傅小麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

危重患者通常患有多臟器功能不全，病情變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救護(hù)理。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來對危重病的救治水平已顯著提高，但患者的心理障礙愈顯突出，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自卑以及孤獨(dú)、沮喪等不良心理狀態(tài)。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，特別是實(shí)施中醫(yī)開導(dǎo)勸慰療法，對提高療效、改善預(yù)后，具有不可替代的作用。

1 對危重患者實(shí)施心理護(hù)理的必要性

心理護(hù)理是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過語言和行為來影響和改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。具體是指護(hù)士在護(hù)理患者的過程中，應(yīng)用傾聽、觀察、共情以及溝通技巧等方法緩解其心理上的痛苦。

各種疾病均需要心理護(hù)理，但對于重癥患者而言，心理護(hù)理更為重要。因?yàn)槲Ｖ鼗颊咄嬖诙鄠€(gè)臟器和系統(tǒng)疾病，對生命將產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，在生與死的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)師的正確診斷和及時(shí)搶救固然重要，但護(hù)士的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理尤為重要，是不可缺少的。心理學(xué)研究表明，人體的大腦與免疫系統(tǒng)存在著聯(lián)系，人的心理與身體的健康狀態(tài)密切相關(guān)，樂觀健康的情緒可以激發(fā)免疫系統(tǒng)，抵抗有害物質(zhì)對人體的侵害；頑強(qiáng)的意志、堅(jiān)定的信念在疾病的恢復(fù)過程中起著巨大的作用。飲食起居正常，積極配合醫(yī)護(hù)治療，就有康復(fù)的可能。反之，如果情緒低落，悲觀失望，對疾病有畏懼感，飲食起居失常，疾病就會(huì)加重。

2 危重患者的不良心理特征

2.1 焦慮心理 焦慮是危重患者最常見的心理反應(yīng)。焦慮一般表現(xiàn)為煩躁、易激惹、敏感多疑、談吐猶豫等，同時(shí)出現(xiàn)自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和排便障礙等，查體還可發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)異?？哼M(jìn)，如血壓升高、心率加快、面色潮紅或發(fā)白、皮膚發(fā)冷、面部及其他部位肌肉緊張等，影響治療效果判斷。焦慮主要來源于3個(gè)方面：（1）對自身的疾病不了解，不知道具體的治療方案；（2）對醫(yī)師的不了解，對其診療水平有懷疑；（3）對周圍環(huán)境的不熟悉。由于對疾病的焦慮，還可出現(xiàn)疾病自身以外的癥狀，使病情加劇或惡化，增加診斷與治療的困難。也有人出現(xiàn)內(nèi)心性焦慮，不愿接觸人，甚至不愿與醫(yī)護(hù)人員交談，害怕提及自己疾病而出現(xiàn)焦慮。

2.2 恐懼心理 危重患者多起病急驟，或遭受意外，或者在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上突然加重，往住生命危在旦夕，常表現(xiàn)極度恐懼。幾乎所有的危重患者都會(huì)出現(xiàn)“死亡”這一觀念，對死亡的恐懼反應(yīng)這是人之常情，其對病情變化的恐懼可分為3種形式：（1）在病情加重時(shí)，主要集中表現(xiàn)為對疾病預(yù)后過分恐懼和擔(dān)心；（2）當(dāng)病情減輕時(shí)，表現(xiàn)為懼怕被冷落、被排斥的心理；（3）當(dāng)?shù)弥委煙o望時(shí)，則有對“死亡”的直接恐懼。另外，病情危重本身可使之產(chǎn)生恐懼，如心肌梗死持續(xù)性的劇痛，可使其產(chǎn)生瀕死的恐懼心理；大出血患者身體虛弱無力，再看到鮮血時(shí)會(huì)刺激緊張恐懼的情緒；外傷及手術(shù)后對持續(xù)性傷口疼痛的恐懼心理。入住ICU后對環(huán)境的恐懼，容易使其將ICU復(fù)雜的環(huán)境和各種儀器如供氧、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、營養(yǎng)泵及氣墊床打氣機(jī)等的噪音視為對自身的一種威脅，或聽見其他患者的掙扎煩躁聲和呻吟聲，由此產(chǎn)生恐懼心理。神志清醒的患者目睹醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面孔和緊張的工作氣氛，常使其感到恐懼不安。輕者表現(xiàn)提心吊膽，重者則表現(xiàn)明顯驚恐不安等反應(yīng)。各種不適帶來的恐懼感：如引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線制約了身體的活動(dòng)及四肢固定，監(jiān)護(hù)儀電極對皮膚的刺激使其出現(xiàn)不同程度的皮膚過敏，治療時(shí)所致的疼痛、咯痰、氣管插管、氧氣管、鼻飼管、持續(xù)的靜脈注射、更換體位后的不適、不同醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情緒等，這些都會(huì)造成患者恐懼。

2.3 抑郁和自卑心理 危重患者抑郁情緒產(chǎn)生的原因有3個(gè)方面：（1）其入住的都是特殊的病房（ICU病房），特殊的環(huán)境給人一種壓抑感，患者為喪失某種生活能力而悶悶不樂，久而久之這種壓抑感導(dǎo)致了抑郁心境。（2）危重患者剛開始都要求絕對臥床，使其喪失了行動(dòng)能力從而也導(dǎo)致抑郁心境的產(chǎn)生。為便于操作，常需留置尿管及觀察病情方便，ICU病房的患者大都全身裸露，感到隱私權(quán)被剝奪，產(chǎn)生自卑心理。（3）因?yàn)槠浒嘿F的醫(yī)療費(fèi)用而擔(dān)憂，也會(huì)導(dǎo)致抑郁心境。自卑心理的產(chǎn)生則是因?yàn)槲Ｖ鼗颊卟荒茏岳?，一切生活瑣事都要?jiǎng)e人幫忙，常表現(xiàn)為憂慮、冷漠、情緒低落，對治療缺乏信心，與醫(yī)護(hù)人員不配合，尤其是內(nèi)向型性格者表現(xiàn)更為突出。

2.4 孤獨(dú)和沮喪心理 ICU的特殊環(huán)境為了減少交叉感染，進(jìn)入ICU的人員必須要換鞋、更衣。未經(jīng)同意，謝絕帶家屬進(jìn)入ICU探視。因此入住ICU，周圍接觸的都是陌生人。同醫(yī)護(hù)人員之間“只有服從的權(quán)利”。加之患者離開了自己的家屬及熟悉的環(huán)境，往往不能很快適應(yīng)，常感覺ICU這個(gè)陌生環(huán)境內(nèi)單調(diào)、寂寞，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、被遺棄感，往往情緒波動(dòng)大，渴望親人來探望或在床旁守護(hù)，如未能如愿，就可能出現(xiàn)沮喪、低落的情緒。

3 各種不良心理反應(yīng)的護(hù)理對策

3.1 焦慮的心理護(hù)理 焦慮者對醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)，要求多，希望得到別人重視，得到高明的醫(yī)療診治和精心護(hù)理，同時(shí)想盡早知道自己的病情和預(yù)后。因此必須早診斷、早治療。多做解釋，使之對疾病有所認(rèn)識，消除疑慮，對醫(yī)務(wù)人員充滿信心并完全合作。

3.2 恐懼的心理護(hù)理 這類患者對突如其來的病痛感到恐懼，發(fā)生強(qiáng)烈的心理變化，特別是對病情的輕重，醫(yī)療技術(shù)的高低，預(yù)后好壞心中不安。護(hù)士要以誠懇的職業(yè)語言藝術(shù)，主動(dòng)與其交談，安置最舒適的臥位。介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快適應(yīng)環(huán)境、穩(wěn)定情緒，耐心講解所患疾病的情況、護(hù)理內(nèi)容，注意事項(xiàng)，介紹醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和職業(yè)道德。同時(shí)，細(xì)心傾聽其陳述和心理需求，保持室內(nèi)安靜、光線柔和、溫度適宜，這些都有利于緩解焦慮。搶救時(shí)做到緊張有序，忙而不亂，搶救結(jié)束后，除必須外，應(yīng)將搶救儀器移至患者視線外。同時(shí)，還應(yīng)多向其介紹以往的成功病例，以減少其恐懼心理。

3.3 抑郁、孤獨(dú)的心理護(hù)理 根據(jù)存在的抑郁心理采取積極誘導(dǎo)、解釋的方法，使患者從悲觀的情緒中解脫出來，護(hù)士要主動(dòng)與患者多交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聽取，詳細(xì)地解釋，使患者感到高尚的醫(yī)德修養(yǎng)、熟練準(zhǔn)確的操作。要把患者的家屬與患者作為一個(gè)整體來護(hù)理，穩(wěn)定家屬的探視情緒。尤其是在病重期間，有親人在場，會(huì)給患者很大的安慰，提高其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

采用中醫(yī)情志療法，如以喜勝憂，以怒勝思，以悲勝怒，以恐勝喜等，都是臨床常用的心理治療方法，簡便有效。音樂療法也能有效地降低焦慮和恐懼，因?yàn)橐魳纺苻D(zhuǎn)移注意力，喚醒愉快的思想聯(lián)系和情感，能顯著改善抑郁的心境，使患者保持良好健康的心理狀態(tài)。病區(qū)內(nèi)可以播放抒情優(yōu)美的音樂，創(chuàng)造一個(gè)輕松的環(huán)境，減少不良心理刺激。放松訓(xùn)練是一種非藥物性的治療干預(yù)措施，護(hù)士通過教會(huì)患者系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群使身體放松，達(dá)到心理上的松弛。常用的方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象、沉思以及按壓足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位等等。實(shí)踐證明對于在恢復(fù)期的危重患者，放松訓(xùn)練能有效緩解情緒，可有效對抗心理、生理應(yīng)激的負(fù)面影響。

此外，根據(jù)性別、年齡和各種不同文化程度的特殊情況進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使用心理情志干預(yù)方法，對提高危重患者的救治療效，促進(jìn)康復(fù)，都有不可忽視的意義。