蔣傳義

(江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723)

患者，男，83歲。因小便不通，小腹脹悶，于2002年4月10日凌晨1時(shí)許急呼求診。余速赴榻前探視：燈下患者雙目緊閉，眉頭緊鎖，呈痛苦面容。呼吸之氣粗促，雙手遮護(hù)小腹。觸診臍下、膀胱所處之部石硬(氣閉所致)。自言黃昏臥床后，小便屢排而無出，涓滴不下，至半夜脹悶難忍而醒，無奈急請?jiān)\治。辨證：氣滯癃閉。治則：疏通決閉，化氣利小便。

取穴：太沖、行間、內(nèi)關(guān)、委陽、委中皆雙取瀉法強(qiáng)刺激，迎其經(jīng)絡(luò)走向刺入，急提慢插，行針3次，留針5min。出針時(shí)搖大其穴，以利其路，不按或稍按其穴，以利病邪之外瀉。三陰交、陰陵泉、太溪雙取補(bǔ)法，留針20min，行針4～5次。用隨而濟(jì)之、慢提緊插、出針疾按其穴、刺激強(qiáng)度稍弱、留針時(shí)間較長之補(bǔ)法。起針時(shí)，患者眉頭舒展，喜訴小腹頓感寬舒許多，呼吸漸趨平緩。起針后未至20min即自行排尿約200ml，苦楚盡消。

愚按：《內(nèi)經(jīng)》言：“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀”，此謂五實(shí)?；颊唠m年事高邁，但非陳患痼疾，而屬新感，且呼吸氣粗，雙手護(hù)腹，臍下石硬，脹悶不通，其氣化不利之狀不難辨識(shí)。但此僅為標(biāo)急之象。遵《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”及“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”之訓(xùn)，立疏通決閉、化氣利小便之治則，以愈此疾，實(shí)為規(guī)矩之舉。足厥陰肝經(jīng)，風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁。其經(jīng)之循行“循股，入陰中，環(huán)陰器，抵小腹”，其所生病者閉癃。太沖，足厥陰肝經(jīng)原穴，《內(nèi)經(jīng)》謂五臟有疾當(dāng)取之十二原，是疏通除滯首選之穴。又為該經(jīng)輸穴，《內(nèi)經(jīng)》又云：臟病治其輸。行間，肝經(jīng)滎穴，實(shí)則瀉其子，其瀉肝實(shí)疏小便之效為古今針灸醫(yī)籍所記載。內(nèi)關(guān)，手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，奇經(jīng)八脈交會(huì)穴之一，通陰維，與肝經(jīng)共為厥陰，同氣相求，且其循行及其與陰維脈之連屬，亦達(dá)臍下小腹病灶。三穴同瀉且強(qiáng)度亦大，其取效之快捷，可不言而喻?！秲?nèi)經(jīng)》云：“三焦者，決瀆之官，水道主焉”，又云：“三焦下腧(即下合穴)，在足太陽之前，少陽之后，出腘中外廉，名曰委陽……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺”。此兩節(jié)經(jīng)文不僅道出三焦之職，亦且明確指出委陽一穴所處位置。斯穴用瀉，合治內(nèi)腑，決瀆通快，則周身安適，否則水道閉塞難通。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，又“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。委中，膀胱經(jīng)合穴，居腘窩橫紋正中，針刺行瀉，療效速達(dá)膀胱本腑，可解其氣結(jié)，利其氣化。太沖、行間、內(nèi)關(guān)、委陽、委中五穴聯(lián)手刺瀉。兵不虛發(fā)，有的放矢，如斬關(guān)奪隘，沖墻倒壁，既可各盡其力，又能相輔相成。通過其臟腑經(jīng)絡(luò)之循行通達(dá)，又“經(jīng)絡(luò)之所至，主治之所及”，其決瀆開滯之速，悉如案中所述。腎者，先天之本，十二經(jīng)之根，主水而職司二便，三焦之決瀆、膀胱之氣化無不與腎氣息息相關(guān)，患者年事高邁，腎氣之匱乏可以想見。太溪，腎經(jīng)原穴，是滋腎氣助先天之必選之穴，斯穴雙取進(jìn)補(bǔ)，可使水液輸化有序，二便開闔有度。三陰交、陰陵泉二穴屬脾經(jīng)，脾者后天之本，中氣之主，行津液職司升降出入，脾氣健則中氣強(qiáng)，二便順通。二穴治小便不利，古今針灸明哲皆有述及。特別是陰陵泉一穴，《通玄指要賦》即有“陰陵開通于水道”之語。二穴雙取用補(bǔ)之意，不難意識(shí)。

余臨此案，雖秉燭夜診，對如此高齡患者，臨證卻審慎再三，努力做到：取穴精當(dāng)，組方入理，攻補(bǔ)詳明，愈疾標(biāo)本兼顧，故速使此癃閉急癥：厥陰郁滯之氣舒暢條達(dá)、三焦之決瀆通快、膀胱之所藏氣化舒利，方取得針到病愈、轉(zhuǎn)危為安之效。