韋玉潔

（廣西都安縣人民醫(yī)院口腔科，廣西 都安 530700）

阻生牙主要是由于牙齒在頜骨內(nèi)位置不正而導致其不能萌出到正常的咬合位置，由于其牙冠部分或全部被牙齦所覆蓋，使得牙齦與牙冠之間形成了一個細菌繁殖區(qū)，在患者機體抵抗力降低或感染細菌毒性有所增強時就會導致冠周炎癥的發(fā)生，而引起牙齒的劇烈疼痛[1]。下頜骨隨著人類進化條件的改變而使得頜骨組織有所退化，從而較易造成不同類型下頜智齒阻生以及第三磨牙并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文通過對下頜阻生牙拔除的錘鑿法、去骨切割法、高速手機法、微創(chuàng)法、渦輪鉆法以及四手操作研究情況的綜合闡述，期待能夠為下頜阻生牙患者的拔除提供理論參考。

1 錘鑿法在下頜阻生牙拔除中的應用

錘鑿法是切開后，采用翻瓣解除軟組織阻力，再用去骨法和劈開法解除牙冠部、牙根部以及鄰牙的阻力，最后采用牙挺和牙鉗將阻生牙拔除[3]。該方法是傳統(tǒng)的下頜阻生牙的拔除方法之一，由于其需要去除大量的骨質(zhì)，因而去骨時間較長，患者創(chuàng)傷性較大，術后較易發(fā)生疼痛、腫脹以及張口受限等并發(fā)癥[4]。古亞蘭等[5]通過對渦輪鉆與錘鑿法的比較分析發(fā)現(xiàn)，采用錘鑿法的患者的拔除時間明顯延長，且拔除中、低位阻生牙后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高，可達48.0%。

2 去骨切割法在下頜阻生牙拔除中的應用

去骨切割法主要適用于下頜低位水平阻生牙的拔除，其既能克服傳統(tǒng)錘鑿法的缺點，還能解決渦輪機控制困難，易傷神經(jīng)的問題，臨床上常采用牙種植機進行。張艷萍等[6]采用種植機去骨切割法拔除下頜低位水平阻生牙56顆，與高速渦輪鉆進行比較，結果顯示，種植機去骨切割法拔除下頜低位水平阻生牙具有安全、快捷以及并發(fā)癥較低的優(yōu)勢。另外，依據(jù)阻生牙的生長位置，去骨切割法可分為頰側切口與舌側切口兩種。有學者研究認為頰側切口適用于下頜中、低位水平阻生第三磨牙的拔除，另有學者認為下頜低位水平阻生牙則采用舌側去骨法拔除[7]。段勝紅等[8]比較舌側去骨法與頰側去骨法在下頜水平阻生牙拔除術中的應用，結果顯示拔除低位水平阻生牙適于采用舌側去骨法，而中位水平阻生牙拔除適于采用頰側去骨法。

2.1 去骨切割法頰側切口

沈海平等[9]通過對57例患者的57顆下頜中、低位水平阻生牙的第三磨牙進行頰側切口拔除，結果全部順利完整拔除，頰側具有去骨充分，術野較大，暴露較清晰，截冠較便捷以及并發(fā)癥較少等特點。

2.2 去骨切割法舌側切口

王廷新[10]通過對73例下頜阻生牙患者的舌側拔除，結果手術時間平均為11min，術后傷口出現(xiàn)2例（2.74%），疼痛3例（4.11%），局部輕度腫脹3例（4.11%）。因此，采用舌側切口拔除下頜阻生牙能夠達到較好的解除阻力的目的。

3 高速手機在下頜阻生牙拔除中的應用

采用高速渦輪手機輔助下頜阻生智齒拔除在國外已得到了廣泛的應用[11]，但在國內(nèi)這種專用的手機較為少見。王銀甫[12]采用牙科高速手機進行去骨、分牙及拔除智齒，對患者不產(chǎn)生震動，能夠明顯減小創(chuàng)傷，手術操作方便，并能在縮短時間的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低了患者的緊張情緒。李祖進[13]采用普通高速手機配合去骨劈開法拔除下頜阻生智齒，結果用時較少，創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥較輕，受到了患者的認可，與傳統(tǒng)錘鑿法相比具有明顯的效果。

4 渦輪鉆法在下頜阻生牙拔除中的應用

渦輪鉆法采用渦輪鉆除去阻生牙上部骨組織后，將構成鄰牙阻力的牙冠部分直接橫斷，以其較強的切削能力能夠快速準確地進行去骨分牙，從而減少不必要的操作[14]。另外，渦輪鉆能夠自動噴水，可以將出血隨時沖走，進而免除反復用棉球止血而節(jié)約時間。渦輪鉆橫斷牙冠時能夠及時調(diào)整方向與牙量，確保最佳分割效果，最大限度地減少手術創(chuàng)傷而降低手術感染的危險性，從而降低患者術后張口受限、關節(jié)疼痛以及干槽等癥的發(fā)生率[15]。吳德宏[16]通過比較研究錘鑿法與渦輪鉆法拔除中地位下頜阻生牙的臨床療效，結果渦輪鉆法所需時間及術后并發(fā)癥均明顯降低，明顯顯示出創(chuàng)傷輕、術后反應小的有點。彭海波等[17]在研究高速渦輪鉆在拔除下頜阻生牙應用中發(fā)現(xiàn)，在拔牙術中正確應用高速渦輪鉆能夠減輕患者的痛苦，明顯縮短拔牙手術時間，提高治療的工作效率。劉慧霞等[18]研究發(fā)現(xiàn)渦輪機在去除阻生牙近中阻力后，配合增隙法能夠顯示明顯的優(yōu)勢；采用高速渦輪機進行開溝橫斷牙體，將下頜水平位阻生牙拔除是一種切實可行，簡便高效的方法。

5 微創(chuàng)法在下頜阻生牙拔除中的應用

微創(chuàng)拔牙技術是近年來牙槽外科發(fā)展的新技術之一，其主要是應用渦輪反手機進行牙體冠根的分離，同時利用微創(chuàng)器械壓縮牙槽骨，將牙周纖維切斷，從而使牙體脫離牙槽窩，具有操作時間短，牙窩創(chuàng)面較小等優(yōu)點[19]。張東星[20]觀察微創(chuàng)拔牙技術拔除218例下頜低位阻生智齒患者術中疼痛和畏懼的發(fā)生情況，結果無痛成功率為96.25%，畏懼率為8.26%。張志霞等[21]比較分析微創(chuàng)拔牙術與傳統(tǒng)翻瓣劈冠術拔除阻生智齒的拎出效果，結果顯示微創(chuàng)組患者拔牙時間明顯減少，術后疼痛、張口受限、感染以及干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。肖平等[22]研究發(fā)現(xiàn)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，以及新型拔牙器械的不斷推出，微創(chuàng)拔牙理念和技術比較逐漸取代傳統(tǒng)的錘鑿法。

6 四手操作技術在下頜阻生牙拔除中的應用

四手操作技術是在口腔治療的全過程中醫(yī)護充分配合，讓患者在舒適放松的情況下完成各種臨床操作，該技術不僅能夠有效的提高臨床治療的效果，還可以有效的預防口腔的院內(nèi)感染[23]。王慶華等[24]將230例患者按就診時間隨機分為四手操作組合傳統(tǒng)操作組，結果四手操作組時間明顯縮短，術中、術后并發(fā)癥顯著減少，患者滿意度明顯提高。郭紅艷[25]研究顯示，四手操作技術能夠減輕患者的不適感，減少醫(yī)生椅旁的工作時間，有效提高醫(yī)護人員的工作效率。

7 小結與展望

綜上所述，對于下頜阻生牙的拔除，應根據(jù)患者的具體情況選擇適當?shù)陌纬椒?，在提高效果的同時，還應縮短治療時間，減輕患者痛苦，從而有效提高患者的滿意度。另外，對于較為先進的技術，應擴大臨床應用范圍，以達到更佳的治療效果。

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