余曉云 程 寧

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

中醫(yī)學(xué)歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了中醫(yī)觀察患者的方法和生活起居、飲食、情志、服藥等護(hù)理，《傷寒雜病論》開(kāi)創(chuàng)了辨證施護(hù)。目前在臨床實(shí)際運(yùn)用中，中醫(yī)四診方法應(yīng)用少、收集資料不全，對(duì)中醫(yī)整體性認(rèn)識(shí)不足，地域性中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)不統(tǒng)一，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控未持續(xù)，出現(xiàn)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)不突出、持續(xù)性差，中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)施存在階段性、差異性明顯，成為中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的瓶頸。

1 中醫(yī)臨床護(hù)理存在的問(wèn)題

1.1 中醫(yī)臨床護(hù)理特色不突出

1.1.1 辨證施護(hù)能力欠缺 臨床護(hù)理工作缺乏普遍有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的護(hù)理人員，中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)用望、聞、問(wèn)、切四診不規(guī)范性、不全面。中醫(yī)八綱辨證法的不完善，導(dǎo)致對(duì)患者的病史資料收集不全面，患者的證型和護(hù)理程序應(yīng)用中，缺乏對(duì)患者整體性及個(gè)體差異性辨證，護(hù)理診斷的準(zhǔn)確、特征性欠缺，辨證施護(hù)中中醫(yī)護(hù)理措施及相關(guān)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的記錄體現(xiàn)不突出。

1.1.2 參加有效的系統(tǒng)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)較少 在2010年國(guó)家中醫(yī)管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》中明確規(guī)定：系統(tǒng)地進(jìn)行中醫(yī)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)人員護(hù)理人員總數(shù)應(yīng)達(dá)到70%，尤其是西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員，在中醫(yī)醫(yī)院工作3年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不得少于100學(xué)時(shí)。醫(yī)院在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)效果較差，尤其是西學(xué)中人員，因其中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，導(dǎo)致中醫(yī)基礎(chǔ)理論與護(hù)理實(shí)踐兩者之間不能合理的有機(jī)結(jié)合。

1.1.3 中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科不突出 地域性中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程的不統(tǒng)一、欠完整，中醫(yī)護(hù)理技能未普遍性開(kāi)展，針對(duì)專(zhuān)科的操作技能運(yùn)用乏。調(diào)查醫(yī)院中大部分未使用2010年國(guó)家中醫(yī)管理局對(duì)中醫(yī)護(hù)理的要求的內(nèi)容，未結(jié)合臨床專(zhuān)科知識(shí)更新，導(dǎo)致護(hù)理行為的欠規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，在實(shí)施護(hù)理流程的過(guò)程中理論支持不強(qiáng)，未結(jié)合臨床實(shí)際運(yùn)用循證護(hù)理的方法采取辨證施護(hù)。

1.2 中醫(yī)相關(guān)管理制度的缺乏大部分醫(yī)院未實(shí)施體現(xiàn)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，實(shí)施的環(huán)節(jié)不細(xì)化、可行性差。在中醫(yī)護(hù)理記錄中關(guān)于生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的規(guī)范性文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理不完善，針對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員崗位責(zé)任的培訓(xùn)、考核機(jī)制不全面，缺乏質(zhì)量控制的長(zhǎng)效機(jī)制和工作流程的制度化管理，未完全形成主動(dòng)性、連續(xù)性、保持性、規(guī)范性的中醫(yī)護(hù)理工作模式和中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控措施。

2 推進(jìn)措施

2.1 落實(shí)核心制度和患者安全目標(biāo)措施嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理管理制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，強(qiáng)化護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，定期考核核心制度執(zhí)行。落實(shí)患者十大安全目標(biāo)，不僅要有安全意識(shí)和預(yù)見(jiàn)性，而且要認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍地執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程［1］，正確協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)中的人際關(guān)系，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提供安全執(zhí)業(yè)環(huán)境，充分保證護(hù)理安全環(huán)節(jié)質(zhì)量，以患者滿意為目的，確保患者得到安全優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

2.2 應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，將患者視為以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，做到“四診合參”、“四診并用”，缺一不可。在護(hù)理辨證時(shí)，尤其注意八綱基本證候的識(shí)別，在運(yùn)用過(guò)程中注重中醫(yī)體征觀察中的舌象與脈象等變化。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理手段，確保穴位按壓、耳穴壓豆、灸法、中藥外用等2項(xiàng)以上專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.3 實(shí)施專(zhuān)科疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及健康教育處方遵循和貫徹中醫(yī)學(xué)理論整體觀念、辨證施護(hù)的理論體系，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》的要求，統(tǒng)一制定科學(xué)、實(shí)用、全面的中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育處方。細(xì)化護(hù)理工作，按照標(biāo)準(zhǔn)化施護(hù)，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷修訂及其完善，以標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的規(guī)范化施護(hù)，使專(zhuān)科護(hù)理行為有章可循，保證其科學(xué)性、規(guī)范性和權(quán)威性，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

2.4 定期組織系統(tǒng)化中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)制定規(guī)范化系統(tǒng)性中醫(yī)培訓(xùn)模式，有計(jì)劃、分步驟、分層次地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)和技能培訓(xùn)及考核，要因人施教，特別針對(duì)西學(xué)中人員，在完成中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)100學(xué)時(shí)的起點(diǎn)上，創(chuàng)造條件完成中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)、常規(guī)、技術(shù)等培訓(xùn)?？偨Y(jié)中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造中醫(yī)護(hù)理的文化氛圍，以不斷的推廣中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵、鞏固中醫(yī)知識(shí)的臨床應(yīng)用。強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理操作技能的掌握，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，尤其應(yīng)大力開(kāi)展針對(duì)專(zhuān)科疾病輔助治療的中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理操作項(xiàng)目，以提高各專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平，激發(fā)護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性，對(duì)普及傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，加快中醫(yī)人才培養(yǎng)起到積極推動(dòng)作用。

2.5 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)管理健全的質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵［2］，設(shè)立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控檢查組，制定詳細(xì)可行的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，納入每月質(zhì)量考核。每月總結(jié)考核結(jié)果，點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，制定嚴(yán)謹(jǐn)、合理的操作性整改措施，限期整改，加強(qiáng)督導(dǎo)，并強(qiáng)化制度管理，落實(shí)核心制度和崗位責(zé)任制，運(yùn)用PDCA模式確保護(hù)理工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處，使中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 討 論

3.1 有統(tǒng)一、規(guī)范的地區(qū)或地域性的中醫(yī)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)是推進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)中醫(yī)臨床護(hù)理的規(guī)范化實(shí)施，迫切需要按地域性管轄范圍制定統(tǒng)一、全面、規(guī)范的體現(xiàn)地域、地區(qū)性專(zhuān)科疾病特點(diǎn)的《專(zhuān)病專(zhuān)病護(hù)理常規(guī)》及《健康教育處方》。只有執(zhí)行科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)的工作標(biāo)準(zhǔn)和流程，才能推廣特色化中醫(yī)護(hù)理，促使中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展的特質(zhì)性。

3.2 持續(xù)性的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控管理是推進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量的必要手段全面落實(shí)辨證施護(hù)和專(zhuān)科護(hù)理技能，建立檢查、考評(píng)機(jī)制，設(shè)立可追溯制，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)，才能在考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在總結(jié)中提升經(jīng)驗(yàn)，不斷的應(yīng)用和推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理，使中西醫(yī)護(hù)理相互結(jié)合、相互互補(bǔ)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.3 組織系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)是推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的必要條件通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技的熟練掌握。有一定針對(duì)性提高的培訓(xùn)方法，以應(yīng)用激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)分層培訓(xùn)，突出應(yīng)用，能普遍、準(zhǔn)確地運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理于臨床護(hù)理，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高臨床護(hù)理水平。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：201-204.

［2］李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉，等.護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［M］.護(hù)理管理雜志，2005，5（8）：27-29.