謝云武 楊 益 何 巍

1．北京中醫(yī)藥大學(xué)教育培訓(xùn)中心，1000292．北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心3．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所

人體的氣血陰陽

對于陰陽，我們曾經(jīng)熟悉《內(nèi)經(jīng)》里面的陰陽是水火之間相互作用而形成的，水能滅火，火能燒水，是水火為用層面的陰和陽之間的對立統(tǒng)一。在現(xiàn)有的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面定義為：“陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括?！保?］在規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中則是：“陰陽是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括?！保?］近年來對于中醫(yī)陰陽理論研究頗有心得的孫廣仁教授指出：“陰陽概念的最低層次，最具體的層次，也是目前必須加強研究，以明確其確切內(nèi)涵的著眼點，只有將中醫(yī)學(xué)陰陽理論中的最具體層次的概念的內(nèi)涵明確起來，才能確定中醫(yī)學(xué)陰陽一般概念的內(nèi)涵，才能規(guī)范和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的陰陽理論?！保?］

對于氣血，關(guān)幼波先生講：“源于《內(nèi)經(jīng)》，淹通于眾家，歷經(jīng)半個世紀的實踐，本人認為‘審證必求因，當(dāng)在氣血尋’；‘辨證明病機，氣血為主題’；‘治病必治本，氣血要遵循’。因此，作為辨證施治的綱領(lǐng)，無論從病因、病理及治療上看，也無論從病位深淺、寒熱性質(zhì)及邪正盛衰來看，還是從陰陽類型來看，都離不開氣血，而且氣血占有重要位置”［4］。

現(xiàn)在，我們換個角度來看水火的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》講中醫(yī)陰陽來源的《陰陽應(yīng)象大論》篇里，其中一句是講：“陰陽者，血氣之男女也”。這句話直譯過來：男女說的是人，陰陽指的是人的血氣。陰陽在人體上指的就是氣血，氣血就是維系人體正常功能的基本物質(zhì)。另一句是講“水火者，陰陽之征兆也”，《內(nèi)經(jīng)》里面選用水火作為陰陽象征物，而不是其他物質(zhì)，這里面有著其特指：自然界的水是有質(zhì)有形的，火是有形無質(zhì)的。水的有形與火的無形之間形成了中醫(yī)里面陰陽定義的獨特性，陰陽兩者之間既要符合陰陽之征兆的水火特性，又得符合陰陽之血氣之男女的本質(zhì)。我把這種陰陽定義為陰陽同出而異名的相互關(guān)系［5］。陰陽同出而異名的關(guān)系要點在于：陰陽必須是同在一個體內(nèi)，并且一個是有形的，而另一個則是無形的。在人體內(nèi)，氣是無形，血是有形，氣血是貫穿人體經(jīng)絡(luò)始終、聯(lián)系臟腑的精微物質(zhì)。

如是，中醫(yī)里面的陰陽不再是我們曾經(jīng)認識的像日月、男女之間的那樣——指的是兩個不同事物之間的陰陽關(guān)系，而是陰和陽彼此分不開的關(guān)系。對于人體而言，就是氣與血的關(guān)系，氣是無形的屬陽，血是有形的屬陰，說氣的時候就包含了血，說血的時候也就包含了氣。

氣和血的這種屬于陰陽同出而異名關(guān)系的特性，表達了中醫(yī)里面陰陽的核心意義：孤陰不生，孤陽不長。說的就是陰陽之間不能夠截然分開，截然分開的比如男女、日月、高低、上下等都是孤立的陰陽關(guān)系。氣血同出而異名的關(guān)系表達了言氣也就代表了血，言血也就代表了氣。同時也揭示了氣血的變化特點：如果一方產(chǎn)生了變化，必然另一方隨之而變化。

中藥的氣味陰陽

《內(nèi)經(jīng)》里面說 “氣養(yǎng)形，味養(yǎng)精”。在《本草品匯精要》序里面說 “輕清成象本乎天”而有“寒熱溫涼四氣”，“重濁成形本乎地”而有“辛甘（淡）酸苦咸五味”［6］，故氣屬陽，味屬陰。形在外屬陽，故養(yǎng)形；精在內(nèi)屬陰，故養(yǎng)精。

對于氣味而言，認識中藥的氣味可以借助老子的“知常曰明”，從生活之常中水果的氣味獲得直感，你能將水果的氣和味分開來嗎？從氣味的氣、氣血的氣上，我們可以看到古人所謂的氣皆源自于那個時期的陰陽觀念，在表達陰和陽相互作用的時候，說氣猶如說了血，講血如同講了氣；說氣猶如說了味，講味如同講了氣。氣味跟氣血一樣是屬于同出而異名的陰陽關(guān)系，不是我們現(xiàn)代人在陰陽割裂的認識下，所謂形單影孤的氣是氣，血是血；氣是氣，味是味。我們現(xiàn)代人過分強調(diào)了陰陽的對立屬性，忽視了陰陽的同出屬性。

古人運用陰陽思維方法來認識自然的物質(zhì)世界，是古人乃至于上古人的智慧結(jié)晶，即使是到了今天科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達的情況下，也是做不到將水果的氣和味分開。中藥的氣和味雖不能夠截然分開，但可借助中藥寒熱溫涼及升降沉浮的性能與辛甘（淡）酸苦咸等味來實現(xiàn)其應(yīng)用。中藥的氣味與性味是表達方式的不同，本質(zhì)是一樣的，升降沉浮與寒熱溫涼的性能也可以通過氣味來代言，都是由其內(nèi)在陰陽與外在陰陽的相互作用而形成。比如熱性的藥物是因生長過程中對外在生長環(huán)境寒涼的不斷適應(yīng)而形成，是外在陰陽因素對內(nèi)在陰陽的相沖作用的結(jié)果。

我們也可以從另一個現(xiàn)象去認識中藥的氣和味的同出的陰陽關(guān)系，中藥如果由鮮品變成干品，那么它還有沒有氣？顯然由生到死它沒有了氣。為何干品加水泡之后，這個藥物又具有了其“氣”力？這是因為氣和味本來就是同出而異名的陰陽關(guān)系，說氣猶如說了味，言味如同言了氣，氣和味本質(zhì)是一不是二，味在氣就在，氣在味也就在。

陰陽的沖和作用

沖和作用是源自于老子的那句“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。這句話是老子對于陰陽的描述，既包含了一個事物內(nèi)在的陰陽關(guān)系，也包含了事物與事物之間的陰陽關(guān)系。“沖”是動的意思，原指水流的向上涌動。“和”是《說文》里面的意思：“和，相應(yīng)也”。沖氣是古人對于陰陽相互作用狀態(tài)的描述，“沖”表達的是動態(tài)的作用過程，“和”表達的是靜態(tài)的作用結(jié)果。

“萬物負陰而抱陽”，是我們在中醫(yī)基本理論書中常見到的，而對“沖氣以為和”鮮有提到。同樣，我們在學(xué)習(xí)運用老子的那句“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”之時，幾乎將精力都放在了前半句，如同跟對愛因斯坦的那句名言認識一樣，只盯在了天才是靠99%的勤奮，而忽略了決定成功與否的1%靈感上面。而陰陽的沖氣以為和，跟愛因斯坦所說的那番話后半句一樣的至關(guān)重要。

人體的氣血平衡狀態(tài)也就是氣血的沖和狀態(tài)，由于氣血陰陽表達的是彼此間為了認知陽而存在的陰，為了認知陰而存在的陽，因而其本質(zhì)是相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的血液運行水平。氣血的沖和包含了人與生俱來的，也就是受“兩精相搏謂之神”影響的先天因素；還包含了受臟腑功能作用影響的后天因素，而這是形成《內(nèi)經(jīng)》整體觀念的原因。

人的先天因素由父母的氣血水平來決定，在母體通過神闕的臍靜脈，以母體的氣血給養(yǎng)來實現(xiàn)；后天因素由五臟六腑的沖和作用來決定，通過經(jīng)絡(luò)連通五臟六腑、四肢百骸來實現(xiàn)。五臟六腑的沖和作用，不僅僅表現(xiàn)在五行學(xué)說中隔行相克者之間，在五行相生關(guān)系的兩者之間也存在這種作用，所謂承制是也。五臟六腑生長在體內(nèi)，在和體外環(huán)境相適應(yīng)過程中，比如受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及情緒等陰陽屬性不同的影響之時，從而令人體產(chǎn)生相應(yīng)變化的反應(yīng)，從而培養(yǎng)了機體的臟腑功能。當(dāng)呈現(xiàn)沖和之時則臟腑安定，人不生病，一旦相沖不和，則就會表現(xiàn)出某些臟腑機能的偏盛或偏衰，如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言那樣：“血氣不和，百病乃變化而生”。

中藥氣味的沖和與人體氣血的一樣，先天因素是源自物種的稟賦，后天因素是外在陰陽因素對內(nèi)在陰陽的相沖作用，也就是外在的成長環(huán)境對物種的作用影響。中藥彼此間的沖和作用，常見如《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之，寒者熱之”，這是從病機和用藥角度講的寒熱間的沖和。實際應(yīng)用上則不止如此，像溫涼之間、滑澀之間、濕燥之間、散收之間、開合之間、甘酸之間、辛苦之間等都是藥物之間的沖和作用，借此實現(xiàn)對五臟六腑功能狀態(tài)的調(diào)整，達到對人體氣血的調(diào)治。

中醫(yī)治病的原理

中醫(yī)治病的原理就是：如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言的“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”，亦如《丹溪心法》所言的“有諸內(nèi)必形諸外”那樣，通過四診合參，尤其是通過對脈道的強弱盛衰及人體外在征象的捕捉分析，以獲得對臟腑與經(jīng)絡(luò)氣血虛實的推理診斷，利用中藥、針灸、導(dǎo)引等手段對其進行“損有余，補不足”的糾偏，將人體的臟腑氣血功能調(diào)節(jié)回正常水平，實現(xiàn)陰平陽秘的氣血沖和狀態(tài)。而中藥的氣味與人體的氣血之間的相沖和作用，是這一原理的應(yīng)用之一。

當(dāng)體內(nèi)的氣血沖和，五臟六腑間配合默契的時候，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。一旦有邪的入侵，就會造成五臟六腑的不協(xié)調(diào)，于是就得查找是什么臟腑間出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的，也就是中醫(yī)的循證過程。找到了相互關(guān)聯(lián)的臟腑，就得進行臟腑的氣血分析，人體無論哪個臟腑里面都是流通的氣血，不會因為五臟六腑的名稱而產(chǎn)生差異，只會因為疾病的影響而產(chǎn)生變化。久病的人不會僅在局部某臟腑上有其相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，還要參照其他臟腑的氣血水平，結(jié)合個體的先后天因素，然后選擇可以實施治療的突破口，這個過程也就是中醫(yī)的辨證論治。

對于“邪不可干”，把致病的邪當(dāng)成了在體內(nèi)存在的邪來論說的認識是不正確的。比如受風(fēng)寒和風(fēng)熱導(dǎo)致的感冒發(fā)燒，風(fēng)寒和風(fēng)熱是邪，引起了機體病變之后，所表現(xiàn)的病理狀態(tài)得通過對病情的診斷分析來區(qū)分其是處于什么樣的狀態(tài)，不能把受風(fēng)熱就當(dāng)成是熱邪，受風(fēng)寒就當(dāng)成是寒邪。中醫(yī)的個性化診療的優(yōu)勢就是對于人的個體獨特性的認知上，一個人一個樣，正如東漢張仲景臨證所言的那樣：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。由是可見，中醫(yī)的正邪觀念，不是從體內(nèi)與體外直接對抗的好壞優(yōu)劣來判斷，是從體內(nèi)臟腑的陰陽平衡水平來判斷人體的生命狀態(tài)。

［1］印會河 ．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：11．

［2］吳敦序 ．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：14．

［3］孫廣仁 ．關(guān)于陰陽概念中的幾個問題 ．沈陽：遼寧中醫(yī)雜志，2000，12：537．

［4］關(guān)幼波．“氣血”在辨證施治中的地位和作用 ．中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1995，3：131．

［5］謝云武，邵凱 ．對中醫(yī)陰陽同出而異名與同類而異名的探究．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志，2011，12：1．

［6］明·劉文泰．本草品匯精要 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：18 ．