丁宇

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧沈陽110032）

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥中的一種特殊類型，其主要心血管系統(tǒng)功能失調(diào)繼而引發(fā)的為主要表現(xiàn)，還可兼有神經(jīng)官能癥的其他臨床癥狀。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、氣短乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀［1］。多是由植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失常而導致心血管系統(tǒng)功能紊亂，因而凡是影響神經(jīng)功能的因素如受驚、情緒激動、精神緊張都會使此病發(fā)作或癥狀加重［2］?；加性摬〉幕颊叨喟橛薪箲]癥和（或）抑郁癥。其常發(fā)生于中青年，多見于女性尤以伴有更年期綜合征者表現(xiàn)得更為突出。此病雖然不危及生命，但患者自覺癥狀很多，痛苦不堪，難以忍受，甚至不能堅持正常生活和工作。西醫(yī)治療本病以鎮(zhèn)靜藥物、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑及β受體阻滯劑為主，遠期效果不理想。而對于該病中醫(yī)藥往往可發(fā)揮顯著療效，現(xiàn)就中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥綜述如下。

1 心臟神經(jīng)官能癥的病因病機

西醫(yī)認為心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生主要由于植物神經(jīng)平衡失調(diào)所致，其中多數(shù)患者具有心理平衡失調(diào)的特點，常表現(xiàn)為難以適應(yīng)外周環(huán)境變化。發(fā)病過程中，常伴內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡。該病可歸屬于中醫(yī)學“不寐”、“驚悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。從臨床表現(xiàn)看，其主癥為疲乏、心悸、頭暈、失眠、健忘、多夢、汗出及情志異常等，兼見食欲不振、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，甚或咳喘、呼吸困難等癥狀。中醫(yī)學對于本病的認識，可溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“心主身之血脈”，“心者，君主之官，神明出焉”。旨在表明心具有主神智血脈之功能。同時本病患者多為平素體虛，或病后失養(yǎng)，勞神過度以至脾氣虧虛，氣血乏源無以濡養(yǎng)心神而發(fā)??；又肝主疏泄，若肝郁疏泄失司，可至氣血運行不暢，心神所養(yǎng)；又肺主氣，若肺氣虛則宗氣不足，運血無力，心血運而不暢；又腎水虧虛不能上濟于心火，久之則心陰暗耗，虛火內(nèi)生。本病多兼有焦慮、情緒抑郁、過度悲傷等七情因素。因此中醫(yī)學認為情志失調(diào)是心臟神經(jīng)官能癥的主要致病因素［3］，又《類經(jīng)》嘗云“心為臟腑之主，總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)”，可見情志發(fā)病主要是產(chǎn)生對心的影響，而其他各臟次之。故可歸納而知本病病位在心，病機為心之氣血不足，兼脾虛、肝郁、腎虛、肺虛等。

2 辨證論治

2.1 心膽氣虛證癥見心悸乏力，氣短自汗，惡聞聲響，膽怯易驚，焦慮多疑，心煩不寐，遇驚有甚，舌淡苔白，脈弦細或數(shù)。治以鎮(zhèn)驚益氣，養(yǎng)心安神。方選安神定志丸合酸棗仁湯加減。處方：生龍骨、珍珠母各30 g（先煎），酸棗仁、茯神、夜交藤、熟地黃、丹參、川芎各15 g，遠志、黨參、知母、天冬各10 g，五味子5 g。

2.2 肝郁氣滯證癥見心悸滿悶，胸脅脹痛，時作時止，痛無定處，時欲太息，焦慮不安，不思飲食，女性患者可見月經(jīng)周期改變，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，乳房脹痛等，舌質(zhì)正常或邊尖略紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。治以疏肝理氣，養(yǎng)心通絡(luò)。方選丹梔逍遙散加減。處方：珍珠母各30 g（先煎），柴胡、赤芍、酸棗仁、茯苓各15 g，白術(shù)、川芎、牡丹皮、梔子、香附、枳殼各10 g。

2.3 心脾兩虛證癥見心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色萎黃無華，納呆食少，口淡無味，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細而無力。治以補益心脾，養(yǎng)血安神。方選歸脾丸加減。處方：黃芪、黨參、酸棗仁、茯神各20 g，遠志、龍眼肉各15 g，當歸、木香、白術(shù)各10 g，甘草5 g。

2.4 血脈瘀阻證癥見心悸不安，胸悶不舒，氣短急躁，頭痛失眠，胸痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治以活血化瘀，寧心安神。方選血府逐瘀湯加減。處方：酸棗仁、生地黃各15 g，川芎6 g，桃仁、紅花、赤芍、柴胡、牛膝、枳實、桔梗各10 g，當歸12 g。

2.5 痰熱擾心證癥見心煩少寐或不寐，驚悸不寧，胸悶痞滿，脅肋疼痛，泛惡噯氣，頭重痰多，口苦眩暈，失眠心煩，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治以清化痰熱，和中安神。方選黃連溫膽湯加減。處方：生龍骨、珍珠母各30 g（先煎），茯苓、石菖蒲各15 g，膽黃連、南星、制半夏、陳皮、枳實、竹茹各10 g。

上劑用法：水煎服，每日2劑。治療同時應(yīng)積極配合心理療法以協(xié)助中醫(yī)藥治療，在明確告知無器質(zhì)性心臟病前提下，鼓勵患者減輕思想負擔，調(diào)暢情志，從而達到良好的療效。

3 病案舉隅

張某，女性，50歲，教師，2012年4月8日初診。主訴為“心悸，胸悶1年，加重1周”?；颊呱眢w素來健康，1年前因家中變故，使患者精神壓力劇增，夜寐不安，繼而心悸氣短，胸悶不適，曾于多家醫(yī)院診治，相關(guān)理化檢查未見異常，一直自服美托洛爾、安定等藥物，但效果不佳。近一周自覺上訴癥狀加重，不能正常工作及休息。癥見：心悸不安，時發(fā)時止，伴心前區(qū)憋悶不適，情緒激動及聞嘈雜之聲時尤甚，少寐多夢，舌淡苔白，脈弦細而數(shù)。查體未見明顯異常。24 h動態(tài)心電圖示：全天平均心率86次/min，偶見一過性竇性心動過速。其他理化檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷為心悸（心膽氣虛證）。西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)官能癥。治以鎮(zhèn)驚益氣，養(yǎng)心安神。處方：生龍骨、珍珠母各30 g（先煎），酸棗仁、茯神、石菖蒲、熟地黃、丹參各15 g，遠志、黨參、知母、天冬各10 g，五味子5 g。水煎服，每日2劑。經(jīng)2周治療睡眠質(zhì)量提高，心悸、胸悶不適等癥狀明顯減輕。

4 討論

隨著社會發(fā)展和環(huán)境變化，人們?nèi)粘毫εc日俱增，本病漸有增加之趨勢。而西醫(yī)治療往往以植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、小劑量鎮(zhèn)靜藥物或β受體阻滯劑為主，有一定副作用，且遠期療效不佳、價格高、患者的依從性差等。中醫(yī)治療，因其本身即具有聯(lián)系生理與心理、社會與個體共同治療的整體觀念及調(diào)節(jié)全身臟腑功能的特點，故而對臨床常見的多種心理因素、社會因素等引發(fā)的多種臨床綜合癥可以做到內(nèi)外兼顧、標本兼治。此外因其具有療效確切、安全可靠、操作簡單、副作用少、患者遵囑性好且治療費用低廉，故而易在基層醫(yī)療單位普及，且具有廣闊的應(yīng)用前景和較佳的社會意義。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1342-1345.

［2］ 中國精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：103-104.

［3］ 朱麗艷，倪國瑞.從肝辨治心臟神經(jīng)官能癥80例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（3）：175-176.