于金民

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市中醫(yī)院，新疆阿克蘇843000）

變異性哮喘是兒童臨床常見病之一，以咳嗽、呼吸不暢、喉間痰鳴、咽喉干癢為特征，常反復(fù)發(fā)作。近年來此病逐年增多。筆者以自擬龍蟬蒡芩湯加減治療變異性哮喘患兒35例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料35例均為2009年9月至2011年12月本院兒科門診或住院患者，其中男性23例，女性12例；年齡0.5～8歲，平均4.6歲；病程1周至6年不等；均符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中變異性哮喘的診斷：（1）發(fā)作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或夜間突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等；（2）多因氣候轉(zhuǎn)變、受涼或接受某些過敏物質(zhì)等因素誘發(fā)；（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史；（4）心肺聽診聞及雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕啰音，心率增快；（5）支氣管哮喘，血白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，伴肺部感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。排除小兒支氣管肺炎；小兒急、慢性支氣管炎；肺結(jié)核；先天性心臟病引起的咳嗽、氣喘。

1.2 治療方法 予龍蟬蒡芩湯加味：地龍5～8 g，蟬蛻3～5 g，牛蒡子5 g，黃芩5～8 g，桔梗5 g，玄參5 g，天花粉5～8 g，生甘草5 g。病久加黨參5 g，黃芪5～8 g；痰黏難咯加川貝母5 g，瓜蔞5 g；外感加炙麻黃5 g，杏仁3～5 g；陰虛加沙參5 g，麥冬5 g。每日1劑，濃煎至50～100 mL，每日2次溫服。共治療3～5周，并隨訪1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽診雙肺偶聞及哮鳴音。未愈：哮喘發(fā)作癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組35例，治愈19例，好轉(zhuǎn)12例，未愈4例，總有效率88.57%。

3 病案舉例

呂某，男性，3歲，2010年9月15日初診。因咳嗽、陣發(fā)性痰鳴、咽喉腫痛1月余就診，患者曾于1周前到某醫(yī)院就診，診斷為變異性哮喘，予靜滴氨溴索、痰熱清注射液等治療1周，病情無明顯好轉(zhuǎn)。癥見咳嗽、痰鳴、呼吸急促，氣短、乏力，夜間尤甚，遇風(fēng)冷則加劇，舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈數(shù)；雙肺滿布哮鳴音；咽紅，扁桃體不大；X線攝片心肺無異常。西醫(yī)診斷為變異性哮喘；中醫(yī)診斷為哮證（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）。治擬清熱化痰，宣肺平喘。處方：地龍5 g，蟬蛻3 g，牛蒡子5 g，黃芩5 g，桔梗3 g，玄參5 g山楂10 g，川貝母5 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎取汁，分2次服。服上方5劑后咳嗽漸減，喘息減輕，咯少量黑色黏稠痰，夜間入眠改善，續(xù)服上方5劑，病情平穩(wěn)后改六君子湯善后，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

變異性哮喘為兒科臨床常見病，以咳嗽、呼吸急促、喉間痰鳴為特征，多發(fā)于自幼體弱、反復(fù)感冒及咳嗽的患兒。冷濕氣候及大氣粉塵、理化因素等有害氣體的刺激均可導(dǎo)致誘發(fā)加劇，且常規(guī)治療往往難以根治，抗感染、平喘治療只能暫時(shí)緩解病情，但停藥后多易復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“哮喘”范疇，由正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪外襲所致。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪侵襲，風(fēng)邪挾寒熱邪氣侵襲人體，客于肌表，肺失宣肅，氣機(jī)不利，肺氣上逆，且肺失清肅，痰濕內(nèi)阻，水飲內(nèi)停，小兒為純陽(yáng)之體，感受外邪傳變迅速，痰氣郁結(jié)，寒邪入里化熱，濕與熱結(jié)，向上熏蒸，阻于咽喉所致，飲食生冷或外邪侵襲常為其誘因；濕與熱結(jié)，猶油與面相結(jié)合，難分難解，故患兒患病后往久治不愈，因此早期明確診斷，及早治療，病情往往能及時(shí)得到控制。若延誤病情，往往導(dǎo)致濕熱內(nèi)侵、濕困脾胃、脾胃虛弱，正氣虧虛，抵抗力下降，肺氣不宣則衛(wèi)外不固，肺熱上蒸則痰粘難咯，阻于咽喉則呼吸不暢。方中地龍咸寒入肺經(jīng)，能清熱化痰；牛蒡子宣肺利咽，配以黃芩加強(qiáng)清解肺熱之功效；蟬蛻甘寒，能清肺散結(jié)，取“上焦如羽”之意；玄參、天花粉養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)。諸藥合用，共奏清肺利咽、平喘止咳之功效。綜上所述，此法治療兒童變異性哮喘療效可靠，簡(jiǎn)便易行。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社1994：2.