楊志祥，李 慶

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200)

藥品是與人的生命健康息息相關(guān)的特殊商品，藥庫管理是醫(yī)院流通管理中的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來，隨著藥品種類日新月異，醫(yī)生手中的“武器”日益豐富，醫(yī)院如何管理好“槍支彈藥庫”尤為重要。現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)踐，對(duì)加強(qiáng)藥庫管理、保證用藥安全進(jìn)行探討。

1 重視完善相關(guān)制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥劑科工作的重視非常重要，我院領(lǐng)導(dǎo)在制度完善、倉庫建設(shè)、人員配置方面給予了大力支持。在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》，建立了藥品采購、驗(yàn)收、入庫、出庫制度，毒麻精放藥品管理制度，貴重藥品管理制度，近效期與破損藥品管理制度，藥品的儲(chǔ)存制度，藥品盤點(diǎn)制度，防火、防盜制度等;設(shè)計(jì)制作了藥品入庫登記表、庫房溫、濕度登記表、近效期藥品登記表、退(換)貨藥品登記表;規(guī)范了采購員職責(zé)、保管員職責(zé)等。同時(shí)，配備了專業(yè)技術(shù)人員，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老同志負(fù)責(zé)藥庫管理，強(qiáng)化了藥庫管理人員的責(zé)任感、事業(yè)心。

2 科學(xué)合理采購

2.1 嚴(yán)格規(guī)范藥品的購進(jìn)渠道[2]

藥品購進(jìn)渠道的選擇是藥品質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。改革開放以來，醫(yī)藥市場越來越活躍，進(jìn)藥渠道越來越多元化，給醫(yī)院藥品采購管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。為了把好質(zhì)量關(guān)，藥品采購必須堅(jiān)持公開公平招標(biāo)采購，藥品購進(jìn)渠道必須經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會(huì)審批通過。購進(jìn)新藥，必須由臨床科室提出申請(qǐng)，藥劑科協(xié)助調(diào)研，定期匯總后上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)定期召開藥事會(huì)議，認(rèn)真研究討論，審批通過后先少量采購，再根據(jù)臨床使用情況逐步納入常規(guī)采購，保證臨床供應(yīng)，服務(wù)臨床。

2.2 制訂合理的藥品采購計(jì)劃

根據(jù)國家基本藥物目錄和醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合當(dāng)?shù)厮幤肥袌鲐浽辞闆r，同時(shí)要充分考慮到臨床用藥的季節(jié)性、藥品有效期長短，合理制訂采購計(jì)劃。藥庫管理員根據(jù)藥品的使用、庫存情況填寫采購計(jì)劃單，由科、院兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批，交采購員采購。采購員既要保證基本用藥目錄內(nèi)各種藥品的供應(yīng)，又要保證急救藥品、毒麻精放藥品、稀缺藥品的供應(yīng);同時(shí)，要掌握各種藥品的市場信息，了解藥品發(fā)展動(dòng)態(tài)，在保證藥品質(zhì)量的前提下，力爭以更低的價(jià)格進(jìn)藥，降低成本，減少患者負(fù)擔(dān)。由于患者用藥存在的習(xí)慣性、長期性，對(duì)藥品質(zhì)量和產(chǎn)地要求特別高，采購時(shí)要注意藥品生產(chǎn)廠家的選擇，盡量不要隨意更換廠家，同一品種要選擇老牌廠家的產(chǎn)品。如萬托林溶液及其氣霧劑可以選擇原研產(chǎn)品，臨床效果更好，副作用更低，讓患者獲益更多。

3 認(rèn)真仔細(xì)驗(yàn)收入庫

在藥品入庫之前，藥庫管理員應(yīng)按發(fā)票或隨貨同行單嚴(yán)格驗(yàn)收，相同規(guī)格的藥品必須查驗(yàn)到每個(gè)生產(chǎn)批次，防止假藥、劣藥入庫。查驗(yàn)內(nèi)容包括品名、規(guī)格、計(jì)量單位、數(shù)量、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、效期、外觀、價(jià)格、包裝質(zhì)量以及檢驗(yàn)報(bào)告等項(xiàng)目，需要冷藏儲(chǔ)存的藥品還要驗(yàn)收運(yùn)輸條件，進(jìn)口藥品還需要驗(yàn)收《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》并留存?zhèn)洳?，新購進(jìn)藥品要審核生產(chǎn)廠家資質(zhì)以及加蓋廠家印章的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、GMP證書復(fù)印件等[3]。在驗(yàn)收液體制劑時(shí)，應(yīng)注意有無破損、液體滲漏等，注射劑是否有結(jié)晶沉淀析出，生物制劑性狀外觀是否符合規(guī)定，片劑有無變色、裂片、霉變等。在驗(yàn)收精神藥品、麻醉藥品時(shí)，要查驗(yàn)到最小包裝。如果發(fā)現(xiàn)維生素C注射液顏色加深變黃，中藥口服液混濁沉淀等質(zhì)量問題，要堅(jiān)決拒收。藥品經(jīng)過仔細(xì)驗(yàn)收合格后才能入庫，并在《藥品驗(yàn)收入庫登記表》上作好真實(shí)、完整的記錄。

4 精心妥善養(yǎng)護(hù)

藥品養(yǎng)護(hù)工作包括根據(jù)藥品性質(zhì)類型的分門別類擺放，以及庫存藥品的效期管理。藥庫分區(qū)管理需要設(shè)置常溫、陰涼、冷藏等庫區(qū)，冷藏庫區(qū)應(yīng)設(shè)有冰箱或者冰柜。對(duì)于需要冷藏儲(chǔ)存的藥品，如乙肝疫苗等生物制品以及卡孕栓等，務(wù)必做到按照儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存，并建立《藥品儲(chǔ)存溫度、濕度登記表》，藥庫管理員每天兩次對(duì)各庫房的溫度、濕度進(jìn)行檢查并記錄[4]。特殊藥品如毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)專柜加鎖存放。藥庫管理員建立《近效期藥品登記表》，每月對(duì)庫存藥品進(jìn)行1次例行檢查，對(duì)效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品記錄在登記表上，并公布于近效期藥品提醒牌，懸掛于醒目位置，及時(shí)下發(fā)近效期藥品通知單，加快藥房內(nèi)部調(diào)劑使用或者聯(lián)系廠家更換，避免因藥品過期失效而給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于一些有效期很近又必需使用的藥品，發(fā)放時(shí)應(yīng)將“近效期”字樣的不干膠貼在包裝上，同時(shí)電話告知臨床科室，以引起重視。藥品養(yǎng)護(hù)中，應(yīng)同時(shí)建立《破損藥品記錄表》《不合格藥品登記表》，對(duì)標(biāo)簽損壞、包裝破損、出現(xiàn)沉淀和滲漏等藥品作好相關(guān)記錄，并移到指定區(qū)域，放置醒目提醒牌，定期報(bào)損。

5 程序化規(guī)范發(fā)放

由各藥房包括門診藥房、住院藥房、急診藥房的負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫管理員審核通過并按清單發(fā)藥，經(jīng)核對(duì)后出庫。清單一式三聯(lián)，一聯(lián)由藥庫管理員留存，一聯(lián)交藥品會(huì)計(jì)做賬，一聯(lián)交臨床部門核對(duì)藥品數(shù)量。藥品發(fā)放應(yīng)按照“先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)貨”的原則，防止藥品過期。藥庫每季度應(yīng)對(duì)庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到帳物相符。

6 專人管理貴重藥品

目前，對(duì)貴重藥品仍沒有明確的統(tǒng)一定義。藥庫可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按照金額大小制定標(biāo)準(zhǔn)、建立工作規(guī)范，根據(jù)用藥實(shí)際情況針對(duì)不同種類的貴重藥品實(shí)施不同的管理。例如，可以委派專人負(fù)責(zé)貴重物品的保管、發(fā)放以及有效期管理。

7 加強(qiáng)管理麻醉藥品、精神藥品

麻醉藥品、精神藥品管理是醫(yī)院藥事管理中的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。藥庫必須認(rèn)真執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，定期組織檢查庫存藥品，作好相應(yīng)的記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患、糾正存在的問題。對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖專柜儲(chǔ)存，藥庫內(nèi)設(shè)有安全設(shè)備，如保險(xiǎn)柜、報(bào)警器等。應(yīng)建立《麻醉藥品、精神藥品出入庫登記薄》，加強(qiáng)入出庫管理，雙人查驗(yàn)品名、規(guī)格、數(shù)量，專人登記，雙人簽字，做到帳物相符。對(duì)于破損或者失效的特殊藥品，應(yīng)清點(diǎn)登記，報(bào)藥品監(jiān)督管理部門后等待回復(fù)。如果需要銷毀，必須由藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并在監(jiān)督下銷毀[5]，藥庫應(yīng)做好銷毀記錄備查。

總之，如何加強(qiáng)藥庫管理，保證用藥安全，是一個(gè)值得不斷探討的話題。在基層醫(yī)院藥庫管理工作實(shí)踐中，只要圍繞著藥品管理這一中心，制訂完善的規(guī)章制度，安排高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，遵循法律法規(guī)，做好藥品的采購、驗(yàn)收入庫、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放以及特殊藥品管理工作，就能服務(wù)好臨床，保證用藥安全。

[1]王仲書，王燦燦，楊書閣.關(guān)于醫(yī)院藥房改革的幾點(diǎn)設(shè)想[J].中國藥業(yè)，2011，20(17):43.

[2]彭 林，李 軍.我院住院藥房管理模式的改進(jìn)[J].中國藥業(yè)，2011，20(17):54.

[3]楊統(tǒng)升，梁藍(lán)月.爭創(chuàng)三甲醫(yī)院藥庫管理模式的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(4):124－125.

[4]張若英，張俊杰.醫(yī)院冷藏藥品管理中的問題及對(duì)策[J].中國藥業(yè)，2011，20(10):64.

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局，執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.藥事管理與法規(guī)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:104.