郗淑紅 徐玉香 路永智

寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，由于淚道阻塞病導(dǎo)致的溢淚癥狀常給患者造成身心的痛苦，使得越來(lái)越多的患者前來(lái)就診。針對(duì)淚道阻塞，主要治療手段是：①淚道探通，②激光淚道成形術(shù)，③淚道再通管植入術(shù)等。但是單純的淚道探通術(shù)治愈率低、療效不滿意［1]，淚道激光成形術(shù)后不可避免地出現(xiàn)炎癥、腫脹，引起管腔狹窄粘連成為手術(shù)失敗的主要原因［2]，淚道再通管本身的阻塞，使得再通管必須拔出導(dǎo)致治療失敗。上述的任何一種方法的療效都不是很滿意，淚道阻塞性疾病仍然是目前眼科的疑難雜癥［3]。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門診對(duì)淚道阻塞患者施行淚道探通聯(lián)合典必殊眼膏注入，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年3月至20011年9月我科門診共收治淚道阻塞患者43例 (75眼)，排除眼外傷及眼部腫瘤引起的淚道阻塞，其中女性30例 (56眼)，男性13例 (19眼)，年齡最大72歲，最小38歲，平均年齡 (50.51±7.81)歲，病程3個(gè)月～18年。

1.2 方法

1.2.1 材料 典必殊眼膏由美國(guó)愛(ài)爾康公司生產(chǎn)，3.5g/支/盒，淚點(diǎn)擴(kuò)張器1個(gè)，5號(hào)～10號(hào)探針1套。

1.2.2 治療方法 患者取坐位或者仰臥位，淚點(diǎn)表面麻醉(淚小點(diǎn)小的用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn))，用帶有注射器的沖洗針頭垂直進(jìn)入淚小點(diǎn)后水平進(jìn)入淚小管，邊沖洗邊進(jìn)針經(jīng)淚總管到達(dá)骨壁，用生理鹽水加慶大霉素沖洗淚管直至無(wú)膿性分泌物溢出，轉(zhuǎn)向下方滑入鼻淚管并順勢(shì)插入，凡遇有阻力或狹窄處可稍用力，然后用型號(hào)合適的探針探通、擴(kuò)張淚道并留置探針20min。若遇下淚小管阻塞者，可先從上淚小點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)淚小管、淚總管、淚囊達(dá)鼻淚管進(jìn)行沖洗和探通。用1ml注射器帶0.45號(hào)沖洗針頭直達(dá)鼻淚管上端將典必殊眼膏加壓推入淚道約0.5m，l邊推藥，邊退針，每周2次，若再次沖洗淚道通暢，可逐漸增加探針型號(hào)，直至10號(hào)探針可以順利探入，患者再次行淚道沖洗時(shí)完全通暢，可改為1周1次，連沖3次后改為1月1次，連沖3次后結(jié)束治療。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。好轉(zhuǎn)：溢淚程度減輕，但沖洗通而不暢;無(wú)效：溢淚癥狀無(wú)明顯減輕，沖洗淚道不通暢。

2.2 淚道通暢情況 隨訪6～15個(gè)月，43例 (75眼)治愈 56眼 (74.7%)，好轉(zhuǎn) 15眼 (20%)，無(wú)效 4眼(5.3%)，有效率為 94.7% 。

3 討論

淚道阻塞性疾病是眼科的常見病、多發(fā)病。淚道阻塞病大部分患者因淚道感染引起。淚道的長(zhǎng)期慢性炎癥刺激淚道黏膜，引起黏膜的充血增生及粘連所致，也可以是炎癥后形成瘢痕、息肉或者是異物阻塞、先天畸形、外傷等原因形成，它所造成的溢淚、溢膿的癥狀嚴(yán)重影響著患者的美觀和生活。臨床治療方法較多。以往通常采用單純的淚道沖洗，淚道探通治療淚道阻塞，但是淚道探通術(shù)后由于炎癥滲出、出血、瘢痕等的形成很容易再次造成阻塞。后來(lái)又采用淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)治療淚道阻塞來(lái)減輕患者溢淚和溢膿的癥狀，由于其手術(shù)損傷大，出血量多，術(shù)后顏面部容易留下瘢痕，而且后者仍然不能夠改善溢淚癥狀，因此目前手術(shù)對(duì)于單純的淚道阻塞病患者來(lái)說(shuō)不是最佳的治療方法。20世紀(jì)90年代以來(lái)，Nd：YAG激光用于治療淚道阻塞性疾病，因激光系利用熱能切開阻塞部位不可避免地對(duì)正常淚道黏膜上皮損害，甚至可形成更嚴(yán)重的瘢痕，而且激光淚道成形術(shù)后不可避免地出現(xiàn)炎癥、腫脹，引起管腔狹窄粘連導(dǎo)致手術(shù)失敗，使手術(shù)成功率下降。而淚道再通管植入術(shù)中部分患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中痛苦而放棄手術(shù)，又有部分患者由于手術(shù)后1～3個(gè)月再通管再次阻塞，需要拔出，導(dǎo)致治療失敗，而且再通管可能出現(xiàn)移位、脫出、眼部及鼻部不適感，影響面部美觀等，使部分患者不能接受。對(duì)于治療淚道阻塞中應(yīng)用的淚道填充物，各家應(yīng)用不同。曾有報(bào)道淚道注入素高捷療眼膏、甲基纖維素填充淚道，而這些材料只能起到單純的填充淚道的作用，治療效果不明顯。典必殊眼膏在淚道阻塞性疾病中的應(yīng)用已經(jīng)有不少報(bào)道，而且治療效果均較明顯。典必舒眼膏填充淚道具有擴(kuò)張淚道，隔離淚道黏膜粘連，阻止炎癥滲出及血塊堆積的作用，有效阻止淚道黏膜粘連并能促進(jìn)淚道修復(fù)。典必殊眼膏為妥布霉素和地塞米松混合的白色或類白色眼膏，內(nèi)含白凡士林和礦物油等，可在淚道內(nèi)停留一定時(shí)間并自行排出。妥布霉素為氨基糖甙類抗生素，尤其對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等有特殊療效，具有抗敏感微生物活性，能有效殺滅及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。地塞米松可有效抑制炎癥反應(yīng)，減少致炎因子的形成及炎性因子的聚集，抑制肉芽的形成，并能延緩或減慢傷口愈合，防止管壁粘連。白凡士林和礦物油等有一定的粘稠性和潤(rùn)滑性，而且使藥物在常溫下接近固態(tài)，支撐已疏通的淚道，使藥物在淚道內(nèi)能夠保留一定的時(shí)間然后自行排除，使妥布霉素和地塞米松充分發(fā)揮藥效，并有效的擴(kuò)展淚道、淚囊并隔離創(chuàng)面，避免粘連，達(dá)到治療淚道阻塞及控制其炎癥的目的。本研究應(yīng)用淚道探通聯(lián)合典必殊眼膏注入取得良好效果，這與張宗端的臨床觀察結(jié)論相一致。本組43例75眼中淚道阻塞的患者應(yīng)用淚道探通加淚道注入典必殊眼膏進(jìn)行治療，隨訪6～15個(gè)月，療效滿意。因淚道腫瘤引起的淚道阻塞，如果以常規(guī)方法探通將引起腫瘤的擴(kuò)散，而且腫瘤可以引起淚道生理的改變，僅單純的探通不能緩解淚道阻塞癥狀，建議手術(shù)治療效果會(huì)更好。淚道外傷引起的淚道阻塞因?yàn)橥鈧呀?jīng)破壞了淚道的生理結(jié)構(gòu)，淚道探通不能恢復(fù)淚道的生理結(jié)構(gòu)，需要手術(shù)治療。我們的體會(huì)是對(duì)于病程短、阻塞范圍小、探通時(shí)阻力小的患者，需要行治療的時(shí)間短。而對(duì)于病程長(zhǎng)、阻塞范圍廣的患者，我們要有足夠的耐心分多次、逐漸、緩慢探通，也可以取得良好的療效。我們建議做淚道探通在探針進(jìn)入時(shí)把下瞼皮膚向外下方繃緊，使探針沿淚道的生理方向逐漸、輕柔探入，避免探通時(shí)對(duì)淚道黏膜造成損傷，以及避免假道形成。淚道探通加淚道注入典必殊眼膏治療淚道阻塞不需要特殊的儀器而且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、痛苦小、組織損傷輕、療效肯定，在基層或者醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院都適合開展，易為患者接受，值得推廣。

［1]張欣，梁春玲，徐彥.激光聯(lián)合淚道插管治療淚道阻塞106例［J].國(guó)際眼科雜志，2005，5(2)：387-389.

［2]詹玉蕊，李麗，魏志誠(chéng).激光治療淚道阻塞病例分析［J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(6)：452-453.

［3]張宗端.淚道疏通聯(lián)合典必殊眼膏留置治療淚道阻塞［J].國(guó)際眼科雜志，2007，7(3)：870-871.

［4]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：281-285.

［5]王智崇，陳家琪.鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀［J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19(1)：3-6.

［6]孫敘清，戴青，黃薇，等.淚小管激光成形術(shù)［J].中華眼科雜志，1993，29(5)：303-304.

［7]黃花梅，曹燕，郭建強(qiáng).YAG淚道激光治療機(jī)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療淚道阻塞［J].國(guó)際眼科雜志，2006，6(1)：210-211.

［8]吳楠，劉翔，劉蘭.應(yīng)用絲裂霉素C、典必殊眼膏輔助激光淚道形成術(shù)的臨床研究［J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(4)：330-332.

［9]連利，蔡子群，黃新潮.素高捷療眼膏配合淚道激光術(shù)治療淚道阻塞22例［J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1998，17(6)：373.

［10]唐陽(yáng)明，彭曉莉，王海燕.激光加典必殊眼膏注入淚道治療淚道阻塞分析［J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(24)：2657-2658.

［11]林加祥，林海華.抗生素眼膏在淚道探通中的應(yīng)用［J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18(9)：574.