郭恒軍吳永波李建軍

（1 石家莊市交管局，河北 石家莊 050000；2 石家莊市公安局，河北 石家莊 050000）

鏡像人死亡及死因分析1例

郭恒軍1吳永波2李建軍2

（1 石家莊市交管局，河北 石家莊 050000；2 石家莊市公安局，河北 石家莊 050000）

鏡像人；死亡；死因

在以往法醫(yī)對(duì)尸體的檢驗(yàn)工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些先天性器官發(fā)育畸形的案例，如心腦血管發(fā)育畸形、先天性腎臟缺如等等，但是對(duì)于一個(gè)尸體同時(shí)患有多臟器的發(fā)育畸形，并且生長(zhǎng)發(fā)育部位錯(cuò)置的案例實(shí)屬罕見，筆者最近在進(jìn)行尸體檢驗(yàn)時(shí)偶遇1例，報(bào)道如下。

1 案例資料

1.1 簡(jiǎn)要案情

2008年2月29日13時(shí)許，死者（女性，58歲）及其女兒李某在本村家中被人用剪子扎傷，后陶某在某市中醫(yī)院搶救無效于2008年3月6日20時(shí)許死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

1.2.1 尸表檢驗(yàn)

尸長(zhǎng)151cm，胸廓發(fā)育畸形，體型較瘦。口唇發(fā)紺，牙齒全部陳舊性缺失，雙手指甲紫紺。鎖骨中線內(nèi)側(cè)鎖骨下方1.3cm斜行創(chuàng)口，已結(jié)痂。右鎖骨中線平第3肋間有1.4cm斜行創(chuàng)口，已結(jié)痂，右胸上部有14cm×14cm青紫腫脹區(qū)。左腋后線平第7肋有1.2cm縱行創(chuàng)口，已結(jié)痂，左肩胛下8cm處有一1.2cm縱行創(chuàng)口，已結(jié)痂，左腋后線肋緣處有一0.5cm淺表創(chuàng)口，痂皮脫落。尸表未見其他明顯損傷。

1.2.2 解剖檢驗(yàn)

常規(guī)切開胸腹部皮膚，右側(cè)2、3、4、5肋間肌肉出血，范圍15cm×9cm，右側(cè)第3肋間鎖骨中線1.4cm縱行創(chuàng)口，與皮膚創(chuàng)口相對(duì)應(yīng)。打開胸腔，此人為鏡像人。雙側(cè)肺與胸膜粘連，雙側(cè)胸腔內(nèi)有少量血性液體，右肺分兩頁(yè)，上葉肋面有一0.6cm表淺創(chuàng)口，周圍肺實(shí)質(zhì)出血5cm×4cm；左胸后壁第9肋間有一0.6cm創(chuàng)口；左肺分三頁(yè)，下葉背面有一0.2cm表淺裂口，周圍肺間質(zhì)有4cm×2cm出血；心臟為右位心，打開心包，心臟大小12cm×10cm×8cm，心臟前壁有點(diǎn)狀出血點(diǎn)，肺動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊；肝臟位于左側(cè)腹腔，呈瘀血性腫大；脾臟位于右側(cè)腹腔，大小正常，胃左右反轉(zhuǎn)，胸腹腔其余各臟器未見異常。

1.2.3 病理組織學(xué)檢驗(yàn)

心臟：重600g，左室壁厚1.0cm，右室壁1.5cm；左側(cè)房室瓣三葉，周徑11.5cm，瓣膜關(guān)閉不全；右側(cè)房室瓣兩葉，周徑9cm，瓣膜關(guān)閉不全；室間隔膜部有 3cm×1cm缺損；肺動(dòng)脈瓣周徑9.5cm；主動(dòng)脈瓣周徑5cm；兩側(cè)心腔內(nèi)有大量血凝塊。病理檢驗(yàn)：心肌細(xì)胞普遍肥大，胞漿疏松，橫紋不清；心肌細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，心肌細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉積；心肌間質(zhì)小靜脈和毛細(xì)血管淤血。

肺臟：肺內(nèi)小血管充盈可，肺泡壁毛細(xì)血管輕度淤血；肺組織膨脹可，肺泡萎陷和肺泡擴(kuò)張相間；肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)散在多見心衰細(xì)胞。

腎臟：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎間質(zhì)毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張淤血；近曲小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有少量蛋白絮狀物；遠(yuǎn)曲小管內(nèi)無管型。

脾臟：脾小體變小，中央小動(dòng)脈無硬化；紅髓明顯淤血。

1.2.4 病歷記錄

據(jù)某市中醫(yī)院病歷記載：主因右胸、左背部銳器傷，疼痛出血伴胸悶1h入院。入院時(shí)間：2008年2月29日?；颊哂谠和?h前被他人用銳器（剪刀）刺傷右胸部及左側(cè)背部，當(dāng)即疼痛出血，胸悶，呼吸困難，未經(jīng)處理急來就診，門診清創(chuàng)縫合傷口后收住院，傷后無意識(shí)障礙及大小便失禁。既往有“先心病”、“慢支”病史。體格檢查：T 36℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 110/80mmHg。神智清楚，查體合作，急性病容，呼吸較淺?？诖桨l(fā)紺。生理反射存在，病理反射未引出。外科情況：胸廓發(fā)育畸形，右胸側(cè)壁下部?jī)商巶?，長(zhǎng)分別1cm、1.2cm，周圍軟組織腫脹明顯，局部觸診有捻發(fā)音，左背下部外側(cè)兩處傷口長(zhǎng)分別1cm、0.8cm，周圍軟組織腫脹明顯，觸診可及捻發(fā)音。左季肋部一小皮裂口，長(zhǎng)0.5cm深及皮下，出血少，未縫合。右肺叩清音，左肺下半部叩過清音，兩肺呼吸音存在，右肺下葉減弱，于兩肺下部聞及濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，叩診心界位于右胸，心率86次/分，心率不齊，余未見明顯異常。輔助檢查：CR：①右位心？②先心??？③左肺占位待除外；④慢支肺氣腫。CT：①右側(cè)胸壁皮下軟組織腫脹伴氣腫；②雙側(cè)胸腔積液；③左肺氣胸；④右肺下葉肺氣腫；⑤雙肺纖維化改變；⑥雙側(cè)肺門明顯增大；⑦右位心。診斷：①右胸、左背部銳器傷；②雙側(cè)液氣胸（考慮血性肺損傷）；③先心病。

2 分析說明

所謂鏡像人是指人體非對(duì)稱臟器先天性發(fā)育錯(cuò)位畸形，如本案例中死者心、肺、肝臟及脾臟發(fā)育部位完全錯(cuò)置，形同影像。鏡像人一般患有先天性心臟病，故在進(jìn)行法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)需加以注意。本例死者為鏡像人，本人患有先天性心臟病，又因外傷后死亡，對(duì)其死亡原因的判斷有一定難度。根據(jù)尸體解剖檢驗(yàn)結(jié)合病歷記載，心臟兩側(cè)房室瓣關(guān)閉不全，室間隔膜部缺損，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈狹窄，說明死者先天性發(fā)育畸形，且生前患有先天性心臟病、肺心病。根據(jù)尸體解剖檢驗(yàn)及組織學(xué)檢驗(yàn)，陶某胸、背部外傷致雙肺淺表?yè)p傷、肺臟輕度淤血，肺內(nèi)有心衰細(xì)胞存在，肝臟、腎臟淤血明顯，結(jié)合病歷記載分析，符合外傷加重其原有的心力衰竭引起多器官功能衰竭死亡。

R5

B

1671-8194（2012）07-0258-02