梁淑華 鄭 義 申玉芹 (吉林油田總醫(yī)院口腔科，吉林 松原 38000)

在傳統(tǒng)治療牙列缺損、牙列缺失的臨床工作中，為了便于修復(fù)，往往需要拔除殘根殘冠。隨著人們生活水平的提高和對美觀的需求，要求保存患牙的患者越來越多，同時保存治療、修復(fù)利用殘冠、殘根有利于維護(hù)患者的口腔健康和生活質(zhì)量〔1〕。隨著口腔治療及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的殘根、殘冠得以保留。本文針對此類患者采用核樁冠修復(fù)治療，經(jīng)過1～2年的臨床觀察，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)適應(yīng)證，采集了2009～2011年就診于吉林油田總醫(yī)院口腔科的38名患者，75顆殘根殘冠，其中男27名，女11名，年齡23～64〔(41.2±15.6)〕歲，上頜牙42顆，下頜牙33顆，牙周條件狀況良好，無明顯松動，X線片顯示根尖病變范圍均在0.5mm內(nèi)，根長度7.5mm以上，患牙去腐質(zhì)后冠邊緣均位于牙齦之上。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 75顆殘根殘冠經(jīng)過系統(tǒng)、完善的根管治療，X光片顯示根充適中，觀察1～2w左右無不適癥狀，瘺管已愈合，即可行修復(fù)治療。

1.2.2 核樁制作 首先進(jìn)行根冠制備，樁的長度為根冠長度的2/3～3/4，不小于牙冠的長度，直徑不超過根管截面直徑的1/3，在根尖區(qū)至少保留4mm的根充物以保證良好的根尖封閉。然后取蠟樁核(或自凝塑料樁核)，其中一些樁核可以一次用蠟取出，對于根管不平行的患牙需要先取部分樁核蠟?zāi)＃炐丸T造后黏固，再制作另一部分樁核，然后合成一個完整樁核，現(xiàn)臨床上多采用鑄造插樁。其中8例根管細(xì)小、壁薄的殘根殘冠采用成品螺旋樁經(jīng)磷酸鋅黏固粉黏固于根管內(nèi)后，再用樹脂形成核。

1.2.3 外冠修復(fù) 外冠為鑄造冠，而且盡可能采用聯(lián)合冠。牙體預(yù)備時盡可能保留冠部殘存的牙體組織，冠的邊緣以上保留1.5mm的平行牙本質(zhì)壁，排齦后取模，制作外冠，最后將外冠黏固于核上。其中6例頜間隙較小的病例，由于長時間殘冠未處理，對頜牙齒伸長，導(dǎo)致頜間間隙減少，而伸長的對頜牙又不能調(diào)磨太多，因而了采取樁核與冠整鑄的修復(fù)方法。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過1～2年的臨床觀察，71顆(94.67%)患牙效果良好，咬合穩(wěn)固，冠邊緣密合，樁不松動，咀嚼功能良好;在失敗的病例中1顆(1.33%)患者發(fā)生牙根折斷，牙齒松動，3顆(4.00%)患牙核樁冠脫落，分析原因主要是臨床牙冠過短，且咬合力量較大導(dǎo)致。

2 討論

殘冠、殘根的牙體硬組織缺損廣泛，但牙周膜組織依然存在，它不僅能緩沖牙齒所接受的壓力，還能將其轉(zhuǎn)變成牽引力，均勻地分布到牙槽骨表面。還能將接收的力學(xué)信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘杺鬟f到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對咬合力起到反射性的調(diào)控作用。此外，殘冠、殘根可延緩患牙牙槽骨的吸收，維護(hù)牙列的穩(wěn)定并有助于患者的心理健康〔1〕。

樁核冠保留了以往要拔除的殘冠殘根，給修復(fù)體提供垂直與水平向的支持和固位，而樁核套上全冠修復(fù)體，使患牙更增加了冠外抗力和咬合力的保護(hù)，而且還有利于防止牙菌斑的形成。在殘冠殘根上恢復(fù)牙冠，與種植牙、移植牙相比，不存在牙根吸收以及排斥問題，是較為理想的修復(fù)體〔2，3〕。

牙體預(yù)備時頸部制備凹形肩臺，使冠邊緣與牙體組織頸部密合度增加，減少齦炎和根面齲的發(fā)生〔4〕。金屬烤瓷冠頸緣預(yù)備成135°凹面肩臺，寬度為1.0mm，以保證頸緣瓷的強度和美觀，鑄造金屬全冠肩臺寬度為0.5～0.8mm〔5〕;由于后牙承受的咬合力較大，制作時可適當(dāng)增加樁的長度，提高成功率，后牙根管不可預(yù)備的過于粗大，可在樁上開一溢出溝，減少黏固時液體反彈壓力，防止根折。另外成品螺旋樁應(yīng)用于根管細(xì)小壁薄的殘根、殘冠可減少因應(yīng)力集中導(dǎo)致根折的可能性。本文結(jié)果觀察到，繼發(fā)齲的發(fā)生可能是齲壞組織去除不凈所致;根尖炎的復(fù)發(fā)可能由于根管治療相對不徹底或自體抵抗力降低所致;齦炎、牙周炎則主要緣于口腔衛(wèi)生條件差，因此，對患者進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生宣教，積極做好菌斑控制是重要措施〔6〕。

結(jié)合本文結(jié)果，只要掌握了適應(yīng)證，設(shè)計合理，殘根殘冠都可以保留，保留了殘根殘冠患者的免除了拔牙的痛苦，使得殘根殘冠繼續(xù)留在頜骨內(nèi)，保證了頜骨骨量，維持了牙頜系統(tǒng)的完整性，使修復(fù)體更具有科學(xué)性和實用性;特別是老年人口腔修復(fù)條件差，盡量保留在不同區(qū)域、不同數(shù)量的殘根殘冠，以制備成修復(fù)體，對患者義齒修復(fù)發(fā)揮重要作用。

1 牛忠英，施生根.殘冠殘根的保存治療與修復(fù)的有關(guān)因素〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005;40(1)：85-6.

2 顧惠真，張密榮，高 嶺，等.采用樁核冠修復(fù)后牙殘根殘冠的臨床觀察〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2010;19(7)：1026-8.

3 Cheung W. Areview of the management of endodontically treated teeth：Post，core and the final restoration〔J〕. J Am Dent Assoc，2005;136(5)：611-9.

4 Agarwal A，Patel RK，Kalavathy N，et al. Evaluation of stress and strain distribution in endodontically treated maxillary central incisor with two different post and core systems -A 3D Finite element analysis〔J〕.International J Prosthetic Dentistry，2011;2(2)：1-6.

5 張廷發(fā)，陸支越，王猛濤.137顆殘根殘冠治療與修復(fù)的臨床效果分析〔J〕.北京口腔醫(yī)學(xué)，2007;15(2)：109-10.

6 陳 錫，龔雪芬，程 棟，等.不同樁核全冠修復(fù)磨牙殘冠5年療效的比較〔J〕. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(2)：260-2.