呂沛宛

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

王立忠教授是河南省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，碩士生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學院二附院)“名師傳承研究室”終身導師，中華全國中醫(yī)藥學會河南分會內(nèi)科學術(shù)委員會委員，河南省腦病治療中心學術(shù)顧問，河南省中醫(yī)內(nèi)科會診中心特邀專家。從事內(nèi)科臨床教學40余年，擅治疑難雜癥，經(jīng)方時方，靈活變通，依證立法，知常達變。吾有幸隨師左右，得益于老師教誨，深感其醫(yī)法之圓通，現(xiàn)將老師用甘潤緩急法治雜病驗案三則與同道分享。

1 小建中湯治面肌痙攣

案1:張某，女，39歲，2012年 3月 6日就診。主訴:右側(cè)下眼瞼和口角不自主搐動3月余。月經(jīng)前和情緒緊張勞累后加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。證屬血虛脈攣，經(jīng)隧失濡。治以溫中補虛，甘潤緩急。方藥:桂枝15克，芍藥30克，，生姜10克，炙甘草10克，大棗4枚，黃芪15克，黨參10克，7劑，日一劑水煎，早晚兩次溫服。并囑其自備麥芽糖代替飴糖，每次服藥時乘熱加入10ml。半月后患者復診來訴:服小建中湯前兩劑沒加麥芽糖，病情無變化，第三劑藥服第一汁時加入麥芽糖10ml，服后1h面肌搐動停止，服藥病愈至今。

按:小建中湯首見于《傷寒論》，由白芍、大棗、桂枝、甘草(蜜炙)、生姜以及飴糖等中藥組成，具有溫中補虛、和里緩急之功效［1］。今王師根據(jù)患者病情“月經(jīng)前和情緒緊張勞累后加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細”，認為患者符合“虛勞里急”病機。本案面肌痙攣實為陰陽虧虛、氣血不能榮潤面部，經(jīng)隧失去和柔呈現(xiàn)痙攣，又因面肌跳動處為足陽明胃經(jīng)循行處，故用小建中湯調(diào)和陰陽，溫中補虛，方中飴糖配芍藥以達甘潤緩急止痙之效。

2 甘麥大棗湯治療失眠

案2:石某，女，49歲，于2010年10月 21日就診。主訴入睡困難，睡眠易驚醒12年，加重3年。近因家事上述癥狀加重，先后服用血府逐瘀湯、安神定志湯、酸棗仁湯、朱砂安神湯和針灸治療，效果不佳，今求王立忠老師診治。癥見入睡困難，睡而易醒，膽怯且驚恐不安，白天黑夜均不敢獨處一室，喜人多。大便干結(jié)、小便可、納可、形體偏中，舌紅少苔、脈弦、舌質(zhì)瘀暗，證屬陰虛血少、心神失養(yǎng)。治以滋陰潤燥，緩急安神。方藥:甘草10g，生地30g，生白芍 30g，百合 30g，竹茹 15g，棗仁 30g，茯神 15g，杞果24g，桑椹 24g，黑芝麻 24g，陳小麥 30g，紫石英12g。10劑，每日1劑，水煎汁400ml，分早晚2次溫服。服完3劑后患者即告知已能入睡，情緒穩(wěn)定，10劑藥服完告愈。

按:患者陰津虧損，血隧攣急，血運不利，神失血養(yǎng)，故精神異常、膽怯而善驚易恐，經(jīng)隧攣急，心神失養(yǎng)，宜用甘味藥物緩解經(jīng)隧之攣，使血流通暢，心神始得其養(yǎng)。方用甘麥大棗湯甘潤緩急，養(yǎng)心調(diào)肝。酌加生地滋陰清熱白芍、棗仁滋陰柔肝、養(yǎng)肝生津，竹茹清熱化痰除煩;桑椹、黑芝麻、枸杞子滋補肝腎;紫石英上能鎮(zhèn)心，重以去怯，下能養(yǎng)肝滋腎;小麥、茯神、百合養(yǎng)心安神?？v觀全方甘潤緩急，濡養(yǎng)臟腑，雖不直接治療失眠，而臟躁自寧，心神自守，安而能寐。

3 炙甘草湯治療手腳掌面汗出

案3:胡某，男，25歲，于2009年6月9日就診。主訴手腳心汗出5年，加重1年，能冬不能夏?？滔乱娀颊呙婕t、手指尖滴汗，舌紅少苔、舌體瘦小、脈細數(shù)結(jié)代。問其有無心慌胸悶癥狀，訴勞累和緊張時偶見。遂做心電圖示頻發(fā)早搏。證屬心血虧虛，心脈攣急，治以滋陰養(yǎng)血，甘以緩急。方藥:炙甘草20g，生曬參 10g，桂枝 15g，生姜 15g，生地 60g，麥冬30g，阿膠10g研末沖服，麻子仁10g，大棗4枚，米酒500g(自備)，10 劑，每日 1 劑，水煎汁 600ml，分早中晚3次溫服。患者服藥3劑，手腳心汗出減少，脈律正常，10劑告愈。為鞏固療效，繼服原方10劑，后以本院益氣養(yǎng)陰制劑律復康膠囊善后3個月。

按:手三陰經(jīng)均循行手掌面、足少陰腎經(jīng)循足掌面，當心腎陰血虧虛，虛熱循經(jīng)從手腳心排出，而患者為青年男性，陽本不虛，陽加于陰謂之汗，故邪熱以汗出形式由手腳掌面排出。其病機實為心陰血虧虛，心脈攣急，邪熱廹陰外出。治當滋陰養(yǎng)血，甘以緩急。方中用甘草、大棗、生地、麥冬、麻子仁、阿膠甘潤緩急，滋補陰血，平緩心臟悸動;桂枝、清酒通陽養(yǎng)血通脈，行甘藥之黏滯;生姜通調(diào)衛(wèi)外;生曬參益氣生津，助甘藥運行。又汗為心之液，心液恢復，心體得養(yǎng)，心律正常，則汗證自除。

［1］許濟群.方劑學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1994:80.