，取具有截瘧，清熱解毒、祛風(fēng)除濕的“哈兵蒿(白花臭牡丹根)”、“叫哈荒(生藤)”各等量煮水代茶服。

3 總結(jié)

總之，在醫(yī)藥市場競爭日趨激烈的今天，傣藥房的改革勢不可擋。傣藥房的管理不僅保證了醫(yī)藥的質(zhì)量，也保證了對患者的治療，對于醫(yī)院樹立良好的社會形象有重要作用。

［1］鄭進(jìn)，林艷芳．傣藥學(xué)［M］．中國中醫(yī)藥科技出版社，2007．

［2］蘇志南．淺析中藥房質(zhì)量管理措施［J］．新醫(yī)學(xué)，2010．09．3319 －3320

［3］付鶯，戴泉．論醫(yī)院中藥房的管理［J］．光明中醫(yī)．2011．11．2144 －2146