王 霞，韓 英，季 慧，宋子龍

（1.楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000；2.大理學(xué)院，云南 大理 671000）

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防控制乙肝病毒感染的唯一最有效的方法，分析兒童HBsAb陽性率是評價免疫效果的一個重要手段，楚雄州2007年～2011年連續(xù)對1歲～15歲兒童進(jìn)行HBsAb連續(xù)監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

各縣（市）2007年～2011年按楚雄州免疫規(guī)劃兒童抗體監(jiān)測方案，隨機(jī)抽取1歲～15歲約50名兒童的血液并分離血清，送州疾控中心檢驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室檢測HBsAb。

1.2 檢測方法

酶聯(lián)免疫吸附法，每年均采用北京萬泰有限公司生產(chǎn)的HBsAb診斷試劑盒，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 資料分析

按年度和分縣（市）對嬰幼兒（1歲～3歲）、學(xué)齡前兒童（3歲～7歲）、學(xué)齡兒童（7歲～15歲）的監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以 2007年監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計為例：1992年～2001年、2001年～2005年、2005年～2006年出生兒童分別為7歲～15、3歲～7歲、1歲～3歲統(tǒng)計，各年度依此類推，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2007年～2011年楚雄州1歲～15歲兒童HBsAb陽性率依次為：60.7%、60.3%、62.2%、65.4%、70.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中1歲～3歲組、3歲～7歲組和7歲～15歲組HBsAb陽性率分別為75.5%、61.0%和75.6%，1歲～3歲組和3歲～7歲組組內(nèi)HBsAb陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，7歲～15歲組內(nèi)HBsAb陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由45.5%上升至75.6%，詳見表1。

表1 楚雄州2007年～2011年各年齡段HBsAb陽性率分布情況

各縣（市）1歲～15歲兒童HBsAb陽性率由高到低依次為姚安、武定、元謀、祿豐、南華、雙柏、楚雄、永仁、牟定、大姚，分別為83.5%、71.4%、69.4%、66.4%、63.9%、58.5%、58.4%、56.3%、44.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；各縣（市）1歲～3歲組組內(nèi)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3歲～7歲組和7歲～15歲組組內(nèi)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多重樣本兩兩比較：1歲～3歲組和3歲～7歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，1歲～3歲組和7歲～15歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3歲～7歲組和7歲～15歲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 楚雄州各縣（市）不同年齡段HBsAb陽性率分布情況

3 討論

3.1 楚雄州兒童乙肝免疫水平低于東部經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)

2007年監(jiān)測7歲～15歲兒童(1992年～2001年出生)HBsAb陽性率為45.5%，與2005年專題監(jiān)測楚雄州4歲～7歲組兒童(1999年～2002年出生) HBsAb陽性率45.3%相接近，說明在2007年時楚雄州1992年～2002年出生兒童免疫接種陽性率在 45%左右的水平，明顯低于當(dāng)時經(jīng)濟(jì)條件好的珠江三角洲地區(qū)[1]。

3.2 更換鄉(xiāng)村醫(yī)生對接種質(zhì)量有一定影響

2007年～2011年1歲～3歲組的平均HBsAb陽性率為77.5%，與專題監(jiān)測楚雄州2004年（2002年7月1日～2003年6月31日出生）和2006年（2004年出生）的1歲～3歲兒童HBsAb陽性率85.6%和83.3%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.69,P＜0.01)，從陽性率數(shù)據(jù)看，2007年～2011年1歲～3歲組內(nèi)雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義但也有小幅下降趨勢，分析認(rèn)為與更換鄉(xiāng)村醫(yī)生導(dǎo)致接種技術(shù)質(zhì)量下降有關(guān)，2004年和2006年監(jiān)測的1歲～3歲陽性率與乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃后國內(nèi)有些調(diào)查的 5μg乙肝疫苗注射后血清抗體陽轉(zhuǎn)率相似[2～3]。

3.3 免疫質(zhì)量有待提高

有文獻(xiàn)報道接種 5μg乙肝疫苗注射后抗體陽轉(zhuǎn)率在95%以上[4～5]，影響抗體產(chǎn)生的因素有低或無免疫應(yīng)答、無效接種以及檢測試劑等。2007年～2011年監(jiān)測的HBsAb血清同時監(jiān)測了其他疫苗的IgG抗體的陽性率均很高，其中2011年白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊灰、麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率分別為96.44%、100%、100%, 99.62%、100%，分析認(rèn)為這些兒童乙肝疫苗應(yīng)該無免疫空白，除了個體差異外，接種技術(shù)問題導(dǎo)致的無效接種和低免疫應(yīng)答制約了免疫成功率和導(dǎo)致HBsAb消失較早，楚雄州1歲～7歲的HBsAb陽性率依次為84.0%、74.4%、62.5%、54.19%、61.8%、66.8%，1歲～5歲依次遞減，5歲后少數(shù)兒童注射了加強(qiáng)針，1歲～2歲HBsAb陽性率84.0%與甘肅省報導(dǎo)的2003歲～2006年連續(xù)四年檢測的兒童接種乙肝疫苗后HBsAb平均陽性率86.62%接近[6]，安徽省6個縣(區(qū)) 1歲～7歲兒童HBsAb陽性率依次下降遞減[3]，珠江山角洲地區(qū)1歲～6兒童HBsAb陽性率依次下降遞減[1]。各縣（市）HBsAb陽性率3歲～7歲組和1歲～3歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而1歲～3歲組HBsAb陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，一般注射乙肝疫苗 5年后注射加強(qiáng)針，3歲～7歲注射加強(qiáng)針應(yīng)該很少，但3歲～7歲組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，各縣（市）不同程度低于1歲～3歲組，分析認(rèn)為是針?biāo)绯隽康亩嗌贈Q定抗體在體內(nèi)的持續(xù)時間長短，也就是說各縣（市）1歲～3歲組HBsAb陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但基礎(chǔ)免疫的質(zhì)量差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的，各縣（市）1歲～7歲HBsAb陽性率按高低順序依次為姚安77.5%、元謀75.4%、祿豐73.6%、武定72.1%、雙柏71.6%、南華71.4%、永仁65.9%、牟定60.4%、楚雄59.1%、大姚50.4%,由此可看出大姚基礎(chǔ)免疫質(zhì)量最差。可能在某些基層保證剛出生嬰兒上臂三角肌肌內(nèi)注射三針次乙肝疫苗的質(zhì)量會存在一定的困難，而出現(xiàn)進(jìn)入體內(nèi)針?biāo)绯霈F(xiàn)象，某些地區(qū)報道的陽性率也不十分令人滿意[7]，分析認(rèn)為免疫接種質(zhì)量有待提高是一個共性問題。

3.4 楚雄州免疫規(guī)劃起步好，真實(shí)接種率高

2007年～2011年間3歲～7歲組兒童HBsAb陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，反映出楚雄州2002年以后出生兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作不太理想，與基層接種醫(yī)生認(rèn)為自己已為兒童接種過乙肝疫苗有關(guān)，分析認(rèn)為真實(shí)接種率與報告接種率應(yīng)該是接近的，楚雄州乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃是2002年下半年正式啟動，2002年～2004年的報告接種率分別為 91.42%、95.84%、98.61，2004年以后均在98%以上，2004年的乙肝疫苗調(diào)查接種率達(dá)94.96%，血清免疫學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了楚雄州乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃起步很好，真實(shí)接種率很高。

3.5 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)查漏補(bǔ)種工作

2007年～2011年間7歲～15歲組兒童HBsAb陽性率由45.5%逐年提高上升至75.6%，除了少部分兒童注射了加強(qiáng)針,主要是近兩年對2002年以前出生兒童采取了乙肝疫苗查漏補(bǔ)種，2011年抽檢監(jiān)測能反映各縣(市)大年齡組目前的免疫狀況，各縣（市）排名由高到低為姚安縣（96.2%）、雙柏縣（80%）、元謀縣（80.0%）、大姚縣（77.3%）、楚雄市（76.7%）、祿豐縣（75.0%）、永仁縣（73.1%）、南華縣（70.8），武定縣（66.7%）、牟定縣（62.1%），增幅最大的是大姚縣和元謀縣,分別由 2010年的41.4%和和59.1%上升至2011年的77.3%和80.0%，各縣市7歲～15歲組HBsAb陽性率都有不同程度提高。

3.6 應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)

為提高基礎(chǔ)免疫質(zhì)量，應(yīng)認(rèn)真自查，舉辦疫苗接種技術(shù)培訓(xùn)班，重點(diǎn)是乙肝疫苗接種技術(shù)，請有經(jīng)驗(yàn)的疫苗接種員進(jìn)行現(xiàn)場示范，避免針?biāo)绯?，從而提高HBsAb免疫成功率和在體內(nèi)的持續(xù)時間。

[1] 雷仁宇,羅耀星,謝 莘,等.珠江三角洲地1-6歲兒童乙型肝炎病毒表面抗原和抗體現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國計劃免疫2006,12(2):112-114.

[2] 邵曉萍,羅耀星,雷仁宇,等.廣東省乙型肝炎疫苗納入兒童計劃免疫后監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國計劃免疫,2006,12(2):103-105.

[3] 唐繼海,羅獻(xiàn)偉,劉丹青,等.安徽省兒童乙型肝炎病毒感染狀況及影響因素研究[J].中國疫苗和免疫,2011,17(5):404-407.

[4] 黃振宇,朱建瓊,陳 謙,等.981名嬰兒接種乙肝疫苗效果監(jiān)測分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1438-1439.

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