滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

《素問·舉痛論》云“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂”。驚悸不安是指患者自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，嚴(yán)重者不能自主的一種癥狀。這種癥狀態(tài)持續(xù)存在，將成為導(dǎo)致機(jī)體功能改變和引發(fā)疾病的一種心理紊亂狀態(tài)［1］。筆者查閱《中華醫(yī)典》，據(jù)驚悸不安狀態(tài)的病機(jī)，歸納出7類治療驚悸不安狀態(tài)的藥物，舉隅如下。

1 中醫(yī)驚悸不安狀態(tài)病機(jī)探討

1.1 氣血虧虛，神魂不安 大病久病或勞倦過度等，致氣血虛弱，神魂失養(yǎng)或肝氣虧虛，心虛膽怯，主持勇敢鎮(zhèn)定的功能減弱，出現(xiàn)驚悸。如《景岳全書》指出“營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，或成為驚悸，或成為恐畏，或若所系戀，或無因而偏多妄思，以至終夜不寐，及忽寐忽醒，而為鬼神不安等證”?！鹅`樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐”。《三因極一病證方論》云“心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥”。

1.2 火熱內(nèi)盛，擾動(dòng)心神 情志不舒，郁而化火，或體內(nèi)郁火，火熱擾心，心神不安，驚悸不安而作。如《素問·至真要大論》曰“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”?！夺t(yī)碥》指出“有五臟之熱，皆得乘心而致驚”，或熱盛傷陰，虛火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神，神不安舍，故而驚悸不安。《景岳全書》曰“若水虧火盛，煩躁熱渴，而怔忡驚悸不寧者，二陰煎或加減一陰煎”。

1.3 痰飲內(nèi)停，擾動(dòng)神魂 長期憂思或飲食失宜，脾運(yùn)失職，生痰生飲，內(nèi)襲心包，火為水迫，或膽經(jīng)有痰，使膽氣不定，失于內(nèi)收則驚悸不安而作。如《濟(jì)生方》曰“驚憂思慮，氣結(jié)成痰，留蓄心包，怔忡心惕，痰逆惡心，睡臥不安”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫甫睡之時(shí)，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也”?！堆C論·卷六·驚悸》指出“又凡膽經(jīng)有痰，則膽火上越，此膽氣不得內(nèi)守，所以驚也”。

1.4 肝經(jīng)風(fēng)動(dòng)，魂游為變 肝為乙木，木性多秉風(fēng)氣，風(fēng)性善變，肝經(jīng)伏熱，熱盛動(dòng)風(fēng)，或肝經(jīng)血虛，血虛生風(fēng)，魂不能安舍，游魂為變，故而驚悸不安。葉天士認(rèn)為“驚悸多魘，通夕無寐，此是肝經(jīng)受邪”。《辨證奇聞》曰“肝血既虧，肝皆火氣，魂將安寄”?！度A氏中藏經(jīng)·論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》指出“肝中熱，則喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不安，睡中驚悸”。表明肝熱內(nèi)盛，或肝血少藏，內(nèi)風(fēng)上旋皆可引起驚悸不安。

2 中藥干預(yù)歸類舉隅

2.1 益氣養(yǎng)血 （1）人參。微苦，微溫。歸肺、脾、心經(jīng)。功效為大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益肺脾，生津，安神益智。主治元?dú)馓撁撟C，肺脾心腎氣虛證，熱病氣虛津傷口渴及消渴證。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“人參，味甘，微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年”。（2）甘草。性味甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。功效為補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥。主治脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性，調(diào)和藥性?！度杖A子本草》曰“安魂定魄，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損，驚悸，煩悶，健忘，通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣，壯筋骨，解冷熱，入藥炙用”。（3）龍眼肉。性味甘，溫。歸心、脾經(jīng)。功效為補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。用于思慮過度，勞傷心脾，而致驚悸怔忡，失眠健忘，食少體倦，以及脾虛氣弱，便血崩漏等。《本草求真》曰“龍眼氣味甘溫，多有似于大棗，但此甘味更重，潤氣尤多，于補(bǔ)氣之中，又更存有補(bǔ)血之力，故書載能益脾長智，養(yǎng)心保血，為心脾要藥。是以心思勞傷而見健忘怔忡驚悸，及腸風(fēng)下血，俱可用此為治”。

2.2 滋陰清火 （1）百合。性味甘，微寒。歸肺、心、胃經(jīng)。功效為養(yǎng)陰潤肺，清心安神。主治陰虛肺燥有熱之干咳少痰、咯血或咽干音啞，陰虛有熱之失眠心悸等癥。《本草蒙筌》曰“逐驚悸狂叫之邪，消浮腫痞滿之氣。止遍身痛，利大小便。辟鬼氣，除時(shí)疫咳逆；殺蠱毒，治外科癰疽”。（2）知母。性味苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。功效為清熱瀉火，生津潤燥。主治熱病煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘，熱勞傳尸疰痛?！度杖A子本草》云“味苦、甘。治熱勞，傳尸疰病，通小腸，消痰止嗽，潤心肺，補(bǔ)虛乏，安心，止驚悸”。

2.3 利水滲濕 （1）茯苓。性味甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。功效為利水消腫，滲濕，健脾，寧心。主治水腫，痰飲，脾虛泄瀉，心悸，失眠?！侗静菀鬃x》謂其“開心益志，健胃暖脾，利水燥濕，泄飲消痰。善安驚悸，最解煩滿。退胸脅之逆氣；除心腹之結(jié)痛，消氣水之腫脹，止水飲之燥渴”。（2）茯神。性味甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。功效為滲濕、健脾、寧心。主治痰飲、水腫、小便不利、泄瀉、心悸、眩暈。《本草易讀》指出“療風(fēng)眩風(fēng)虛，止驚悸健忘，除心下痛堅(jiān)，解小腸澀淋，辟一切不詳，補(bǔ)五般虛勞。善安魂魄，尤養(yǎng)精神”。（3）滑石。性味甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。功效為利尿通淋，清熱解暑，收濕斂瘡。主治熱淋，石淋，尿熱澀痛，暑濕，濕溫?！侗静菥V目》曰“治勞傷虛損，內(nèi)傷陰痿，驚悸健忘，癇瘛煩滿，短氣痰嗽，肌肉疼痛，腹脹悶痛，淋閉澀痛，服石石淋”。

2.4 清熱瀉火 （1）生地黃。性味甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功效為清熱涼血，養(yǎng)陰生津。主治熱入營血，舌絳煩渴、斑疹吐衄；陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱；津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘?！兜门浔静荨吩弧耙磺畜@悸經(jīng)枯，掌中熱，勞劣痿厥，吐衄、崩漏、便秘等癥，均此治之”。（2）牛黃。性味甘，涼。歸心、肝經(jīng)。主治熱病神昏。小兒驚風(fēng)，癲癇?？谏嗌?，咽喉腫痛，牙痛，癰疽疔毒?！度杖A子本草》云“牛黃，涼。療中風(fēng)失音，口噤，婦人血噤，驚悸，天行時(shí)疾，健忘，虛乏”。（3）淡竹葉。性味甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。功效為清熱瀉火，除煩，利尿。主治胸中疾熱，咳逆上氣，吐血，熱毒風(fēng)，壓丹石毒，熱狂煩悶等?！度杖A子本草》云“淡竹及根，消痰，治熱狂煩悶，中風(fēng)失音不語，壯熱頭痛，頭風(fēng)，并懷孕婦人頭旋倒地，止驚悸，溫疫迷悶，小兒驚癇天吊”。

2.5 安神定驚 （1）朱砂。性味甘，微寒。有毒。歸心經(jīng)。功效清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。主治心神不寧，心悸，失眠，驚風(fēng)，癲癇，瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡。《本草正》云“朱砂，入心可以安神而走血脈，入肺可以降氣而走皮毛，入脾可逐痰涎而走肌肉，入肝可行血滯而走筋膜，入腎可逐水邪而走骨髓，或上或下，無處不到，故可以鎮(zhèn)心逐痰，祛邪降火，治驚癇、殺蟲毒，祛中惡及瘡瘍疥癬之屬”。（2）龍骨。性味甘、澀，平。歸心、肝、腎經(jīng)。功效鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀。主治心神不寧，心悸失眠，驚癇癲狂，肝陽眩暈，滑脫諸證?！睹t(yī)別錄》云“療心腹煩滿，四肢痿枯，汗出，夜臥自驚，恚怒，伏氣在心下不得喘息，腸癰內(nèi)疽，陰蝕，止汗，縮小便，尿血，養(yǎng)精神，定魂魄。安五藏”。（3）酸棗仁。甘、酸，平。歸心、肝、膽經(jīng)。功效養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，斂陰生津止渴。主治心悸失眠，自汗，盜汗，傷津口渴咽干?！侗静輩R言》云“酸棗仁，均補(bǔ)五藏，如心氣不足，驚悸怔仲，神明失守，或腠理不密，自汗盜汗；肺氣不足，氣短神怯，干咳無痰；肝氣不足，筋骨拳攣，爪甲枯折；腎氣不足，遺精夢(mèng)泄，小便淋瀝；脾氣不足，寒熱結(jié)聚，肌肉羸瘦；膽氣不足，振悸恐畏，虛煩不寐等癥，是皆五藏偏失之病，得酸棗仁之酸甘而溫，安平血?dú)?，斂而能運(yùn)者也”。（4）遠(yuǎn)志。性味苦、辛，溫。歸心、腎、肺經(jīng)。功效安神益智，祛痰開竅，消散癰腫。主治失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，健忘，癲癇驚狂，咳嗽痰多，癰疽瘡毒，乳房腫痛，喉痹?！缎滦薇静荨分^其“味苦，溫，無毒。主咳逆?zhèn)?，補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力。利丈夫，定心氣，止驚悸，益精，去心下膈氣，皮膚中熱，面目黃。久服輕身不老，好顏色，延年”。（5）柏實(shí)。性味甘，平。歸心、腎、大腸經(jīng)。功效養(yǎng)心安神，潤腸通便。主治心悸失眠，腸燥便秘，陰虛盜汗，小兒驚癇等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“柏實(shí)，味甘平，主驚悸，安五臟，益氣，除風(fēng)濕痹，久服令人潤澤，美色，耳目聰明”。

2.6 平肝息風(fēng) （1）羚羊角。性味咸，寒。歸肝、心經(jīng)。功效平肝息風(fēng)，清肝明目，散血解毒。主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?；肝火上炎，目赤頭痛；溫?zé)岵褵嵘窕?，熱毒發(fā)斑。《本草正》云“味咸，性寒。羊本火畜，而此則屬木，善走少陽、厥陰二經(jīng)。故能清肝定風(fēng)，行血行氣，辟鬼疰邪毒，安魂魄，定驚狂，祛魘寐，療傷寒邪熱、一切邪毒、中惡毒風(fēng)、卒死、昏不知人及婦人子癇強(qiáng)痙、小兒驚悸煩悶、痰火不清”。（2）天麻。性味甘，平。歸肝經(jīng)。功效息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)。主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐，眩暈，頭痛，肢體麻木，手足不遂，風(fēng)濕痹痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》云“凡頭風(fēng)眩暈，與夫痰熱上壅，以致頭痛及眩，或四肢濕痹麻木，小兒風(fēng)癇驚悸等證，所必須之藥”。

2.7 化痰祛濕 （1）半夏。性味辛，溫，有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。主治濕痰，寒痰證，嘔吐，心下痞，結(jié)胸，梅核氣，癭瘤，痰核，癰疽腫毒。《得配本草》云“入足太陰、陽明、少陽經(jīng)氣分。利竅和胃，而通陰陽，為除濕化痰開郁止嘔之圣藥。發(fā)聲音，救暴卒，治不眠，療帶濁，除癭瘤，消痞結(jié)，治驚悸，止瘧疾”。（2）旋覆花。性味苦、辛、咸，微溫。歸肺、胃經(jīng)。功效降氣行水化痰，降逆止嘔。主治咳喘痰多，痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿，噫氣，嘔吐?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“主結(jié)氣脅下滿，驚悸。除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中，下氣”。（3）厚樸。性味苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。功效燥濕消痰，下氣除滿。主治濕阻中焦，脘腹脹滿；食積氣滯，腹脹便秘；痰飲喘咳。《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲”。

綜上所述，諸多中藥對(duì)驚悸不安狀態(tài)具有明確的干預(yù)作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在干預(yù)心理紊亂狀態(tài)方面的優(yōu)勢(shì)，今后應(yīng)從中醫(yī)心理層面入手，加強(qiáng)此方面的研究，構(gòu)建符合當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，針對(duì)心身疾病的新的辨證體系。

［1］齊向華.失眠患者驚悸狀態(tài)的理論和臨床研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（9）：699-700.