徐 燕

安徽省銅陵市有色職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 銅陵 244000

高血壓性腦出血易致腦中樞壓迫或腦疝，致殘率及病死率高，內(nèi)科保守治療病死率高達50% ～60%［1]，嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，能盡快緩解血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，從而降低患者的病死率和致殘率。我科2001年7月至2006年1月對19例腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)進行治療，并配合針對性的護理 ，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例患者，男性15例，女性4例，年齡55～73歲，平均60歲，既往均有高血壓病史，以上全部病例均經(jīng)頭顱CT確診，血腫位于基底節(jié)區(qū)14例，破入腦室1例，位于皮層下出血5例，丘腦出血2例，血腫量 20～60ml。經(jīng)治療及護理后，19例患者好轉(zhuǎn)臨床治愈15例，占79%，死亡2例 (死于再出血 )，病死率10.5%。

1.2 治療方法

術(shù)前備皮，CT掃描定位穿刺點，標(biāo)記筆標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒后協(xié)助醫(yī)生標(biāo)記點顱骨鉆孔，然后經(jīng)鉆孔處置管血腫腔內(nèi)，沖洗引流，引流管固定，引流管末端接無菌袋。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2](CSS)進行評分，＞85%為基本治愈，60%～85%為顯效，30% ～59%為有效，＜30%為無效 (未愈或死亡)。

2 結(jié)果

19例患者術(shù)后近期 (3周)療效:基本臨床治愈15例，顯效10例，死亡2例。

3 護理體會

3.1 術(shù)后護理

3.1.1 術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，瞳孔及神志意識變化，24小時出入量，特別是血壓及瞳孔變化情況，即時向醫(yī)生回報，便于醫(yī)生了解顱內(nèi)壓及全身情況，及時調(diào)整治療方案，使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降及全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)后病人絕對臥床頭部抬高15～30°，發(fā)熱者頭戴冰袋，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。若復(fù)查CT，搬動病人時頭部保持固定，頭頸軀體盡量水平，并暫時夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓波動過大，及引流管滑脫。

3.1.2 引流管的護理 (1)引流袋放置位置:單純血腫，低位引流;若血腫破入腦室，有多量腦脊液經(jīng)血腫腔內(nèi)穿刺針引流出，為防止顱內(nèi)壓過低，一般將引流袋抬高16cm～20cm。(2)引流管固定，頭部制動。穿刺點引流管周圍清潔干燥，每日碘伏消毒兩次，減少污染機會，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。(3)防止管腔阻塞.每日行顱內(nèi)鹽水沖洗2～4次，記錄沖洗量，如有引流不暢，檢查是否扭曲受壓或血凝阻塞，如為血凝塊阻塞可用尿激酶1萬U加入生理鹽水2ml沖洗，沖洗后夾閉引流管，1～4h后開放引流管，夾管期間，密切觀察生命體征及瞳孔變化，防顱內(nèi)再出血。每次沖洗時嚴(yán)格無菌操作。(4)觀察引流液的量及性質(zhì)并記錄匯總，了解有無腦脊液漏，再出血，顱內(nèi)感染。引流液顏色早期呈暗紅色比血液稍稠，后期淡血性且量少。如引流量多，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅或外流速度加快，提示再出血可能。若引流液混濁，提示有顱內(nèi)感染可能，應(yīng)報告醫(yī)生采取措施。(5)病室清潔，紫外燈定期照射，謝絕探視，減少感染機會。(6)置管一般7～14天，主要視病情拔管。若生命體征平穩(wěn)，CT示血腫基本清除，試夾管24小時，若無顱壓增高體征出現(xiàn)拔管，故24小時內(nèi)密切觀察生命體征及瞳孔變化并及時向醫(yī)生匯報記錄。拔管后穿刺部位用無菌紗布覆蓋，以防感染。

3.1.3 預(yù)防并發(fā)癥護理 (1)預(yù)防肺部感染:腦出血病人大部分神志不清，甚至昏迷，體質(zhì)弱，不能自主咳痰，及長期臥床，肺部易不張，感染。保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，謝絕探視人員，定時濕化氣道，定時吸痰，定時翻身拍背，做好口腔護理等至關(guān)重要; (2)預(yù)防消化道出血:顱內(nèi)出血易出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，故常規(guī)用抑酸劑。常規(guī)留置胃管，一可以腸內(nèi)營養(yǎng)，可以觀察胃液。及大便顏色觀察，判斷有無消化道出血;(3)預(yù)防泌尿系感染:積極做好留置尿管的護理，留置3天以上應(yīng)行膀胱沖洗;(4)褥瘡預(yù)防護理，患者平臥氣墊床，定時翻身，骨隆起處按摩，防止褥瘡形成。

3.1.4 術(shù)后功能鍛煉與出院指導(dǎo)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時進行癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進。合理飲食，定期復(fù)查血壓，如有不適及時復(fù)查。

顱內(nèi)血腫穿刺引流是治療腦出血的有效方法，認真細致的觀察和護理，有助于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，降低患者病死率及殘率，提高治愈率及生活質(zhì)量。

［1]閻洪發(fā)，龔惠云，左鴻，等.高血壓腦出血的內(nèi)科治療效果對比研究［J]腦與神經(jīng)疾病雜志，2002.4(3):153.

［2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J].中華神經(jīng)科雜志，1996.29(6):62—64.