林仁勇，陳俊琦，肖慧玲，曲姍姍，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州510515)

歐陽群教授生于1932年，1954年畢業(yè)于第九軍醫(yī)學(xué)校。60年代初曾從師著名針灸專家賀惠吾老先生專攻針灸。歐陽群教授從事中醫(yī)針灸醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年，在針灸臨床和針刺手法研究方面造詣較深，在針灸治療中風(fēng)、發(fā)熱、骨傷及多種內(nèi)外科疑難雜病等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。腰痛是臨床上多種疾病的癥狀表現(xiàn)，針灸治療是常見的治療方式之一。歐陽教授在臨床上根據(jù)腰痛的各種病因進(jìn)行辨證，運用各種獨特的療法進(jìn)行治療，收到良好效果，本文中遴選其驗案3例，以饗讀者。

1 急性腰扭傷

Mallan，女，15歲，學(xué)生。1990年11月初診，古巴軍科醫(yī)院病例。主訴:腰部扭傷后劇痛6 h。病史:患者6 h前因參加學(xué)校勞動競賽，用力過猛扭到腰部，自覺腰部有觸電感，隨即出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，伴呼吸困難、大汗淋漓，倒地休息10 min后疼痛仍無法緩解，遂由老師和同學(xué)緊急送入我院，X射線檢查未見骨折像，故轉(zhuǎn)至我科尋求針灸治療。檢查:急病面容，表情痛苦。查體:右側(cè)L3～5肌肉緊張，觸痛明顯，局部無紅腫，雙直腿抬高試驗陽性，右側(cè)尤甚，余未見明顯異常。診斷:西醫(yī)診斷:急性腰扭傷;中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯血瘀)。治療:采用足底反射區(qū)按摩療法，以行氣活血、通絡(luò)止痛為治則，取大腦、腎、輸尿管、腰椎、頸椎、胸椎等反射區(qū)。具體操作如下:①患者取仰臥位，雙腿自然伸直，在足底面涂擦一層潤滑油(一般為石蠟油)后，用拇指指腹在各反射區(qū)點按，尋找陽性敏感點并做好標(biāo)記，以備后續(xù)操作;②現(xiàn)場指導(dǎo)一位學(xué)員手持按摩棒，依次在雙側(cè)足底大腦反射區(qū)(位于足大趾肉球部)按摩2 min，然后在腎、輸尿管及膀胱反射區(qū)按摩5 min，接著在腰椎、頸椎反射區(qū)反復(fù)按摩10 min，手法以點按、摩擦為主，力度由輕到重逐次遞增，使患者能夠忍受為度;③術(shù)后當(dāng)即囑患者下床做彎腰、邁步動作，患者訴疼痛基本消失，只覺腰部運動尚欠靈活?？紤]為按摩力度不夠，遂請患者再取仰臥位，余親自給予第2次按摩，適當(dāng)加大力度，并加一個胸椎反射區(qū)，按摩力度達(dá)到皮膚發(fā)紅、眼泛淚珠為止。術(shù)畢讓其臥床休息10 min，再下床彎腰行走，患者訴活動度明顯改善，只覺腰部乏力。余囑其好好休息，1個月內(nèi)不宜劇烈運動。

按語:此例因勞動過程中突然用力過猛，腰部閃挫，引起局部筋脈受損，致使經(jīng)絡(luò)阻滯不通、氣血運行不暢、瘀血壅滯故見疼痛難忍。今取足底反射區(qū)，施以點、按、摩、擦諸法，用以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，散除局部之壅滯，通則不痛也。

2 腰椎間盤突出癥

Peres，男，41歲，軍人。1991年4月初診，古巴軍科醫(yī)院病例。主訴:腰部疼痛4年余，加重3天。病史:患者有“腰椎間盤突出”病史4年余，腰部時有疼痛，偶伴右下肢麻木，活動后加重，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，癥狀未見明顯減輕。3天前因勞動過程中不慎扭到腰部，突然覺得腰部有觸電感，并向下沿臀部、大小腿放射至足趾端，隨即出現(xiàn)強烈的麻痛感，當(dāng)即不能屈伸，并伴呼吸困難，冷汗淋漓，咳嗽后尤甚。當(dāng)?shù)卦\所曾給予患者相關(guān)藥物(具體不詳)肌注，癥狀未見明顯改善，遂由朋友護送至我處就診。檢查:屈髖屈膝右側(cè)臥位，急性病容，表情痛苦。查體:L4、L5棘突壓痛明顯，局部腰肌緊張，有觸痛，右側(cè)膝反射亢進(jìn)、直腿抬高試驗陽性(++)、股神經(jīng)牽拉試驗陽性(++)，仰臥伸直位屈頸試驗陽性。

診斷:西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯阻絡(luò))。治療:給予針刺配合足底反射區(qū)按摩療法，以舒筋活絡(luò)、理氣止痛為治則。①針刺取穴:大腸俞(右)，操作:患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，用26號3寸毫針略向內(nèi)斜刺進(jìn)針，使針尖直達(dá)椎體與橫突結(jié)合部(交感神經(jīng)節(jié)處)，行針得氣后，用稍強指力持針，作順時針方向捻轉(zhuǎn)，使針感向下傳導(dǎo)至足趾端，然后繼續(xù)持針不動1～2 min(若患者感覺疼痛，必須忍耐，此乃成敗關(guān)鍵)，最后留針30 min即可;②足底按摩:患者取仰臥位，先用按摩棒在足大趾肉球部及腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)，分別作常規(guī)按壓、摩擦手法3 min;接著在胸椎、腰椎反射區(qū)及陽性反應(yīng)點區(qū)分別點按5～6 min，力度由輕到重，以患者能夠忍受為度。術(shù)畢讓患者休息5 min后，囑患者下床做彎腰、邁步動作，患者自覺癥狀減輕80%。第2天依前法再施，手法較前稍輕，術(shù)后患者訴疼痛基本消失，只覺腰部疲勞，右下肢有輕微麻木感。囑休息2天后癥狀痊愈，返回原單位正常上班。

按語:本例素有腰椎間盤突出癥，今又不慎扭傷，加劇了椎間盤的突出，使相應(yīng)的脊神經(jīng)受到壓迫，故見右下肢強烈的放射性麻痛。余取大腸俞，因其正對L4、L5椎體與橫突結(jié)合部，后者有相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段通過;采用強刺激手法使針感向下傳導(dǎo)，并配合足底反射區(qū)按摩療法，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣止痛之功效。

點評:余用此法治療急性椎間盤突出癥數(shù)例，無不效驗。其中癥狀典型、疼痛劇烈者3例，首次治療即見疼痛銳減，2～3次過后癥狀基本消失，一般7～8次即可痊愈。

3 腰椎滑脫

郭某某，女，52歲，干部。1991年初診，北京某招待所病例。主訴:腰腿疼痛4年余，加重1年。病史:患者1987年因車禍撞傷腰部，出現(xiàn)腰及右下肢放射性疼痛，伴活動受限，彎腰行走困難，曾入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行X射線檢查示“L3～4椎體前后方可見碎骨片影并I度滑脫;L4椎體向右側(cè)I度滑脫”，給予相關(guān)藥物治療后，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。出院后不間斷尋求中西藥、針灸推拿等治療，但癥狀改善不明顯。近1年來，病情逐漸加重，腰腿疼痛難忍，活動受限明顯，以致必須穿上護腰帶，方能站立邁步，無法繼續(xù)工作，甚至生活不能完全自理。醫(yī)生建議手術(shù)，患者因此情緒低落、郁郁寡歡，適逢余從海外講學(xué)歸來，暫居招待所，特邀余前去診治。檢查:形體消瘦，營養(yǎng)不良，精神欠佳。查體:腰部呈弓形強直，L2～4棘突右側(cè)有壓痛(+++)，右側(cè)直腿抬高試驗陽性(+)，右膝反射亢進(jìn)，局部CT檢查示:L3～4椎體前后方可見碎骨片影并I度滑脫;L4椎體向右側(cè)I度滑脫。

診斷:西醫(yī)診斷:腰椎滑脫;中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯血瘀)。治療:以舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛為治則。針刺取穴:氣海俞(右)、大腸俞(右)、關(guān)元俞(右)。操作:患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用26號2寸毫針斜向脊柱進(jìn)針，使針尖深達(dá)椎體與橫突結(jié)合部(交感神經(jīng)節(jié)處)，行針得氣后，用稍強指力持針，作順時針方向捻轉(zhuǎn)，使針感沿坐骨神經(jīng)向下傳導(dǎo)至足趾端，繼續(xù)持針不動2 min，留針30 min后出針，每日治療1次。首次針畢疼痛當(dāng)即銳減，患者只覺右下肢輕微麻木，囑其嘗試活動腰部，作轉(zhuǎn)體、翻身及下床邁步動作;第2次針后疼痛基本消失，腰部活動度明顯改善，共3次治療后癥狀基本痊愈，追蹤4年無復(fù)發(fā)，療效鞏固。

按語:本例因車禍暴力撞擊腰部，致使腰椎體錯位滑脫，引起局部筋脈受損，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，不通則痛。故取局部氣海俞、大腸俞和關(guān)元俞，著意強刺激捻轉(zhuǎn)，使針感向下傳導(dǎo)，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血而止痛。

點評:余用此法曾治療2例腰椎滑脫及數(shù)例急性腰椎間盤脫出癥，均取得滿意療效，能消減腰部疼痛，明顯改善腰椎功能。但復(fù)查X射線或CT腰部損傷無明顯變化，個中原因值得深究。