孫淑艷

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，好發(fā)于青春期后的育齡婦女，以40～50歲婦女多見。子宮內(nèi)膜息肉作為婦科常見病，發(fā)生率為5.7%[1]，可引起患者不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、不孕、流產(chǎn)、絕經(jīng)后出血、甚至癌變，因此應(yīng)予以足夠的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月－2010年12月在本院經(jīng)病理證實(shí)為內(nèi)膜息肉患者68例，年齡25～68歲，平均40歲。因月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多、不孕或絕經(jīng)后出血來就診者51例，其余17例均無臨床癥狀，因超聲常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 使用TOSHIBA POWERVISION 6000及ALOKA 10彩色多普勒超聲診斷儀。陰道探頭頻率5～10 MHz。患者平臥位，排空膀胱后，常規(guī)探測(cè)子宮及附件情況，注重觀察子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜回聲是否均勻，宮腔線回聲及宮腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)。詳細(xì)分析宮內(nèi)異常回聲的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及與子宮內(nèi)膜關(guān)系、病灶內(nèi)血流情況。

2 結(jié)果

68例中多發(fā)息肉44例，單發(fā)息肉24例，其中子宮內(nèi)膜息肉突入宮頸管4例。超聲圖像表現(xiàn)為均勻中高回聲型55例(80.9%)，低回聲型3例，不均勻型10例，表現(xiàn)為網(wǎng)格樣中高回聲或中高回聲內(nèi)散在大小不等無回聲。其中1例低回聲型誤診為黏膜下肌瘤，2例絕經(jīng)后宮內(nèi)網(wǎng)格樣高回聲誤診為內(nèi)膜癌，3例中高回聲內(nèi)散在小無回聲誤診為內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。23例內(nèi)部未能顯示血流信號(hào)，45例內(nèi)部可顯示點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，頻譜記錄為動(dòng)脈性頻譜。

3 討論

3.1 病因及病理 子宮內(nèi)膜息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部。息肉多發(fā)生在宮腔底部，其次為宮角部。質(zhì)柔軟，可變形，表面光滑，呈粉紅色，單個(gè)或多個(gè)，大小不等，小至數(shù)毫米，大至數(shù)厘米，布滿整個(gè)宮腔。也可繼發(fā)出血、壞死，可有較寬的基底部，也可由粗細(xì)、長(zhǎng)短不等的蒂，長(zhǎng)蒂息肉甚至可脫出至宮頸口外。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局限性增生，顯微鏡下息肉三面都被覆上皮，中間有一支營(yíng)養(yǎng)血管[3]。

3.2 聲像圖特征 (1)單發(fā)息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)或增強(qiáng)回聲團(tuán)，呈水滴狀，息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨，當(dāng)息肉中間囊性變時(shí)，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。(2)多發(fā)息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，其內(nèi)可見不規(guī)則團(tuán)簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。若合并宮腔積液，則形成自然宮腔造影，息肉顯示得更清晰。(3)部分病例可在息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)，并可記錄到中等阻力(RI＞0.40)動(dòng)脈血流頻譜，以及低流速(4～8 cm/s)靜脈血流頻譜[4]。

3.3 鑒別診斷 (1)子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng):內(nèi)膜均勻增厚，呈梭形高回聲，雙側(cè)內(nèi)膜對(duì)稱，宮腔線居中。部分非典型增生患者內(nèi)膜增厚不均，可見結(jié)節(jié)狀高回聲團(tuán)塊或散在分布的小囊結(jié)構(gòu)，CDFI高回聲的子宮內(nèi)膜可見散在分布的點(diǎn)狀血流信號(hào)。本文3例誤診病例均為該種類型。(2)子宮黏膜下肌瘤:肌瘤形態(tài)多為類圓形，邊界較為清楚，息肉多為水滴狀;肌瘤內(nèi)部多為低回聲，可有衰減，息肉多為中高回聲，無衰減;黏膜下肌瘤可致內(nèi)膜基底層變形或中斷，息肉則內(nèi)膜基底層完整無變形;肌瘤血流信號(hào)較為豐富，多可見外周環(huán)狀血流，子宮內(nèi)膜息肉則為中心條狀血流信號(hào)或點(diǎn)狀血流信號(hào)，此血流形態(tài)的差別是這兩種病變鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)。(3)宮內(nèi)早早孕:內(nèi)膜息肉內(nèi)由于局部水腫壞死積液，可形成早期妊娠囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，加以鑒別。(4)子宮內(nèi)膜癌:內(nèi)膜癌表現(xiàn)為內(nèi)膜普遍回聲不均，邊界模糊，彩超可顯示癌變內(nèi)膜及肌層受浸潤(rùn)處血流信號(hào)豐富，并可測(cè)及異常低阻力動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)低于0.4。

3.4 結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉雖為良性病變，但0.89%可發(fā)生惡性變[5]，所以需要早期診斷及早期治療。經(jīng)腹部超聲由于腸氣干擾、腹壁緊張、肥胖、子宮位置、膀胱充盈程度等諸多因素影響，檢出率不高，漏診多。宮腔鏡雖是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用高、操作復(fù)雜、并發(fā)癥多[6]。陰道超聲檢查因其具有方便快速、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性等特征，近年來越來越多地被運(yùn)用于婦科疾病的診斷，尤其是子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選篩查方法[7]。

[1]郭東輝.子宮內(nèi)膜息肉臨床病理分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26(5):287.

[2]陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:22.

[3]趙蔚，常才.子宮內(nèi)膜息肉及其診斷方法[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10):23.

[4]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:45－46.

[5]陳松年.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:78－79.

[6]連利娟，林巧稚.婦產(chǎn)科腫瘤學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:21.

[7]南淑偉，孫琦.陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4):99 －100.