張景雙 郭 妹

（廈門市仙岳醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361210）

藥品效期管理是藥品日常管理工作中的重要環(huán)節(jié)，是控制藥品質(zhì)量的重要手段之一。效期管理工作涉及全院所有藥品，這些藥品分布疏散且品種繁多[1]，是管理工作中的難點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)的效期預(yù)警模式采用人工填寫效期登記表和貨柜擺放效期紅黃牌標(biāo)識的方式，這種拉網(wǎng)式方法檢查[3]容易造成近效期藥品的遺漏或過期藥品的流出。因?yàn)榻谄贩N沒有作及時處理（比如子藥房間的調(diào)撥或退貨出庫），造成部分貴重藥品的報廢；在給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的同時，也增加了醫(yī)患之間的矛盾和醫(yī)療糾紛。

某院于2016年1月實(shí)施藥品效期預(yù)警模塊以來，實(shí)現(xiàn)藥品效期管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化、信息化。避免了庫存滯銷導(dǎo)致不必要的藥品報損，也減輕藥學(xué)人員的工作強(qiáng)度。因此，藥品效期管理工作是保證藥品質(zhì)量、確保用藥安全、避免藥品浪費(fèi)的重要前提[4]。

1 軟硬件要求及實(shí)施區(qū)域[5]

1.1 硬件要求：采用華為服務(wù)器、EMC CX磁盤柜作為服務(wù)器存儲件、前端工作站采用聯(lián)想品牌機(jī)。

1.2 軟件要求：采用LINUX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)；ORACLE為數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；DELPHI為開發(fā)語言；WIND7位桌面操作系統(tǒng)。

1.3 實(shí)施區(qū)域：廈門市仙岳醫(yī)院西藥庫、門診藥房、住院藥房及社區(qū)藥房。

2 藥品效期預(yù)警模塊相關(guān)參數(shù)的設(shè)定與解釋

2.1 預(yù)警標(biāo)識的設(shè)定：當(dāng)效期＜6個月，該藥品預(yù)警標(biāo)識顯示“紅色”；當(dāng)6個月＜效期＜10個月，藥品預(yù)警標(biāo)識顯示“紅色；”效期＞10個月時，預(yù)警解除顯示“綠色”標(biāo)識。

2.2 用藥頻率和用藥數(shù)量的設(shè)定：用藥頻率指藥品1個月之內(nèi)出庫類型為“門診處方”或者“調(diào)撥出庫”時單據(jù)數(shù)的總和。用藥數(shù)量：藥品一個月內(nèi)出庫類型為“門診處方”或者“調(diào)撥出庫”時的出庫藥品量。

2.3 滯銷天數(shù)的定義：該品種最近一次使用記錄（單據(jù)類型顯示為門診處方或調(diào)撥出庫）距離今天的天數(shù)。

2.4 藥品報損率=月藥品報損金額金額/月藥品出庫總額。

3 藥品效期預(yù)警模塊的操作流程

3.1 電子藥品效期表的生成：以門診西藥房的電子藥品效期表的生成為例，來展示效期預(yù)警模塊的具體操作流程。每個月月底之前工作人員進(jìn)入效期預(yù)警系統(tǒng)，輸入失效預(yù)警天數(shù)300，點(diǎn)擊查詢電子藥品效期表生成。電腦界面顯示300 d之內(nèi)失效的所有品種，以失效天數(shù)由少到多的順序進(jìn)行排列。界面顯示信息包括藥品名稱、規(guī)格、批號、庫存數(shù)、失效日期及天數(shù)、最后使用日期等。

3.2 出現(xiàn)預(yù)警標(biāo)識品種預(yù)處理方案的生成：180 d之內(nèi)失效顯示“紅色”預(yù)警標(biāo)識的品種，系統(tǒng)會根據(jù)各個子藥房間該品種的使用頻率或用藥數(shù)量（可預(yù)先設(shè)置二選一）進(jìn)行排序，選定使用頻率或數(shù)量最多的藥房作為推薦調(diào)撥業(yè)務(wù)單元。如果該品種各個子藥房間都沒有使用記錄，系統(tǒng)會提示建議做退藥出庫處理，預(yù)處理方案一欄會顯示“西藥庫”，處理方式為“退藥出庫”。

3.3 近效期品種預(yù)處理方案的實(shí)施：處理方案生成后，根據(jù)推薦的處理方式及業(yè)務(wù)單元進(jìn)行雙方確認(rèn)核實(shí)，核實(shí)完將電子藥品效期表連同處理方案上報到部門負(fù)責(zé)人處[6]。之后進(jìn)入處理流程，作藥房間的調(diào)撥出庫處理或退藥出庫到西藥庫。

3.4 效期預(yù)警模塊在門診藥品發(fā)放工作中的作用：假設(shè)門診藥房有一批效期＜6個月的藥品正處于調(diào)劑狀態(tài)，系統(tǒng)根據(jù)這個藥品批次對應(yīng)的紅色預(yù)警標(biāo)識打印在藥品標(biāo)簽上，提醒發(fā)藥人員該藥為近效期品種，在核對、發(fā)放時請做好用藥交代。清晰、醒目的效期警示標(biāo)簽，也方便患者自我警醒，避免服用過期的藥品。

3.5 效期預(yù)警模塊對滯銷品種的處理：假設(shè)藥房有連續(xù)2個月以上未使用的品種，且有效期在6～12個月，系統(tǒng)并不會出現(xiàn)預(yù)警標(biāo)識，這時該藥品處于滯銷狀態(tài)。工作人員可在電子藥品效期表中以效期天數(shù)、滯銷天數(shù)為條件進(jìn)行過濾和排序。效期天數(shù)設(shè)為180～360 d；滯銷天數(shù)設(shè)為60 d，且其排列順序?yàn)榻敌?。滯銷品種篩選完畢，根據(jù)預(yù)處理方案的提示進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，作退藥出庫處理或繼續(xù)動態(tài)觀察，使得藥品的效期管理時刻處于一個動態(tài)的持續(xù)性預(yù)警狀態(tài)中[7]。

4 新舊兩種藥品效期預(yù)警模式相關(guān)指標(biāo)的對比

4.1 新舊效期預(yù)警模式下的報廢品種數(shù)及金額的對比：對新型藥品效期預(yù)警模塊實(shí)施前的2015年度（對照組）和實(shí)施后2016年度（實(shí)驗(yàn)組）的HIS系統(tǒng)里報損相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。表1可見采用新效期預(yù)警模式月均報廢品種數(shù)為（1.66±1.07），相比傳統(tǒng)模式（2.83±1.90）顯著減少，P＜0.05；月均報廢金額由（150.34±110.53）下降至（59.28±48.47），P＜0.01；年報損率由0.0282‰下降至0.0105‰。

表1 兩種模式下報廢品種數(shù)和金額對比結(jié)果（±s）

表1 兩種模式下報廢品種數(shù)和金額對比結(jié)果（±s）

分析指標(biāo) 月均報廢品種數(shù)月均報廢金額(元) 年報損率(‰)新效期預(yù)警模式(2016年) 1.66±1.07 59.28±48.47 0.0105舊效期預(yù)警模式(2015年) 2.83±1.90 150.34±110.53 0.0282 P＜0.05 ＜0.05 -

4.2 新舊效期預(yù)警模式下人力消耗與投訴量的比較：對以新舊效期預(yù)警模式實(shí)施前后1年的效期管理時間成本及藥品質(zhì)量問題投訴量進(jìn)行分析。表2可見采用新效期預(yù)警模式，效期管理表生成時間由舊模式下4～5 h減少至新模式下的1 min，大大地提高藥學(xué)人員在效期管理方面的工作效率；門診關(guān)于藥品質(zhì)量問題的投訴量由（1.58±0.71）下降至（0.75±0.42）（P＜0.01），有效地減少了因?yàn)樾诠芾聿划?dāng)帶來的藥品質(zhì)量問題。

表2 兩種模式下工作量、投訴量對比結(jié)果（±s）

表2 兩種模式下工作量、投訴量對比結(jié)果（±s）

藥品質(zhì)量問題投訴量新效期預(yù)警模式(2016年) 1.0 0.75±0.42舊效期預(yù)警模式(2015年) 242.5 1.58±0.71 P-＜0.01分析指標(biāo) 效期管理表生成時間(min)

5 討論與分析

5.1 藥品效期預(yù)警模塊在藥品日常管理工作中的優(yōu)勢：計算機(jī)作為現(xiàn)代化管理工具取代了傳統(tǒng)的手工管理，促進(jìn)了藥品效期管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化、程序化。充分利用計算機(jī)技術(shù)，以藥品效期預(yù)警模塊為工具對藥房藥品效期管理環(huán)節(jié)進(jìn)行智能優(yōu)化、精簡。上述新舊藥品效期預(yù)警模式的相關(guān)數(shù)據(jù)對比表明，藥品效期預(yù)警模塊能對滯銷藥品進(jìn)行提前預(yù)警處理，實(shí)現(xiàn)了藥品資源在醫(yī)院里的優(yōu)化配置，減少資源浪費(fèi)，避免醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。效期預(yù)警模塊的應(yīng)用不僅提高藥學(xué)人員的工作效率，同時杜絕將過期藥品發(fā)放給患者，保障患者用藥的安全、有效。為患者提供安全、貼心的藥學(xué)服務(wù)的同時獲得患者信任，為醫(yī)院帶來了良好的形象和聲譽(yù)[8]。

5.2 藥品效期預(yù)警模塊的不足之處：新型效期預(yù)警模式實(shí)現(xiàn)了藥品管理的智能化，但是更多于藥品管理的存儲養(yǎng)護(hù)、使用環(huán)節(jié)起作用。要全方位地實(shí)現(xiàn)藥品的效期管理，要結(jié)合藥房的四級管理模式[9]，做到責(zé)任區(qū)域的劃分及加強(qiáng)科室質(zhì)控工作[10]。對于藥品的購進(jìn)環(huán)節(jié)，藥庫管理員要時刻關(guān)注近效期品種的動態(tài)使用情況，以藥品近期的終端使用量為依據(jù)擬定采購計劃單，不僅僅是以藥品的出庫量為參考。不排除因?yàn)轭I(lǐng)藥人員的疏忽導(dǎo)致個別品種請領(lǐng)數(shù)量過多，導(dǎo)致近效期藥品的滯銷(實(shí)際終端使用量并沒有增加)。藥品效期預(yù)警模塊適用區(qū)域有限，僅為西藥庫及各子藥房，而對于各病區(qū)急救藥品柜的品種起不到預(yù)警作用。所以藥學(xué)部要定期公布近效期急救藥品的名稱、批次、效期等信息，提醒各病區(qū)進(jìn)行及時報廢及更換。

5.3 藥品效期預(yù)警模塊推廣過程中需要注意的問題：藥品效期預(yù)警模塊功能齊全、操作簡單，可根據(jù)不同藥房間的特點(diǎn)進(jìn)行個性化設(shè)置，滿足全院所有品種效期管理的需求。但是在實(shí)施中也有要注意的問題：①比如庫房管理人員在錄入藥品信息如效期、批號等時，須格外認(rèn)真，不容有疏忽，避免效期錄入錯誤影響藥品效期預(yù)警信息的真實(shí)性。②藥品效期表達(dá)方式常用的有兩種：有效期和失效期。在效期錄入時要統(tǒng)一規(guī)范其格式，避免格式不一造成對藥品效期的誤判，從而導(dǎo)致失效品種流出藥房。③其次藥庫、門診藥房、住院藥房間藥品的出入庫、調(diào)撥等要以批號為準(zhǔn)，做的藥品的先進(jìn)先出、近效先出、按批次發(fā)貨[11]，保證系統(tǒng)里的藥品基本信息與實(shí)物相符。④再者藥學(xué)部應(yīng)該定期開展有關(guān)藥品效期管理方面的培訓(xùn)工作，組織藥學(xué)人員進(jìn)行有針對性學(xué)習(xí)，使藥品管理人員形成良好的管理意識[12]。這樣才能確保HIS系統(tǒng)中藥品效期預(yù)警模塊在醫(yī)院各子藥房間的順利推廣。

綜上所述，新型藥品效期預(yù)警模塊在某院藥房的應(yīng)用效果比較理想，在節(jié)約醫(yī)藥資源、人力投入及減少醫(yī)患矛盾方面給醫(yī)院帶來很大的益處，進(jìn)一步改進(jìn)值得全院推廣使用。

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