莫翠珍，田 靜

（昆明市官渡區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650200）

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

死因資料來源于衛(wèi)生部疾病監(jiān)測“死因登記報告系統(tǒng)”各醫(yī)療機構(gòu)報告的死亡卡片，疾控中心專人核實死亡原因，最后與公安局、計生局、殯儀館火化數(shù)據(jù)進行再次核對確認。人口學數(shù)據(jù)源于官渡區(qū)統(tǒng)計局、公安局及第6次人口普查辦公室等部門。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 對象

昆明市官渡區(qū)常住人口2008年～2010年3年內(nèi)全部死亡者。

1.2.2 標準

根據(jù)國家衛(wèi)生部疾病監(jiān)測點統(tǒng)一方案，死亡原因編碼采用ICD—10死因質(zhì)量考核方案，疾病大類參照CCD的疾病大類及我國的“補充規(guī)定”等作為調(diào)查和考核標準。

1.2.3 組織

按衛(wèi)生部監(jiān)測點死因調(diào)查方案，通過上門訪問、電話核查等方法對上報資料逐項認真核實死亡原因等內(nèi)容，并對調(diào)查質(zhì)量進行抽查考核。

1.2.4 統(tǒng)計

用Access 2003統(tǒng)計分析軟件，按照疾病監(jiān)測要求和國際疾病分類 ICD-10死因統(tǒng)計要求進行統(tǒng)計，用Excel 2003軟件建數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 死亡率

官渡區(qū)常住人口3年平均人口總和為1370514人，共死亡9158人，總死亡率6.68‰；男性699186人口中，死亡5556人，女性671328人口中，死亡3602人，死亡率分別為7.95‰和5.37‰；死亡構(gòu)成比：男性占60.67%，女性占39.33%，見表1。

2.2 期望壽命

居民平均期望壽命76.82歲，男性為73.31歲，女性為81.17歲，1歲～4歲組平均期望壽命最高，為77.91歲，其中男性75.04歲，女性為81.49歲，比云南省1974年～1976年平均期望壽命（男性59.73歲、女性61.41歲），分別提高13.58歲、19.76歲；比官渡區(qū)1988年～1990年平均期望壽命（男性66.53歲、女性71.48歲），分別提高6.78歲、9.69歲[1]。若除去心血管病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及意外死亡五大死因，男性平均期望壽命可分別提高到78.35歲、76.95歲、76.29歲、80.17歲、80.94歲，女性平均期望壽命可分別提高到84.82歲、83.67歲、83.81歲、89.02歲、87.75歲，總平均期望壽命可分別提高到81.31歲、79.98歲、79.67歲、88.37歲、83.93歲。

表1 官渡區(qū)2008年～2010年人口年齡性別死亡率及構(gòu)成比

表2 2008年～2010年死亡人口月份分布

2.3 死亡人口分布

2.3.1 時間分布

2月～6月（春、夏季）隨月份增加，死亡比呈下降趨勢，可能因該期呼吸系統(tǒng)、心臟病疾病死亡頻率下降所致，6月份最低。7月～10月有小波動但呈上升趨勢，11月～1月冬季達到高峰，其原因與冬春季心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡頻率較高有關(guān)。這與2006年國家疾病監(jiān)測點調(diào)查結(jié)果相一致[2]。死亡月份分布見表2。

2.3.2 地區(qū)分布

從表3看出，大板橋、官渡、金馬、矣六、六甲街道死亡率有上升趨勢；其余各街道死亡率有小幅波動，總體上年死亡率有上升趨勢。全區(qū)9個街道中，關(guān)上、金馬、吳井、太和4個街道屬城區(qū)，其余5個街道為郊區(qū)，3年平均死亡率，城區(qū)和郊區(qū)均為6.68‰，U =0.889，P＞0.05，城區(qū)與郊區(qū)死亡比較，無顯著差異。

2.3.3 地點分布

死亡人口中死于醫(yī)院病房者4459人，占48.69%；死于急診室 247人，占 2.7%；死于家中 4051人，占44.24%；死于送往醫(yī)院途中者213人，占2.33%；死于外地者177人，占1.93%；不詳者11人，占0.12%。死于醫(yī)院病房和家中所占比例較大，與近年來施行全民醫(yī)保和醫(yī)療保障的普及及人們經(jīng)濟收入的提高有關(guān)；且死于家中的多數(shù)人是居于民俗不愿死于醫(yī)院或經(jīng)醫(yī)院診斷后自愿回家治療者。

2.4 死因順位

前9位死亡疾病計17項109種 ，居前9位死亡原因是：①循環(huán)系統(tǒng)占36.98%，②呼吸系統(tǒng)占23.32%，③惡性腫瘤占19.19%，④損傷和中毒占6.18%，⑤消化系統(tǒng)疾病占3.43%，⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病占2.89%，⑦泌尿生殖疾病占1.35%，⑧精神神經(jīng)疾病占1.30%，⑨傳染性疾病和寄生蟲疾病1.23%，其死亡率、構(gòu)成比及順位見表4。

表3 官渡區(qū)2008年～2010年各街道死亡情況

表4 官渡區(qū)20年居民前九位死因變化情況

前9位死因占死亡總數(shù)95.88%，從前9位死因可以看出傳染性疾病和寄生蟲疾病死亡為 1.23%，僅占全死因的第9位，以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)為代表的慢性非傳染性疾病為主要位次，這些慢性非傳染性疾病對居民的生命和健康造成了嚴重的威脅，成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。呼吸系統(tǒng)疾病與昆明市官渡區(qū)1988年～1990年排序比較，由第六位上升至第二位，惡性腫瘤由第四位上升到第三位，

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也列入9類疾病之中且排列在第6位，循環(huán)系統(tǒng)中的腦血管病死亡1590人，死亡比為46.94%，心血管病死亡1174人，死亡比為34.66%，心、腦血管疾病有上升的趨勢，呼吸系統(tǒng)疾病在所有疾病中上升幅度最大。意外損傷與中毒占全部死因的 6.18%，死亡位次后移到第五位，這與衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查結(jié)果一致，死亡率下降[3]。

2.5 惡性腫瘤死亡情況

男性、女性肺癌均居惡性腫瘤死因首位，與目前在全國調(diào)查統(tǒng)計的癌癥死因中居首位相同[2]，男性肺癌占腫瘤死亡41.5%，女性肺癌占惡性腫瘤26.92%，男性肺癌死亡率顯著高于女性（P＜0.01）。其中男性腫瘤前 5位依次為：肺癌、肝癌、腸癌、胃癌、白血病。女性腫瘤前5位依次為：肺癌、腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。惡性腫瘤死亡情況見表5。

表5 惡性腫瘤死亡性別構(gòu)成及順位情況

3 討論

3.1 官渡區(qū)居民死亡率及期望壽命

官渡區(qū)全死因調(diào)查按國家衛(wèi)生部統(tǒng)一標準實施，質(zhì)量控制符合全國統(tǒng)一要求，死因診斷依據(jù)可靠，總死亡率、性別死亡率，死亡時間分布、地區(qū)分布、人口分布等均符合常態(tài)分布水平。居民死因順位、疾病模式都發(fā)生了變化，傳染病死亡下降，慢性病和非傳染性疾病死亡增高。居民平均期望壽命76.82歲高于中國平均預(yù)期壽命72.71歲，低于大城市和發(fā)達國家平均期望壽命的83歲。死亡月份冬春季形成一個明顯高峰, 其原因與冬春季心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死亡頻率較高有關(guān)，提示：冬春季要加強對心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防措施，防患于未然。死亡人口按地區(qū)分布：城區(qū)與郊區(qū)死亡比較無顯著差異，說明近年來由于加大了城中村改造，官渡區(qū)郊區(qū)居民生活水平和健康水平已趨向于城鎮(zhèn)居民，衛(wèi)生工作應(yīng)轉(zhuǎn)入城市化管理。

3.2 死因順位

從前9位死亡原因中可以看出居民死因順位、疾病模式都發(fā)生了變化，傳染病死亡率下降，慢性病死亡率增高。如心血管、腦血管病，呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，預(yù)測在一定時期內(nèi)疾病的死亡率還有上升趨勢。呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病冬春季節(jié)死亡比例較高，應(yīng)抓住發(fā)病前期進行預(yù)防。同時，以肺癌、消化道癌作為防癌重點，積極探討與疾病相關(guān)的危險因素，以理論指導(dǎo)實踐，減少壽命損失。故抓好傳染病防治工作的同時，加強慢性病防治工作應(yīng)是衛(wèi)生工作者的迫切任務(wù)。建議今后工作重心轉(zhuǎn)移加強慢性疾病的防治。

意外損傷中毒死亡是一類非疾病死亡，在死亡疾病中建議根據(jù)生物學模式，從少兒教育、心理衛(wèi)生、交通安全、施工用電、防護設(shè)施、未成年流動人口的監(jiān)護、社會秩序等多方面入手，進行綜合治理，才能取得滿意效果。

4 建議

合理調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向，加強慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制，構(gòu)筑綜合防治體系，在我國生活方式行為不當導(dǎo)致的死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的 37%還多，高居四大死因之首。生活方式行為的不當、生存環(huán)境的不適，將直接導(dǎo)致心血管疾病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)生。慢性非傳染性疾病已成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，必須立即采取行動，明確政府職責，動員全社會參與，積極開展慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作。

要采取各種途徑預(yù)防慢性病的發(fā)生，不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作，更需要環(huán)境、社會保障各個方面的配合，特別是體育運動、全民健身在慢性病中的預(yù)防和輔助治療方面有著非常重要的作用。很多慢性病的發(fā)生，與人們“管不住嘴，邁不開腿”有很大關(guān)系。

在合理膳食、積極鍛煉的基礎(chǔ)上，針對現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大、無暇鍛煉的特點，開發(fā)一些適合上班族在小空間、短時間內(nèi)進行的體育活動。

[1] 段之盛.基層醫(yī)學論文寫作[M].昆明:云南民族出版社,2002:124-139.

[2] 鄒小農(nóng),姜晶梅,劉伯齊,等.中華醫(yī)學會[J].中華流行病學雜志,2009,9:907.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.第三次全國死因調(diào)查主要情況[EB/OL].http//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htm l-files/wsb/pxwfb/200804/3.