張明俊都基莎顧寧

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001）

高血壓病是一種動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。辨證論治是中醫(yī)藥治療高血壓病的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，中藥復(fù)方是主要的治療方法 ?，F(xiàn)將近年來(lái)臨床運(yùn)用中藥復(fù)方治療高血壓病不同中醫(yī)證型的文獻(xiàn)報(bào)道綜述如下。

1 高血壓病的證治分類(lèi)以及中藥復(fù)方臨床應(yīng)用

1.1 肝陽(yáng)上亢證癥見(jiàn)：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。李鳴放［2］觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病肝陽(yáng)上亢證的臨床療效，將120例高血壓病屬肝陽(yáng)上亢證患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用左旋氨氯地平片治療；治療組采用左旋氨氯地平片合用天麻鉤藤飲加減治療。兩組均治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 ：降壓與中醫(yī)證候療效總有效率治療組分別為96.7%、91.7%，對(duì)照組分別為78.3%、66.7%，兩組比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。徐瑞琪等［3］用中西藥聯(lián)合治療肝陽(yáng)上亢證高血壓病43例，設(shè)西藥組：依那普利5 mg每日2次；聯(lián)合組：天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利服用。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率優(yōu)于西藥組。

1.2 氣血虧虛證癥見(jiàn)：眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不化，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。吳平［4］用補(bǔ)中益氣湯加減治療單純收縮期高血壓病27例，顯效9例，改善16例，無(wú)效2例。陳安竹［5］將200例高血壓病患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（加味八珍湯加減治療組）和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療組），每組各100例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 ，兩組患者總有效率比較差異顯著，觀(guān)察組收縮壓、舒張壓改善程度從治療第2周開(kāi)始均較對(duì)照組明顯。

1.3 腎精不足證癥見(jiàn)：眩暈，日久不愈，精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退，或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。葉芳等［6］以補(bǔ)益腎氣為治療基礎(chǔ)，自擬“復(fù)方寄生流浸膏”，并與牛黃降壓丸作對(duì)照，治療189例老年高血壓病患者。結(jié)果 顯示，兩組總有效率無(wú)差異，但復(fù)方寄生流浸膏在降壓顯效率、改善臨床癥狀和降低血脂、血糖、血液流變學(xué)指標(biāo)及改善心功能方面優(yōu)于牛黃降壓丸。李曉輝［7］選擇134例高血壓病患者從腎論治，其中腎精不足、髓海失養(yǎng)證23例，腎陰虧虛、肝陽(yáng)上亢證56例，腎氣虧虛、血瘀痰阻證24例，腎陽(yáng)虧虛、絡(luò)脈拘急證31例，分別予對(duì)證湯藥治療。結(jié)果 ，134例中顯效67例，有效49例，無(wú)效18例，總有效率為86.57%。李秀茹等［8］用二仙湯合實(shí)脾飲治療久病陽(yáng)虛水泛型高血壓病療效滿(mǎn)意。

1.4 痰濕中阻證癥見(jiàn)：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治則：化痰祛濕，健脾和胃。王曉莉［9］選擇30例痰濁中阻證高血壓病患者服降壓藥物后收縮壓為18.2 kPa、舒張壓為11.7 kPa，但仍感頭暈眼花、頭重如裹等，用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。結(jié)果 ，本組總有效率100%?？梢?jiàn)，半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)高血壓病患者的臨床癥狀頭暈眼花、頭重如裹有明顯改善作用。車(chē)啟富等［10］將60例住院患者隨機(jī)分為加味半夏白術(shù)天麻湯治療組30例，硝苯地平控釋片（拜新同）對(duì)照組30例，觀(guān)察治療前后血壓、同型半胱氨酸、血脂的變化。結(jié)果 表明，治療組不僅有降壓作用，而且對(duì)血同型半胱氨酸及血脂也有改善，且無(wú)副作用。結(jié)論 ：加味半夏白術(shù)天麻湯不僅具有降壓作用，而且具有降同型半胱氨酸及調(diào)脂作用。熊原等［12］用加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血證80例，中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)證，總有效率為95%。郭乃剛等［12］用健脾化濕法治療無(wú)癥狀型高血壓病30例，總有效率93.3%。董德保［13］將252例高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，治療組加服自制益氣化痰湯，結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 瘀血阻竅證癥見(jiàn)：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：去瘀生新，活血通竅。宋群利等［14］將70例高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例予貝那普利片治療，治療組36例予貝那普利片聯(lián)合血府逐瘀湯治療，兩組均連續(xù)服藥3月后觀(guān)察療效。結(jié)果 ：治療組和對(duì)照組治療前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）分別和本組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后組間SBP、DBP分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后TC、TG、HDL-C與對(duì)照組進(jìn)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后IMT進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 ：血府逐瘀湯對(duì)瘀血阻絡(luò)證高血壓病患者具有一定的降壓作用，并且能降低血脂、改善患者的頸動(dòng)脈硬化。劉川等［15］選擇高血壓病氣滯血瘀證患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬活血祛瘀湯，結(jié)果 顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組。曹宏尚等［16］用活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓病33例，總有效率為93.9%。

2 展望

近年來(lái)，中藥復(fù)方治療高血壓病的研究，在病因病機(jī)、治療方法 、藥理研究等方面均取得了較大的進(jìn)展，中藥復(fù)方雖然沒(méi)有西藥降壓速度快，但其臨床療效確切，降壓較為平穩(wěn)，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，副作用小，體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色之處。雖然高血壓病的治療體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，但是臨床尚無(wú)明確公認(rèn)、統(tǒng)一應(yīng)用的辨證標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究還不夠完善，許多中藥復(fù)方的降壓機(jī)制尚未完全闡明。因此，今后的研究要從細(xì)胞、分子水平深入探討中藥復(fù)方作用機(jī)制；研制開(kāi)發(fā)劑量固定、劑型多樣、應(yīng)用方便的中藥新藥，進(jìn)一步提高臨床療效，要充分發(fā)揮中醫(yī)中藥多靶點(diǎn)、多途徑的綜合作用優(yōu)勢(shì)，不斷將中醫(yī)藥治療高血壓病的研究推向深入。

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