貢婷潔

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046）

1 病案資料

劉某，男性，56歲，2010年6月患者出現(xiàn)進食后上腹部飽脹不適，后癥狀逐漸加重，查電子胃鏡病理示：胃竇輕度慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生和輕度急性活動，部分區(qū)域示高度上皮內(nèi)瘤變，灶性區(qū)見固有層和黏膜肌層侵潤（侵潤性腺癌）。于2011年2月22日在全麻下行姑息性遠端胃大部切除術 （畢Ⅱ式）。 術后病理分期：ⅢA（T3，N2，cMo）。 后患者于 2011 年 3 月至7月行靜脈化療5周期。2011年8月3日22：00，患者出現(xiàn)腹痛難忍，查體：右下腹及臍下壓痛，反跳痛，Murphy征陰性?；颊吒雇措y忍，無排氣排便，考慮為腸梗阻。予急查腹部立位X線攝片示：腹部術后改變。腹部腸道可見較多氣體及糞塊。治療予禁食，胃腸減壓，補液及營養(yǎng)支持治療。并予行0.9%氯化鈉注射液500 mL灌腸。灌腸后仍無排便，出現(xiàn)少量排氣，疼痛未緩解。后予患者乳果糖溶液劑150 mL灌胃，大黃粉30 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中低位低壓灌腸。灌胃灌腸后患者立解稀便3次，少量排氣，腹部仍有疼痛。第2日繼續(xù)予灌胃灌腸，患者排氣較多，腹部疼痛緩解。第3日灌胃灌腸后患者解大便1次，量中等，質(zhì)稀，疼痛明顯緩解。查體：腹部無壓痛及反跳痛。查腹部X線平片示：腹部較多結腸積氣影，空腸內(nèi)亦可見積氣，輕度擴張?？梢娚贁?shù)液平征象。不全性腸梗阻可能。通過3次乳果糖溶液劑灌胃，大黃灌腸后患者排氣排便，疼痛緩解，梗阻減輕。

2 討 論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，隨著早期診斷、規(guī)范化手術及合理的綜合治療開展，其術后生存率逐年提高；同時術后的并發(fā)癥也在增加，尤其以腸梗阻常見［1］。

腸梗阻屬中醫(yī)學“腸結”、“關格”等范疇，中醫(yī)學認為六腑是“傳化之腑”、“以通為用”。生大黃粉屬于中藥，根據(jù)中藥學文獻記載，生大黃苦寒沉降，有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效?，F(xiàn)代研究顯示，大黃的化學成分主要是蒽醌衍生物，游離型包括大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等，結合型主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷［2］。大黃的多種有效成分可促進結腸功能蠕動，促進胃腸道新陳代謝和腸道功能的恢復，利于排出積糞、細菌及內(nèi)毒素，其次，大黃粉的清熱解毒功能，可抑制腸球菌、大腸桿菌，減輕腸源性細菌感染，免除或減輕細菌易位，保持腸道菌群的生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)免疫的功能。應用生大黃保留灌腸，在局部形成高濃度，通過被動轉運，使藥物直接作用于病變部位，提高了藥物吸收率。同時，中藥灌腸避免了口服中藥對胃腸吻合口的影響，不會誘發(fā)吻合口漏等嚴重并發(fā)癥。乳果糖系人工合成的不吸收性含酮雙糖，在腸道內(nèi)不易被吸收，具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，是一種滲透性瀉藥；還可被腸道細菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH降至6以下，從而抑制腸道細菌產(chǎn)氨，且使腸腔內(nèi)已有的NH3變成NH4+以阻止氨的吸收，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收。其分解產(chǎn)物可以刺激大腸蠕動，加快糞便的移動，同時使糞便中保留更多的水，軟化糞便使之易排泄，從而促進腸道內(nèi)廢物排泄，達到解除腸梗阻的作用［3］。

因此，中西醫(yī)結合治療胃癌術后腸梗阻，不但縮短了腸梗阻的病程，而且提高了保守治療的治愈率，值得深入研究。

［1］毛衛(wèi)權，黃輝健，劉曼曼，等.胃癌根治術后急性腸梗阻25例［J］.中國臨床醫(yī)生，2002，11（1）：30-28.

［2］羅俊萍.中藥灌腸治療麻痹性腸梗阻臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3（16）：100.

［3］夏玉琴.乳果糖保留灌腸治療消化道癌性梗阻22例［J］.臨床醫(yī)藥，2009，18（15）：74.