楊志強(qiáng)

多排螺旋CT三維重建在顱頸交界區(qū)畸形診斷中應(yīng)用價(jià)值分析

楊志強(qiáng)

目的探討多排螺旋CT三維重建在顱頸交界區(qū)畸形診斷中應(yīng)用。方法004年5月至2011年12月進(jìn)行多排螺旋CT三維重建在顱頸交界區(qū)畸形診斷病例72例進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果72例經(jīng)多排螺旋CT三維重建在顱頸交界區(qū)畸形診斷為3例蝶枕軟骨未閉合，17例寰樞椎脫位，6例寰椎后弓未閉，4例寰椎前弓未閉合，18例寰枕融合，7例頸2～3融合，3例頸5～7融合，6例齒狀突型顱底陷入，4例扁平顱底，Arnold-chiari畸形8例，2例齒狀突發(fā)育不全。結(jié)論多排螺旋CT三維重建對顱頸交界區(qū)畸形診斷，可以從多切面、多角度對病變進(jìn)行觀察，充分的彌補(bǔ)普通CT的橫斷面圖像的不足;通過三維重建可以對圖像進(jìn)行隨意切割，對顱頸交界區(qū)局部骨結(jié)構(gòu)和血管脊髓關(guān)系更清楚觀察，為進(jìn)一步臨床診斷提供有力的影像學(xué)支持。

多排螺旋CT三維重建;顱頸交界區(qū)畸形;診斷應(yīng)用

顱頸交界區(qū)(craniocervical junction region)畸形導(dǎo)致的疾病形式多樣，常見包括顱底內(nèi)翻［1］，Klippel-Feil綜合征，寰枕融合，Charis畸形，扁平顱底，寰樞椎脫位，軟骨發(fā)育不良等病變種類較多，臨床表現(xiàn)不同，大部分疾病進(jìn)展緩慢，往往發(fā)現(xiàn)較晚，由于顱頸交界區(qū)特殊的解剖位置，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床常用的X線檢測及普通CT和MRI均存在不同的的弊病，對顱頸交界區(qū)病變形態(tài)以及病變與周圍組織關(guān)系，近年來隨著多排螺旋CT三維重建完善，對顱頸交界區(qū)進(jìn)行多排螺旋CT三維重建取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2004年5月至2011年12月進(jìn)行多排螺旋CT三維重建在顱頸交界區(qū)畸形診斷病例72例，其中男42例，女30例;年齡24～58歲;臨床表現(xiàn)為單側(cè)上肢或兩側(cè)上肢體出現(xiàn)不同程度的疼痛、感覺障礙、發(fā)涼、麻木;肢體乏力、肌肉萎縮、眼球震顫、聲音嘶啞、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)、枕后疼痛麻木，頸部活動不靈活。

1.2 檢測方法 機(jī)器采取西門子6排螺旋CT，螺旋掃描模式，掃描范圍顱頸交界區(qū)，掃描層厚1.25 mm，間隔1 mm，應(yīng)用安射力(非離子型造影劑)90～95 ml(320 mgI/ml)靜脈注入，注射速度3.0 ml/s，延遲時間18～25 s，將獲得的原始掃描數(shù)據(jù)輸入到Imaging XS3D工作站采取多平面重建(MPR)，容積重建(VR)，最大密度投影(MIP)，曲面重建(CR)方法進(jìn)行三維重建處理，顯示顱頸交界區(qū)骨質(zhì)、血管結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

72例經(jīng)多排螺旋CT三維重建在顱頸交界區(qū)畸形診斷為3例蝶枕軟骨未閉合，17例寰樞椎脫位，6例寰椎后弓未閉，4例寰椎前弓未閉合，18例寰枕融合，7例頸2～3融合，3例頸5～7融合，6例齒狀突型顱底陷入，4例扁平顱底，Arnold-chiari畸形8例，2例齒狀突發(fā)育不全。圖1、2可以清楚顯示了病變樞椎結(jié)構(gòu)以及與相鄰部位的解剖關(guān)系，血管的走行關(guān)系。

圖1 椎動脈走行異常

圖2 椎體融合

3 討論

顱頸交界區(qū)具有特征重要的解剖位置［2］，顱頸交界區(qū)是由顳骨巖部、顱底的枕骨、顳下頜關(guān)節(jié)、乳突、樞椎齒突、寰椎上緣等共同組成的顱頸骨性結(jié)構(gòu)，所形成的間隙內(nèi)，顱頸交界區(qū)有重要結(jié)構(gòu)包括頸靜脈孔、椎動脈、枕髁、枕骨大孔、寰椎以及在顱頸交界區(qū)內(nèi)的延髓和頸髓上段(神經(jīng)軸)和相互進(jìn)行連接的神經(jīng)根。

顱頸交界區(qū)病變，進(jìn)行手術(shù)治療和手術(shù)方案制定需要對骨結(jié)構(gòu)與血管走行及周圍軟組織的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察，臨床迫切需要對顱頸交界區(qū)明確解剖關(guān)系，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高診療效果，對影像學(xué)診斷提出很高要求。

MRI在顱頸交界區(qū)診斷中占有重要的位置［3］，具有無創(chuàng)傷性，并且能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)成像的優(yōu)點(diǎn)，但MRI在對骨結(jié)構(gòu)病變的細(xì)節(jié)顯示不如CT，并且對骨結(jié)構(gòu)內(nèi)走行的血管顯示也沒有顯著的優(yōu)勢;DSA血管成像對顱頸交界區(qū)內(nèi)的血管走向及病變顯著良好是對顱頸交界區(qū)血管檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但對顱頸交界區(qū)骨結(jié)構(gòu)病變不能夠明確，并且有明顯的創(chuàng)傷性。

普通的單層螺旋CT進(jìn)行顱頸交界區(qū)進(jìn)行檢查時，對于病變的觀察較為局限，僅能夠?qū)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)異常方面的顯示，對血管的顯示由于血管迂曲走行，橫斷面缺乏立體直觀性。隨著CT的升級換代，多排CT在臨床上得到廣泛的使用，多排螺旋CT具有掃描速度快，快速的對顱頸交界區(qū)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行薄層掃描，可以在十幾秒鐘、幾秒鐘內(nèi)完成掃描，由于采取薄層進(jìn)行掃描，大大提高了分辨率，縱向分辨力提高至1.25～2 mm，可以實(shí)現(xiàn)對觀察的各向同性;多排螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)，經(jīng)過三維重建功能的開發(fā)［4］，VR圖像清晰直觀，采用血管分析軟件可將椎動脈提取出來，直觀立體地顯示椎動脈，并能夠旋轉(zhuǎn)不同角度觀察，將椎動脈與椎體圖象重疊，更好地觀察椎體與椎動脈的關(guān)系;MPR任意平面重建可以克服體位不正等因素的影響，正確選定解剖橫、冠、矢狀位，從而可以比較精確地進(jìn)行顱底各徑線的測量，可以得到良好的三維后處理成像。

多排螺旋CT三維重建對顱頸交界區(qū)畸形診斷［5-6］，可以從多切面、多角度對病變進(jìn)行觀察，充分的彌補(bǔ)普通CT的橫斷面圖像的不足;通過三維重建可以對圖像進(jìn)行隨意切割，對顱頸交界區(qū)局部骨結(jié)構(gòu)和血管脊髓關(guān)系更清楚觀察，為進(jìn)一步臨床診斷提供有力的影像學(xué)支持，并且多排螺旋CT三維重建具有檢查時間短、無創(chuàng)傷、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 袁賢瑞，潘亞文.顱頸交界區(qū)的顯微外科解剖研究.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(6):321-323.

［2］ Cokkeser Y，NaguibM B，Kizilay A Management of the ver-tebral artery at eranioncervieal junction.Otolaryngol HeadNeck Surg，2005，133(1):84-88.

［3］ 張愛蓮，楊立，方杰.多層面螺旋CT技術(shù)在椎動脈成像中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(4):1482.

［4］ Vender J R，Houle PJ，Harrison S，et al.Occipital-cervicalfusion using the Locksley intersegmental tie bar technique.Spine J，2002，2(2):134-141.

［5］ (德國)蘭著，孫為群譯.顱底與相關(guān)結(jié)構(gòu)臨床解剖圖譜.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:11-20.

［6］ 夏成德，嚴(yán)小瓊，許灼新，等.寰樞椎損傷的CT診斷(附50例分析).中華放射學(xué)雜志，2009，43(10):702.

The application value analysis of three-dimensional reconstruction of spiral CT in craniovertebral junc-tion malformation

YANG Zhi-qiang.Shangqiu First People’s Hospital of Henan province，Henan 476100，China

Objective To investigate the three-dimensional reconstruction of spiral CT in craniovertebral junction malformation diagnosis.Methods 2004 years from May to 2011 December were of three-dimensional reconstruction of spiral CT in diagnosis of craniocervical junction area malformation 72 cases were summarized.Results 72 cases of three-dimensional reconstruction of spiral CT in the craniovertebral junction malformation diagnosis for 3 patients with occipital cartilage is not closed，17 cases of atlantoaxial dislocation，6cases of posterior arch of atlas is not closed，4cases of anterior arch of atlas is not closed，18 cases of atlanto occipital fusion，7 cases of cervical 2 ～3 fusion，3 cases of cervical the integration of 5 ～7，6 cases of odontoid process type in 4 cases of skull base，flat skull，Arnold-chiari malformation in 8 cases，2 patients with odontoid hypoplasia.Conclusion Three-dimensional reconstruction of spiral CT for craniovertebral junction malformation diagnosis，can from the multisection，multiple perspectives on lesions were observed，fully compensate for the common CT cross-sectional images of the insufficient;through the 3D reconstruction of the images can be arbitrarily cutting，the craniocervical junction local bone structure and vascular cord relations more clearly observed for further clinical diagnosis，provide a powerful imaging support.

Three-dimensional reconstruction of spiral CT;Craniovertebral junction malformation;Diagnosis application

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.018