鄧 軍

（山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，041000）

過敏性紫癜（HSP）是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，其基本病變?yōu)槿韽浡詨乃佬孕⊙苎住１静『冒l(fā)于青少年，近年發(fā)病呈上升趨勢。目前臨床上對(duì)過敏性紫癜患者多數(shù)給予抗過敏、抗感染、鈣劑、激素等對(duì)癥治療，但其復(fù)發(fā)率高，且藥物副作用較多。筆者2008年3月～2011年12月運(yùn)用中藥犀角地黃湯加味治療HSP患者45例，療效顯著，報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均為我院2008年3月～2011年12月門診及住院患者，共90例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男26例，女19例；年齡6～33歲，平均11.53±4.55歲，中位年齡10歲；病程1～60天，平均10.00±10.26天；單純型紫癜29例，伴發(fā)腹型2例，腎型9例，關(guān)節(jié)型者5例；發(fā)病前有明確上呼吸道感染史，查體可見扁桃體腫大者28例。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡5～35歲，平均11.62±4.83歲，中位年齡10歲；病程1～60天，平均9.04±9.97天；單純型紫癜31例，伴發(fā)腹型4例，腎型7例，關(guān)節(jié)型者3例。發(fā)病前有明確上呼吸道感染史，查體可見扁桃體腫大者25例。兩組在性別、年齡、病程及病情方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》第七版［1］中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿。③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常。④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

治療方法

對(duì)照組：①急性期患者要求臥床休息，并停用引起過敏的可疑藥物或食物。②給予西替利嗪10mg，每日1次，口服。蘆丁片20mg，每日3次，口服。Vit C 5g加入5%葡萄糖鹽水150ml中靜點(diǎn)，每日1次。有上呼吸道感染者給予抗感染治療。對(duì)有腹痛患者給予氫化可的松100mg加入5%葡萄糖鹽水150ml中靜點(diǎn)，每日1次。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予犀角地黃湯加味：水牛角10g，生地黃10g，牡丹皮15g，赤芍、白芍各15g，益母草20g，紫草30g，茜草10g，紅花10g，三七3g（沖服），蒲公英10g，連翹10g，白花蛇舌草20g，防風(fēng)5g，荊芥5g，甘草5g。關(guān)節(jié)痛者加川牛膝15g；腹痛者加元胡10g；腎型血尿者加大薊、小薊各10g，白茅根20g；蛋白尿者加黃芪30g；皮膚瘙癢者加地膚子10g，蟬蛻10g；外感表證者加蘇葉6g；紫癜反復(fù)發(fā)作者加黃芪30g，女貞子10g，旱蓮草10g。上方煎服，每日1劑，早晚分服，腹痛者可少量頻服。

治療組和對(duì)照組均治療3周后判斷療效。

療效觀察：觀察兩組患者皮疹、腹痛、便血、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、血尿等癥狀體征情況及藥物的副作用，血尿便常規(guī)及肝腎功能。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：用藥2～3天后無新皮疹出現(xiàn)，3周內(nèi)皮疹全部消退，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腹痛、便血、血尿全部消失，糞、血常規(guī)檢查正常；顯效：用藥3周后皮疹全部消退，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腹痛、便血消失，腎損害者有少量鏡下血尿或蛋白尿；好轉(zhuǎn)：用藥3周后皮疹部分消退，仍有少量新皮疹出現(xiàn)，原有癥狀、體征減輕；無效：用藥2周以上皮疹未消退，反復(fù)出現(xiàn)，出現(xiàn)新腎損害，或原有癥狀、體征加重。

兩組臨床療效比較：治療組45例，痊愈19例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率93.33%；對(duì)照組45例，痊愈11例，顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，無效7例，總有效率84.44%。

復(fù)發(fā)率比較：兩組均隨訪6個(gè)月，治療組無1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)者12例，占26.67%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

過敏性紫癜又稱亨－舒綜合征，為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)痛，甚至有腎臟損害。過敏性紫癜中醫(yī)屬“血證”、“斑疹”、“發(fā)斑”范疇，認(rèn)為本病與風(fēng)、熱、濕、毒、瘀、虛等有關(guān)。先天稟賦不足，素體氣陰虧虛，外感風(fēng)濕熱毒之邪致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，郁蒸肌膚，病及血脈，導(dǎo)致血熱妄行，血不循經(jīng)，血溢脈外，泛溢肌膚，形成紫癜。治療上以清熱解毒、涼血活血為治則。過敏性紫癜患者存在著明顯的高黏血癥和免疫調(diào)節(jié)紊亂。瘀血是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物和導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)的致病因素，活血化瘀法應(yīng)貫穿于過敏性紫癜治療的始終［3］。方中水牛角代替犀角咸寒清熱涼血，又能清心解毒，使熱清血自寧，防止血溢脈外，從而治療各種出血之癥；生地黃甘苦性寒，涼血滋陰生津，可助水牛角清熱涼血，解血分之熱，又可復(fù)已失之陰血，與水牛角共為君藥；牡丹皮、赤芍、白芍、益母草、紫草、茜草、紅花、三七清熱涼血、活血化瘀，以達(dá)化斑止血而不留瘀之功，共為臣藥；蒲公英、連翹、白花蛇舌草清熱解毒；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻解表疏風(fēng)、勝濕透疹?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃、赤芍有激素樣抑制作用，能有效改善血管通透性，從而改善患者過敏癥狀［4］；牡丹皮具有抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用；紫草、茜草具有降低血管通透性、穩(wěn)定細(xì)胞膜、止血的作用［5］；防風(fēng)、蟬蛻有抑制變態(tài)反應(yīng)作用；連翹能增強(qiáng)毛細(xì)血管致密性；甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能抗變態(tài)反應(yīng)［6］。本方?jīng)鲅c散血并用，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]、涼血止血而無留瘀之弊。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血化瘀消斑功效。故用犀角地黃湯加味治療過敏性紫癜療效確切，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：647－648.

［2］施學(xué)清，李鐵，谷玉琴.養(yǎng)陰涼血、解毒祛瘀法治療過敏性紫癜的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：89.

［3］劉劍.涼血活血化瘀法治療小兒過敏性紫癜72例臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（5）：550.

［4］國寶蘭.抗敏湯治療兒童過敏性紫癜60例.陜西中醫(yī)，2011，32（7）：811.

［5］路斌.消癜湯治療過敏性紫癜臨床觀察.四川中醫(yī)，2005，23（12）：63.

［6］華晨，杜衛(wèi)東，李寧.山莨菪堿加中藥治療小兒過敏性紫癜35例療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（5）：650.