崔艷杰 指導 高其芳

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

患者徐某，女性，72歲，主因“右側(cè)肢體活動不利伴語言不利1 d”于2011年1月9日就診?；颊呒胰顺科鸢l(fā)現(xiàn)其昏迷，嘴唇呈櫻桃紅色，無嘔吐。就診于當?shù)蒯t(yī)院，急查顱腦CT未見明顯出血及梗死，血氣分析示碳氧血紅蛋白2.2 g/L，診斷為一氧化碳中毒。予藥物（具體不詳）靜滴后神志轉(zhuǎn)清。次日轉(zhuǎn)至我院予高壓氧治療后患者出現(xiàn)神智不清，呼之目睜，右側(cè)肢體活動不利，語言不利，右口角喎斜。急查顱腦MRI示：左基底節(jié)、左顳區(qū)腦梗死。既往有高血壓病，冠心病，慢性支氣管炎，雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)口角低垂。右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肌力上肢0級，下肢Ⅱ級，雙側(cè)巴賓斯基征陽性、雙側(cè)夏道克征陽性、雙側(cè)歐本海姆征陽性、雙側(cè)高登征陽性。多導心電圖示竇性心律伴房性早搏。診斷為一氧化碳中毒合并腦梗死。就診時患者神昏，呼之目睜，語言不利，面色晦暗，右側(cè)肢體活動不利，納少，寐安，二便調(diào)，舌暗，中有裂紋，苔薄黃膩，脈沉細。屬中醫(yī)學“痙證”范疇。中醫(yī)辨證為毒邪內(nèi)攻，陰虛風動。毒邪內(nèi)攻，心竅被蒙，血脈瘀滯，經(jīng)絡受阻，毒熱內(nèi)蘊，耗氣傷陰，肝失所養(yǎng)，陽亢生風，發(fā)為痙證。治以醒神開竅、息風通絡。取內(nèi)關(guān)、水溝、風府、百會、四神聰、合谷、太沖、陽陵泉、三陰交。內(nèi)關(guān)，直刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插復式瀉法1 min；水溝向鼻中隔方向斜刺5 min，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；風府低頭進針，針向喉結(jié)，用提插手法，至全身或一側(cè)肢體抖動為度，立即出針；百會、四神聰向后斜刺，施以平補平瀉法1 min；合谷、太沖、陽陵泉直刺1寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；三陰交與脛骨呈45°斜刺，提插補法至肢體抽動3次。住院期間患者癥狀加重，出現(xiàn)肺部感染，心衰等并發(fā)癥，予高壓氧及及時對癥治療后患者漸趨穩(wěn)定。采用上述治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1周后患者神志轉(zhuǎn)清，可回答簡單的問題，肢體運動功能較前好轉(zhuǎn)，肌力Ⅰ～Ⅱ級。兩周后語言及肢體情況較前明顯好轉(zhuǎn)，語言較流利，語速較前加快，肌力Ⅱ～Ⅲ級。4個月后，患者精神好，語言較清晰流利，回答問題準確，右側(cè)肢體較前有力，肌力Ⅳ級，可自主行走，行走平穩(wěn)，生活基本能夠自理。

按：急性一氧化碳中毒合并腦梗死發(fā)病急，預后差，詳細機制尚不清楚。資料顯示本病以老年人為多，梗死面積大，病情嚴重，治療效果差，預后不良，死亡率高［1-2］。 《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)學認為“百病之始，皆本于神”，“凡刺之法，先醒其神”，故取心包經(jīng)之絡穴內(nèi)關(guān)、督脈之奇痛的水溝，有良好的醒神開竅作用。配用督脈陽維之會風府，共同起到通腦竅，醒元神，利機關(guān)，通經(jīng)絡之效。取百會、四神聰以安神鎮(zhèn)靜。合谷、太沖為四關(guān)穴可開竅醒神鎮(zhèn)靜。陽陵泉可疏肝息風，舒筋健骨。三陰交為足太陰脾經(jīng)之要穴，是足三陰經(jīng)之交會穴，具有補肝健脾益腎之功效，取之施以補法，能益腎、填精、生髓，髓海充則腦竅明。諸穴合用可達到醒神開竅，息風通絡之效。

［1］石學敏.實用針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥版社，2009：420-423.

［2］菅向東，隋宏，張玲，等.老年急性重度CO中毒并發(fā)腦梗死病例分析及文獻復習［J］.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，18（2）：93-94.