葉技鋒

江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州 201805

56例踝關節(jié)骨折手術治療的臨床分析

葉技鋒

江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州 201805

目的 探討臨床實施手術治療踝關節(jié)骨折的療效及術后恢復分析。方法 對選取的2007-2011年間該院收治的56例踝關節(jié)骨折患者的手術治療及術后恢復情況的臨床資料進行回顧分析。所有患者均采用內固定復位術，術后采用Olerud－Molander評分系統(tǒng)對患者術后療效進行跟蹤評估。結果 在術后6～12個月對56例患者進行隨訪，除2例患者術后傷口出現感染，其余病人傷口均一期愈合；根據Olerud－Molander評分系統(tǒng)該組患者功能恢復為優(yōu)有35例，良有15例，可有5例，差有1例，其總優(yōu)良率為89.29%。結論 踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內的骨折，因此需要實施精確的解剖復位以及牢固的內固定，這樣才能促進關節(jié)軟骨修復以及保證患者能夠盡早恢復正常活動。目前采取手術治療踝關節(jié)骨折，由于其骨折復位較為良好，并取得了滿意的臨床治療效果。另外，實施準確的固定方法，不僅可以提高患者遠期療效，還可有效提高骨折處復位的質量。

踝關節(jié)骨折；手術治療；內固定；復位

在臨床上，踝關節(jié)骨折在常規(guī)關節(jié)內骨折病癥中是較為常見的。在其臨床手術治療上比較注重準確的解剖復位、堅強的固定以及早期功能性鍛煉。由于踝關節(jié)的損傷機制較為復雜，若在手術治療中處理不恰當，可能會在術后引起患者肢體的嚴重性功能障礙[1]。對選取的2007-2011年間該院收治的56例踝關節(jié)骨折患者的手術治療及術后恢復情況的臨床資料進行回顧分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例踝關節(jié)骨折患者中男性41例，女性15例，年齡16～67 歲，平均年齡（46.2±12.5）歲；受傷原因：摔傷 24 例，高空墜落傷 7例，交通事故傷25例；其中右踝為30例，左踝為26例；踝關節(jié)臨床分型：旋后外旋型 14例，旋后內收型 17例，旋前背屈型 2例、旋前外旋型 10例，旋前外展型 13例。病例患者均為閉合性損傷。

1.2 手術治療方法

所有患者運用連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，同時采用常規(guī)止血帶進行止血。外踝骨折可取腓骨后緣縱行切口顯露，而內踝需采用標準的內踝切口；若需要顯露固定后踝，便可直接延長內踝的切口，將切口向后剝離后便直接達到后方骨折線，因而不需要實施皮下游離，進而可以直接從切口到達骨質，這樣可以盡量減少剝離骨膜。在顯露出骨折線之后可實施骨折復位術，在固定過程中需先固定外踝，之后再固定后踝，最后才固定內踝；外踝一般是采用重建鋼板折彎后固定或者是外踝解剖鋼板進行固定，而固定后踝和內踝主體是使用4.0 mm或4.5 mm半螺紋空心加壓螺釘來進行固定，如果患者的外踝骨折塊面比較小，可以選用松質骨螺釘來進行固定；在合并下脛腓聯合分離的患者，可以使用2～3枚4.5 mm的半螺紋皮質螺釘，在其脛骨關節(jié)面上方大約3 cm處由腓骨向脛骨沿后外向前內方進行固定，另外還需用1枚螺釘經腓骨來固定鋼板[2]。在實施內固定術后需行X線進行透視復查，以此來確認手術復位及內固定沒有問題之后，可對切口進行沖洗，縫合，包扎，外部使用石膏及支具進行固定。

1.3 術后處理

患者在術后32 h左右視患者病情拔除引流，并對其使用3～4 d的抗生素?；颊咴谛g后64 h左右可根據患者病情進行適當的關節(jié)活動度練習，在術后7～9周后可根據患者患處的X線片顯示愈合情況，可行拄雙拐負重行走進行適當練習，在術后4～5個月可負重行走。若患者骨折恢復良好可在術后12周取出內固定螺釘。

1.4 評價標準

患者均采用Baird-Jackson評分系統(tǒng)標準對患者術后療效進行評定。優(yōu)：患者的踝關節(jié)功能完全恢復正常，骨折處沒有紅腫和畸形，X線片顯示踝穴正常；良：患者踝關節(jié)功能基本恢復，骨折處有輕微酸痛和紅腫，X線片顯示踝穴正常；可：患者的踝關節(jié)出現腫痛，但可以適當堅持行走，X線片顯示其外踝已向外移位1～2 mm；差：患者的踝關節(jié)出現腫脹，負重有疼痛感，呈跛行行走，X線片顯示其外踝已向外移位﹥2 mm。

1.5 統(tǒng)計方法

對資料進行處理時采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，檢驗采用t，采用χ2對計數數據進行檢驗。

2 結果

在術后對56例患者進行隨訪，時間為術后第6～12個月，平均時間為8個月。其中有2例患者術后傷口出現感染，通過清創(chuàng)縫合后其愈合延期之外，其余患者均未出現傷口感染，愈合情況良好；患者愈合時間為8～16周，未出現內固定失效和骨不連現象。

術后采用Olerud－Molander評分系統(tǒng)對患者的功能恢復情況進行評定，主要項目包括：腫脹、疼痛、關節(jié)僵硬、蹲、跳、躍、行走、跑步等內容，等級評分標準：優(yōu)為96～100分；良為91～95分；可為81～90分；差為80分以下。通過數據統(tǒng)計：該組患者功能恢復為優(yōu)有35例，良有15例，可有5例，差有1例，其總優(yōu)良率為89.29%。

3 討論

如今在臨床上，踝關節(jié)骨折已經成為創(chuàng)傷骨科中最常見的骨折類型。踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內的骨折，因此需要實施精確的解剖復位以及牢固的內固定，這樣才能促進關節(jié)軟骨修復以及保證患者能夠盡早恢復正常活動。

在臨床上發(fā)現一般性后踝骨折都伴有外踝骨折，因此在進行內固定時需先固定外踝，而骨折復位可采用間接復位原則。而后踝的后外側角(也就是Volkmann三角)，由于下脛腓后附著有韌帶因而可隨外踝的復位而自動復位，而在大部分情況下還是需要實施人工復位。在固定過程中，我們一般都是采用在C臂機透視輔助下由前外側小切口將螺釘自前向后進行固定，而除此之外還可取后外側的切口載通過腓骨肌腱和跟腱之間自由后向前實施固定[3]。在固定螺釘之前可以使用導針進行臨時的固定，之后再沿導針旋入半螺紋空心加壓螺釘。

臨床手術治療踝關節(jié)骨折的基本原則是：解剖，復位，牢固固定以及功能恢復訓練。而其中最重要的步驟是牢固固定，因為其將直接影響患者術后肢體功能恢復情況。由于脛骨遠端局部軟組織覆蓋較少，因此此處的血液循環(huán)量就相對較差，因此，如果固定或者愈合的時間過長，便可能會引起感染或者是壞死，更嚴重時會導致患者出現關節(jié)功能障礙。

綜上所述，臨床采取手術治療踝關節(jié)骨折，在行合理有效的內固定踝關節(jié)技術以及實施科學的早期功能鍛煉后，均取得了滿意的臨床治療效果，不僅可以提高患者遠期療效，還可有效提高骨折處復位的質量。值得臨床推廣應用。

[1]姜保國.踝關節(jié)骨折治療進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(5)：321-322.

[2]Siegel J，Tornetta P 3rd.Extraperiosteal plating of prona-tion－abduction ankle fractures[J].J Bone Joint SurgAm，2007，89(2):276-281.

[3]Weber M.Trimalleolar fractures with impaction of theposteromedial tibial plafond:implication for talar stabili-ty[J].Foot Ankle Int，2004，25(10):716-727.

56 cases of ankle joint fracture operation treatment clinical analysis

ObjectiveTo investigate the clinical implementation of operation in treatment of ankle joint fracture and postoperative recovery analysis.MethodsIn this article we will choose between 2007 and 2011 treated 56 cases with ankle fracture operation treatment and postoperative recovery of the clinical data were retrospectively analyzed.All patients were treated with internal fixation of reduction,postoperative use Olerud Molander scoring system for patients with postoperative efficacy evaluation.ResultsAfter 6 to 12 months 56 patients were followed up,except for 2 cases patients with postoperative wound infection,the remaining patient wound healing;according to the Olerud Molander scoring system in this group of patients with functional recovery was excellent in 35 cases,good in 15 cases,with 5 cases,poor in 1 cases,the excellent and good rate was 89.29%.ConclusionAnkle fractures are intraarticular fractures,therefore need to implement precise anatomic reduction and stable internal fixation,which can promote the repair of articular cartilage and to ensure that patients are able to resume normal activities.The surgical operation treatment for ankle joint fractures,due to its fracture reduction is good,and has achieved satisfactory curative effect.In addition,the implementation of accurate fixation method,not only can improve the patients long term effect,can effectively improve the fracture reduction quality.

Ankle fracture;Operation treatment;Internal fixation;Reset

R4

A

1674-0742（2012）07（c）－0032-02

2012-06-08）