章水英 何松明 鄭勝年

（浙江省金華市中醫(yī)院，浙江金華321017）

痙厥證是常見的中醫(yī)急診，在臨床上并不少見。痙證是由風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，或熱盛灼津，或陰虛血少等而致，以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證；厥證多因情志不遂，肝陽上亢，痰濁內(nèi)阻，飲食不節(jié)，高溫暑熱等，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失常所致，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷、面色蒼白為主要表現(xiàn)的病證。厥證發(fā)作后大多可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，重者可一厥不醒，甚至導(dǎo)致死亡。痙證與厥證兩者表現(xiàn)雖然不同，但臨床上痙與厥常同時(shí)并見，故又統(tǒng)稱痙厥［1］。在對(duì)痙厥證患者的救治過程中，根據(jù)不同的證型采取不同的急救護(hù)理措施，給予不同的情志及飲食等方面的辨證施護(hù)，可獲滿意效果。

1 辨證分型

（1）邪壅經(jīng)絡(luò)證：癥見頭痛，項(xiàng)背拘急不舒，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，舌苔白膩，脈浮緊。（2）熱甚痙厥證：癥見項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，壯熱，心煩，或神昏譫語，四肢厥冷，手足攣緊，口噤不開，腹脹便秘，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。（3）陰血虧虛證：癥見項(xiàng)背拘急，手足蠕動(dòng)，甚至四肢抽搐，面白無華，口唇、爪甲淡白，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，舌淡少苔，脈弦細(xì)。（4）氣厥證：癥見突然暈倒，不省人事，口噤握拳，呼吸氣粗，四肢厥冷，舌苔薄白，脈伏或沉弦，為氣厥實(shí)證；眩暈昏仆，呼吸微弱，汗出肢冷，面色蒼白，舌淡，脈沉微，為氣厥虛證。（5）血厥證：癥見突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇緊，舌紅脈沉弦，為血厥實(shí)證；突然昏厥，四肢震顫，呼吸微弱，目陷口張，肢冷自汗，面色蒼白，唇舌淡白，脈細(xì)數(shù)無力，為血厥虛證。（6）痰厥證：癥見突然昏厥，嘔吐痰涎，喉間痰鳴，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。（7）食厥證：癥見暴飲暴食后突然昏倒，氣息窒悶，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。（8）暑厥證：癥見身熱胸悶，面紅目赤，汗出口渴，頭暈頭痛，繼而昏仆，不省人事，或譫語，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。

2 急救護(hù)理［2］

包括（1）體位：抽搐時(shí)，立即將患者放置平臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，應(yīng)將頭后仰。（2）保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、咽部痰涎及分泌物，以防吸入分泌物引起窒息。對(duì)呼吸困難、發(fā)紺患者，立即予氧氣吸入。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。（3）患者痙厥發(fā)作，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時(shí)，應(yīng)用開口器輕輕撐開口腔，用裹有紗布的壓舌板或牙墊墊在上下牙齒之間，以防咬傷舌體及頰部。有義齒應(yīng)取下。（4）發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑針刺人中、十宣；陰血虧虛證，針內(nèi)關(guān)、神門、合谷、涌泉等穴。口噤不開者可針下關(guān)、頰車穴。風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)痙者，可選用局部針灸、拔罐、按摩、熱熨等方法 。（5）建立靜脈通路。（6）解痙鎮(zhèn)靜：處于持續(xù)性強(qiáng)直性抽搐狀態(tài)的患者，常用地西泮10 mg靜脈注射，推注時(shí)要緩慢，并注意觀察呼吸情況，苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射或水合氯醛灌腸。（7）保護(hù)患者，防止受傷：使用帶護(hù)欄的病床，防止患者墜床。專人護(hù)理，適當(dāng)約束和保護(hù)抽搐肢體，以防外傷。（8）嚴(yán)密觀察并記錄觀察患者痙厥發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、癥狀及體征、以及用藥后的療效，做好詳細(xì)記錄。

3 辨證施護(hù)

3.1 邪壅經(jīng)絡(luò)證（1）病室宜向陽、溫暖、安靜，濕度偏低，避免一切噪音，尤其是突然發(fā)生的強(qiáng)噪音，注意預(yù)防外感，避免對(duì)流風(fēng)，勿使患者復(fù)感風(fēng)寒濕邪而加重病情。（2）注意觀察發(fā)痙的程度、緩急和頻率，為厥痙的性質(zhì)、病情的輕重、痙厥的預(yù)后提供重要的依據(jù)。如起病較緩，痙作次數(shù)少，程度輕，多表示病情輕，預(yù)后良好。如起病急，并伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，發(fā)作頻繁，說明病情嚴(yán)重。（3）頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)急者，可選風(fēng)池、合谷、太陽、列缺等穴進(jìn)行針刺。（4）中藥飲食宜熱服，服藥后給予熱飲料，以助藥力，忌生冷油膩，可給有辛溫散寒作用的食物，如蔥、姜、韭菜等，以散寒濕，通經(jīng)絡(luò)。

3.2 熱甚痙厥證（1）病室宜設(shè)在陰面，室內(nèi)應(yīng)涼潤(rùn)，使患者感到清爽心靜，避免強(qiáng)光等不良刺激，減少發(fā)痙次數(shù)。（2）口噤不開者，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹鼻飼；腹?jié)M便秘者，可用大承氣湯煎湯灌腸，以通便泄熱。（3）高熱時(shí)，可用溫水或薄荷煎水擦浴退熱，或針刺降溫，常用穴位為大椎、曲池、合谷及十宣（放血）。（4）痙厥嚴(yán)重者，可加服牛黃粉、羚羊角粉等。（5）中藥和飲食宜偏涼服，飲食以清淡性涼為主，如新鮮水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆等。對(duì)熱極傷津者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，也可給西瓜汁、藕汁、五汁飲等頻服，有生津止渴的作用，禁食辛辣灸煿助火動(dòng)風(fēng)之品。

3.3 陰血虧虛證（1）病室宜溫暖舒適，光線柔和，空氣新鮮，保證患者充分休息。（2）絕對(duì)臥床休息，以減少氣血的耗損。（3）加強(qiáng)情志護(hù)理，耐心勸慰開導(dǎo)，消除緊張恐懼心理，避免不良刺激。（4）若因失血而發(fā)痙者，應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)液。（5）痙后四肢活動(dòng)不利，可采用按摩或針灸療法，以通經(jīng)活絡(luò)。常用穴位有肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、膝眼、承山、足三里等。（6）飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可多食補(bǔ)血養(yǎng)陰，濡養(yǎng)經(jīng)脈之品，如牛奶、牛肉、雞蛋、阿膠、甲魚、鰻魚、淡菜、海參等。（7）中藥宜溫服。

3.4 氣厥證（1）病室溫度宜稍高，四肢厥冷者，可用熱水袋保暖，但應(yīng)防止?fàn)C傷。（2）臥床休息，減少活動(dòng)，保證夜間充分的睡眠。若眠不實(shí)，可服鎮(zhèn)靜藥或針刺內(nèi)關(guān)、神門，防止耗傷元?dú)猓瑲庳拾l(fā)作。（3）加強(qiáng)情志護(hù)理，避免憂思惱怒，以免誘發(fā)本病。（4）飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。（5）暈厥時(shí)，可灌服生姜紅糖水；其厥虛證出現(xiàn)血壓下降時(shí)，可急用大劑量獨(dú)參湯鼻飼或灌服，灌服時(shí)宜少量、緩慢，防止誤入氣管；并可根據(jù)醫(yī)囑給以人參注射液、生脈注射液等。（6）平時(shí)未發(fā)作時(shí)，體質(zhì)較弱者，可常服香砂六君子丸以培補(bǔ)脾土；身體壯實(shí)者，可服用逍遙散或口嚼金桔餅以理氣開郁。

3.5 血厥證（1）血厥虛證多因失血過多所致，應(yīng)迅速止血，觀察血壓變化，做好輸血搶救的準(zhǔn)備。（2）湯藥可少量、多次口服或鼻飼。（3）血厥虛證可多食補(bǔ)血之品，如牛肉、牛奶、雞蛋、羊肝、荔枝、龍眼、大棗、菠菜等。（4）痙厥時(shí)，可用針灸救厥，實(shí)證可針刺人中、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉等穴；虛證宜艾灸百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元等穴。

3.6 痰厥證（1）病室宜干燥，空氣清新。（2）加強(qiáng)情志護(hù)理，避免精神刺激而誘發(fā)痰厥。（3）湯藥煎后口服或鼻飼，并可加少許姜汁以和胃止嘔，藥后飲熱粥以和胃氣。（4）保持呼吸道通暢，如痰黏難咯，可取側(cè)臥位，輕拍患者背部，幫助咯出，或服竹瀝水以利化痰，或用吸痰器將痰吸出，以免窒息。（5）昏迷時(shí)可配合針刺天突、豐隆等穴位以豁痰開竅。（6）飲食應(yīng)清淡，忌食肥甘厚味、辛辣油膩、黏滑之品，以防助熱生痰。

3.7 食厥證（1）過量飲食飲酒不久出現(xiàn)食厥，可先用鹽湯探吐以祛實(shí)邪，再給予湯劑少量、多次口服或鼻飼；食后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)昏厥，可用大承氣湯加味煎湯灌腸以導(dǎo)滯。（2）昏厥時(shí)可取人中、中脘、足三里等穴位針刺。（3）食厥蘇醒后，應(yīng)暫禁食，平時(shí)注意節(jié)制飲食，控制食量。（4）加強(qiáng)情志護(hù)理，餐時(shí)、餐后應(yīng)避免不良情志刺激，以防誘發(fā)本病。

3.8 暑厥證（1）痙厥時(shí)，應(yīng)立即將患者移至陰涼通風(fēng)處平臥，解開衣領(lǐng)，地面撒少許涼水或冰水，也可用電風(fēng)扇散熱，但避免患者直接受風(fēng)；可針刺大椎、曲池、合谷、委中等穴，或十宣穴放血降溫；也可用刮痧等法以泄熱救厥。（2）高熱時(shí)，可用溫水或薄荷煎水擦身，或額部冷敷以降低體溫。（3）給以清涼飲料，如果汁飲料、涼鹽水、冷西瓜汁、冷綠豆湯等。

4 一般護(hù)理

包括（1）病室環(huán)境：病室應(yīng)潔凈，空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，但應(yīng)注意通風(fēng)時(shí)不要讓患者直接吹風(fēng)，冬季注意防寒保暖。光線宜稍暗，避免各種噪音和聲光刺激。病情危重者應(yīng)住單間，設(shè)專人護(hù)理。（2）生活起居：患者應(yīng)臥床休息，可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)平臥。病情發(fā)作時(shí)，要解開衣領(lǐng)褲袋，床邊加床檔防護(hù)，以免墜床。抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)力約束，以免引起骨折等。（3）情志護(hù)理：勸慰患者消除急躁、恐懼等不良情緒，避免情志過激。做好家屬及陪診者的思想工作，配合醫(yī)護(hù)人員做患者的疏導(dǎo)工作，切忌在病床前談?wù)摬∏榛騻目奁悦庥绊懟颊咔榫w，加重或誘發(fā)病情。（4）病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔脈象、二便等變化。注意痙厥發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的癥狀，并做好記錄。（5）飲食護(hù)理：發(fā)作時(shí)，暫禁食。病情緩解后，給予易消化、高熱量流質(zhì)飲食，并補(bǔ)充足夠水分，如橘子汁、甘蔗汁、西瓜汁、番茄汁、藕汁、梨汁等。不能進(jìn)食者，可鼻飼。忌食辛辣、油膩、煎炸、腥發(fā)等助熱生痰之品。（6）皮膚護(hù)理：患者如有汗出，應(yīng)及時(shí)擦干，并更換潮濕衣被，以保持皮膚和衣被的干燥清潔。痙厥發(fā)作停止后，應(yīng)給患者翻身，更換體位，用紅花酒精按摩骨突部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（7）口腔護(hù)理：應(yīng)協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，可用銀花干草液等漱口。（8）發(fā)作時(shí)，盡量避免不必要的操作，等抽搐停止后集中操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止再次引起發(fā)作。

5 結(jié)語

在對(duì)痙厥證患者的護(hù)理中，筆者經(jīng)過多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，深深體會(huì)到不僅要做好一般護(hù)理，還要做好急救護(hù)理，更要做好辨證施護(hù)，才能提高急救質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，挽救患者生命，使患者早日康復(fù)。

［1］ 唐永忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：273-287.

［2］ 楊麗麗.急救護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：清華大學(xué)出版社，2011：100.