曾光志

（四川省德昌縣中醫(yī)院，615500）

痛風(fēng)為臨床常見疾病，是由體內(nèi)嘌呤代謝障礙、血尿酸增高而導(dǎo)致組織損傷的全身性疾病，屬中醫(yī)“熱痹”范疇。常見下肢足背、足趾關(guān)節(jié)、踝膝關(guān)節(jié)，甚至肘關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，有時(shí)一處，有時(shí)多處。痛甚劇烈活動(dòng)受限和功能障礙。

病人大都恣食肥甘厚味香燥之品、煙酒之類，積濕生熱，濕熱流注關(guān)節(jié)。若體質(zhì)素?zé)?，且有嗜酒之人，更易濕熱瘀搏結(jié)，三者常相互影響，互為因果，故病勢纏綿起伏，病程較長，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前缺乏病因治療和根治措施。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。數(shù)年來筆者應(yīng)用利濕清熱、涼血祛瘀、重用外敷的方法，收到很好的效果，給廣大痛風(fēng)病患者減輕或者消除了疼痛。

痛風(fēng)的主要病機(jī)是濕熱，故用清熱利濕為基本治法，側(cè)重利濕，使有形之濕出，則無形之熱易清。濕熱郁蒸，久郁生瘀，病邪從肌腠再侵及血分，所以要結(jié)合涼血祛瘀，用蟲類通絡(luò)，攻其頑瘀，從而提高療效。筆者清熱用黃芩、黃連、苦參、梔子、黃柏之類，性味苦寒，苦能除濕，寒能瀉熱，則能濕熱兼顧；利濕用茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、防己之類，淡滲利濕而無助熱傷陰之弊；涼血用紫草、生地黃、牡丹皮、秦艽、白薇之類，涼血而直達(dá)病所；祛瘀用延胡索、桃仁、川牛膝、土鱉蟲、水蛭之類。

自制外敷藥（消腫化瘀散）：生川烏頭15g，生草烏頭15g，馬錢子5g，重樓10g，秦艽10g，黃柏10g，紅花20g，大黃20g，桃仁12g，延胡索20g，貫眾40g，川牛膝20g。

上藥碾細(xì)為末加開水拌勻，貼患處，用繃帶固定，2日一換，5次為1個(gè)療程。

典型病例

患者，男，42歲，2005年4月13日初診。

患者形體壯實(shí)，恣食肥甘厚味，嗜酒，血尿酸652mmol／L，血沉15mm／h，類風(fēng)濕因子陰性，有痛風(fēng)史2年，此為發(fā)病第三日，左足第一跖趾關(guān)節(jié)、內(nèi)踝、足背紅腫灼熱劇痛，足難著地，扶杖而來，必由人扶才能行步。夜間煩熱，痛而無眠，口苦，舌苔黃膩，舌尖紅，根部苔較厚，大便干燥難解，小便灼熱，脈數(shù)。

證屬：濕熱下注，熱侵營血。

消腫化瘀散外敷局部，第二日患者即感灼熱輕，大便暢通，左足紅腫漸消。換藥3次后灼熱紅腫疼痛消失。復(fù)查尿酸已降至正常值以下，再換藥外敷1次而愈。

2012年元月因大量飲酒而復(fù)發(fā)，即用外敷藥，方法同上，效佳。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系由風(fēng)、濕、熱三氣雜至而引起臟腑功能失調(diào)，血?dú)馐д{(diào)，氣血凝滯，痰瘀阻絡(luò)而成。其發(fā)病以脾腎兩虛為本，濕濁、熱毒、瘀滯為標(biāo)。臨床上痛風(fēng)呈發(fā)作性，多因飲食不節(jié)、疲勞過度，七情內(nèi)傷，感受外邪或關(guān)節(jié)外傷等誘發(fā)。治療本病應(yīng)從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，在未發(fā)病時(shí)著眼于脾腎，發(fā)病時(shí)著重濕熱風(fēng)，遵循辨證的總則，依照《靈樞·經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的補(bǔ)虛瀉實(shí)的基本治則，以扶正固本、祛濕除熱、化痰通絡(luò)止痛為其治療大法，通過外敷局部，起到舒筋活絡(luò)、化瘀止痛的作用。治療痛風(fēng)應(yīng)注意三分治病，七分養(yǎng)病，忌食肥甘厚味、香燥煙酒之類，以切斷濕熱再生之源。本方法簡便、效佳，深受病人歡迎。