林俊和

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州，510405）

痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥的一種病證。它既是一種獨立的疾患，又是諸多婦科疾病的一個常見癥狀，臨床上十分常見?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》指出：“凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱；經(jīng)前痛則為氣血凝滯。”痛經(jīng)的發(fā)病機制不外乎“虛則不榮而痛”、“實則不通而痛”兩方面。其病位雖在胞宮、沖任，卻與五臟關系密切。筆者結(jié)合歷代醫(yī)家的論述，試從五臟分析痛經(jīng)之病機。

與肝相關

葉天士云：“婦科雜病，偏于肝者居多?！迸右匝獮楸?，以肝為先天。肝藏血，主疏泄，其經(jīng)脈絡陰器，抵小腹。若肝血充盈、肝氣調(diào)達，則滿溢之血通過沖任下注胞宮，定期疏泄，月事如常。若肝的生理功能失常，則可引發(fā)痛經(jīng)，正如《傅青主女科》所云：“經(jīng)欲行而肝不應，則抑拂其氣而痛生”。若肝氣郁滯，疏泄失司，經(jīng)脈不利，不通則痛，治宜疏肝理氣，方選柴胡疏肝散加減；若氣滯日久，瘀血形成，治療之時需輔以活血祛瘀之品，如加用桃仁、紅花、赤芍之類；若肝血不足，致血海空虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，治宜補血養(yǎng)肝，方選四物湯加減；若肝經(jīng)受寒，寒則收引，氣血凝滯，不通則痛，如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣”，治宜溫經(jīng)散寒，方選溫經(jīng)湯加減。然肝者，體陰而用陽，故臨床治療肝氣郁滯或肝血虧虛時，多體用并治，疏肝之時佐以補血，或補血之時佐以疏肝。

與腎相關

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”腎氣充盛，化生天癸，是月事如常的前提?！端貑枴て娌≌摗氛f：“胞脈者，系于腎”，腎為先天之本，元陽藏于腎，能溫煦胞宮，推動胞脈氣血運行，使胞脈氣血暢通，通則不痛。且腎藏精，肝藏血，肝腎同居下焦，精血可以互化，腎精充足，亦能化生肝血，使血海充盈，胞脈得養(yǎng)。若腎陰精虧損，無以化生天癸，或化生肝血作用減弱，致血海不充，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，治宜補腎填精，方選六味地黃丸加減；若腎陽氣不足，無以溫煦胞宮，或無力推動胞脈氣血運行，血行遲緩，不通則痛，治宜補腎助陽，方選腎氣丸加減。

與脾相關

《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，凡其源源而來生化于脾……婦人則上為乳汁，下歸血海，而為經(jīng)水?！逼⒅鬟\化，為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)，婦人之經(jīng)水亦賴以生。《女科經(jīng)綸》引陳良甫的話：“婦人以血為主，脾胃虛弱，不能飲食，營衛(wèi)不足，月經(jīng)不行，寒熱腹痛，或崩帶癥，皆脾胃不足所生病?！笨梢娡唇?jīng)、崩漏、帶下病皆與脾關系密切。若脾氣虛弱或脾陽不振，氣血生化乏源，以致血?？仗?，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛，治宜補氣健脾，方選黃芪建中湯加減；若脾失健運，濕從內(nèi)生，日久化熱，濕熱流注，阻遏胞宮，亦能產(chǎn)生痛經(jīng)。治療之時需辨明正虛與邪實之輕重緩急，或補氣健脾為主，或清熱利濕為主，或兩者同施，方可選四君子湯合清熱調(diào)血湯加減。

與心相關

《素問·評熱病論》曰：“胞脈者屬心而絡于胞中。”《素問·五臟生成》又云：“諸血者，皆屬于心?！薄杜平?jīng)綸》引虞天民曰：“婦人百病皆自心生?！庇纱丝梢姲麑m在經(jīng)絡上借胞脈與心直接聯(lián)系，并在生理、病理上與心相關。婦人以血為本，經(jīng)水由血所化，而心主血，既可推動血液的運行，又可化生血液，故心與月經(jīng)的正常與否關系密切。若思慮過度，心血暗耗，乏血歸肝，血海失充，胞脈失養(yǎng)，因虛致痛，治宜補血養(yǎng)心，方可選四物湯加減；若心氣不足，無以推動胞脈內(nèi)氣血運行，或不能“化赤”濡養(yǎng)胞脈，皆可導致痛經(jīng)，治宜補益心氣，方可選四君子湯加減。

與肺相關

《素問·五臟生成》曰：“諸氣皆屬于肺?！狈沃鳉猓倜}，為相傅之官。若肺氣充足，則可保持全身氣機調(diào)暢，并助心行血；若肺氣不足，可致氣機不暢，血行瘀滯，正如《醫(yī)述·女科原旨》所謂：“血之行與不行，無不由于氣……氣主于肺，其義可知”。倘若血滯胞宮，則為痛經(jīng)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》又指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身。”說明血的生成及輸布均需肺的參與。若肺氣不足，血之化生減少，致血?？仗?，或不能正常輸布周身，胞脈失養(yǎng)，亦可引發(fā)痛經(jīng)。治宜補益肺氣，方可選補肺湯加減。

總之，痛經(jīng)與五臟相關，而人體作為一個有機整體，五臟在生理、病理上常相互影響，故臨證之時不可將其截然分開，應遵循“必伏其所主，而先其所因”的原則，辨明是一臟還是多臟病變，再據(jù)經(jīng)擇藥，使藥證合契，如此方能提高療效，使患者早日康復。