冷麗華

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464000

腹腔鏡檢查治療異位妊娠117例分析

冷麗華

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464000

目的 觀察腹腔鏡診治異位妊娠的臨床效果。 方法2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔鏡診治的117例異位妊娠患者，術(shù)中根據(jù)情況選擇手術(shù)方法。 結(jié)果 本組117例患者中，有1例因鏡下止血困難中轉(zhuǎn)開腹治療成功，其余均在腹腔鏡下明確診斷并完成手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)成功率99.15%。手術(shù)時(shí)間25～110 min，術(shù)后留置尿管6～12 h，排尿時(shí)間6～20 h；術(shù)后肛門排氣時(shí)間12～24 h，住院天數(shù)3～5 d；術(shù)后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所有切口均Ⅰ期愈合。 結(jié)論 腹腔鏡治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

異位妊娠；腹腔鏡；診斷；治療

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床而引起的懷孕，異位妊娠的危害極大，嚴(yán)重者甚至引發(fā)大出血死亡，本病早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要[1]。近年來(lái)異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，腹腔鏡在本病的診治過(guò)程中具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被患者所接受。2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔鏡診治117例異位妊娠患，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2012年4月，本院使用腹腔鏡診治的117例異位妊娠患中，年齡 18～39 歲，平均（27.5±8.6）歲；未產(chǎn)婦 48例，經(jīng)產(chǎn)婦69例；97例有確切停經(jīng)史，112例有不規(guī)則陰道流血史，101例有下腹痛，術(shù)前查尿HCG均為陽(yáng)性。B超提示子宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，子宮附件見(jiàn)混合性包塊，直徑1～5 cm；停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)74 d，最短35 d。本組117例患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

器械使用德國(guó)Aesculap公司生產(chǎn)的狼牌腹腔鏡，麻醉方式采用全麻，術(shù)前禁飲水，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，留置導(dǎo)尿管；術(shù)中置入舉宮器，于臍輪上緣做1 cm橫切口，插入氣腹針，腹腔內(nèi)注入CO2氣體形成氣腹，腹壓維持在11～13 mm Hg，于左右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置各做一0.5 cm切口，置入腹腔鏡。

1.2.1 腹腔鏡診斷 腹腔鏡下仔細(xì)檢查子宮及子宮附件（卵巢、闊韌帶、雙側(cè)輸卵管、子宮直腸窩等），根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷和決定采用何種手術(shù)方式。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 首先處理盆腔積血，對(duì)于有盆腔黏連者先分離粘連，根據(jù)病變部位、病變程度和患者是否有生育要求采用不同的手術(shù)方式。（1）本組72例行輸卵管切除術(shù)，此術(shù)式適用于輸卵管病變嚴(yán)重或無(wú)生育要求者。（2）36例行輸卵管切開取胚胎術(shù)，此術(shù)式適用于輸卵管壺腹部或峽部妊娠未破裂和有生育要求的患者。（3）7例行輸卵管傘部切開術(shù)，此術(shù)式適用于輸卵管傘部妊娠者。（4）2例行卵巢部分切除術(shù)，此術(shù)式適用于卵巢妊娠者。電切病變部分卵巢。術(shù)后留置導(dǎo)尿管6～12 h，常規(guī)使用3～5 d抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡診斷

本組117例患者中有1例因鏡下止血困難中轉(zhuǎn)開腹治療成功，其余均在腹腔鏡下明確診斷并完成手術(shù)。105例確診為早期未破裂輸卵管妊娠，12例為陳舊性輸卵管妊娠；輸卵管壺腹部及峽部妊娠108例，傘部妊娠7例，卵巢妊娠2例；66例合并有盆腔黏連。

2.2 治療效果

本組117例中有116例腹腔鏡下手術(shù)成功，腹腔鏡手術(shù)成功率99.15%。手術(shù)時(shí)間25～110 min，術(shù)后留置尿管6～12 h，排尿時(shí)間 6～20 h；術(shù)后肛門排氣時(shí)間 12～24 h，住院天數(shù) 3～5 d；術(shù)后3 d血β-HCG下降均大于50.00%，B超復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所有切口均Ⅰ期愈合。

3 討論

異位妊娠在臨床中并不罕見(jiàn)，本病傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡下明確診斷同時(shí)手術(shù)治療異位妊娠具有明顯優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下手術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀的特點(diǎn)，被多數(shù)患者所接受[2]。

女性輸卵管在盆腔內(nèi)的解剖特點(diǎn)呈半游離狀態(tài)，非常有利于腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管異位妊娠，同時(shí)腹腔鏡還有診斷的作用，特別適用于高度懷疑、未確診的輸卵管妊娠患者。目前，腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠的技術(shù)成熟，輸卵管異位妊娠已成為腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[3]。有學(xué)者認(rèn)為，在高度懷疑異位妊娠時(shí)，應(yīng)早期行腹腔鏡檢查，以明確診斷，探明腹腔內(nèi)情況，再依據(jù)患者病情、年齡和生育需求決定采用何種手術(shù)方式[4]。對(duì)于輸卵管切開取胚胎術(shù)，主要應(yīng)用輸卵管無(wú)明顯破壞的，而且有生育需求的輸卵管妊娠患者；對(duì)于輸卵管正常結(jié)構(gòu)已被破壞，保留輸卵管對(duì)患者生育功無(wú)幫助，筆者主張行輸卵管切除術(shù)；輸卵管傘部切開術(shù)適用于輸卵管傘部妊娠者；卵巢部分切除術(shù)適用于卵巢妊娠者[5]。

術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）術(shù)中對(duì)于創(chuàng)面出血，可用電凝止血，電凝中注意避免過(guò)度炭化，以免加重出血及術(shù)后炭痂脫落出血，出血多時(shí)可先行腹腔沖洗，再吸盡洗液并調(diào)整患者的體位，有利于積血清除。（2）輸卵管開窗取胚術(shù)應(yīng)盡可能清除妊娠部位的絨毛。（3）對(duì)于保守性手術(shù)患者，術(shù)后需行輸卵管通液術(shù)，以便清除輸卵管內(nèi)血凝塊和預(yù)防黏連。（4）對(duì)于術(shù)中無(wú)法控制的出血，可行輸卵管切除或縫扎術(shù)。（5）術(shù)中標(biāo)本取出盡可能不從穿刺孔直接取出，避免絨毛種植。（6）腹腔內(nèi)用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，減少絨毛種植，必要時(shí)，腹腔內(nèi)創(chuàng)面置防粘連劑，還具有止血作用[6]。

綜上所述，筆者認(rèn)為隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡的普及，加上醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的不斷提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠是較好的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-200.

[2]史曉梅，曾琳芮.兩種手術(shù)方式治療異位妊娠152例療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：341.

[3]丁俊青.腹腔鏡診治異位妊娠150例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（11）：82-83.

[4]丁曉琴.腹腔鏡診治異位妊娠106例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（5）：81-82.

[5]陳紅.兩種手術(shù)方式治療異位妊娠152例療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：341.

[6]曾琳芮.兩種手術(shù)方式治療異位妊娠152例療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（5）：572.

Analysis of laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy in 117 cases

LENG Lihua
Central Hospital of Xinyang in He′nan Province,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopy in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.MethodsOne hundred and seventeen cases of ectopic pregnancy patients were given the use of laparoscopy for diagnosis and treatment in our hospital from May 2010 to April 2012 and operation methods were chosen according to the circumstances with intraoperative.ResultsAmong 117 cases,1 case was successful with open treatment because of endoscopic hemostasia difficulty,the rest finished the diagnosis with definite by laparoscopic and completed the operation,the success rate of laparoscopic operation was 99.15%.operation time was 25-110 min,time of indwelling catheter voiding in postoperative was 6-20 h;time of micturition was 6-12 h,time of anus exhaust in postoperative was 12-24 h,length of hospital stay was 3-5 d;β-HCG blood was dropped more than 50.00%after operation for 3 d,B ultrasound review found no pelvic mass.No serious complications occurred,all the cuts were healed by I period.ConclusionLaparoscopic in the treatment of ectopic pregnancy has the advantage of less trauma,faster postoperative recovery,less complications,which is worthy of clinical application.

Ectopic pregnancy;Laparoscopic;Diagnosis;Treatment

R714.22

B

1674-4721（2012）10（b）-0163-02

2012-09-06 本文編輯：袁 成）