張永利，史立波，李曉明，谷桂菊，王 妍，于 淼

(1 牡丹江醫(yī)學(xué)院思政部，黑龍江 牡丹江 157011，zhangyl8436@126.com;2 牡丹江醫(yī)學(xué)院人事處，黑龍江 牡丹江 157011;3牡丹江醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011;4 牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)現(xiàn)狀

①醫(yī)學(xué)院校對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)重視程度不高主要表現(xiàn)為:第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地缺乏。雖然一些醫(yī)學(xué)院校已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地，但也只是選一、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本校的實(shí)踐教學(xué)基地，從數(shù)量上講，完全不夠;從質(zhì)量上說，也是不達(dá)標(biāo)的。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)流于形式。部分醫(yī)學(xué)院校安排的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐的活動(dòng)較少，即使去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐也只是針對(duì)護(hù)理專業(yè)基本上還處于“走一走、看一看”的階段。②一些醫(yī)學(xué)生排斥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。相對(duì)而言，醫(yī)學(xué)生更愿意到大醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，不愿意、甚至排斥到社區(qū)參與衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。③社區(qū)居民對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)信任度不高。尚未學(xué)成的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，會(huì)使其認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)療水平不高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，進(jìn)而會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生更大的不信任。

2 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的意義

2.1 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理意識(shí)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念、內(nèi)容和活動(dòng)都深刻體現(xiàn)著人文性，包含著醫(yī)學(xué)倫理的原則與規(guī)范。［1］開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)能夠使醫(yī)學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，了解熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理意識(shí)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育的全面發(fā)展。

2.2 改善醫(yī)患關(guān)系

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)有助于醫(yī)學(xué)生通過自我道德教育、道德評(píng)價(jià)和道德修養(yǎng)等手段，把道德原則與規(guī)范內(nèi)化為自己的信念，自覺地選擇合乎職業(yè)道德要求的行為，［2］為以后從事醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)展現(xiàn)醫(yī)德奠定心理認(rèn)同基礎(chǔ)，進(jìn)而有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 吸引醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到社區(qū)從事醫(yī)療活動(dòng)

通過在校期間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生了解到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)有更大的可發(fā)展的空間，從情感上認(rèn)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，畢業(yè)選擇工作之時(shí)會(huì)考慮一下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，也會(huì)比較安心。

3 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)德倫理觀實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的對(duì)策

3.1 增建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議中明確提出“推進(jìn)中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式”。［3］為了落實(shí)國(guó)家建立全科醫(yī)生制度的政策，適時(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理意識(shí)，高等醫(yī)學(xué)院校首先要普遍增建真正的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地。實(shí)踐教學(xué)基地的建立，不僅要注重?cái)?shù)量的增加，更要注重其質(zhì)量的達(dá)標(biāo)。唯此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)才能從實(shí)踐中培養(yǎng)出樂于獻(xiàn)身基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)生。

3.2 增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)

應(yīng)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，如每學(xué)期安排一定學(xué)時(shí)讓醫(yī)學(xué)生到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生在理念、行動(dòng)上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)予以重視。全科醫(yī)生制度的建立需要醫(yī)學(xué)生有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)，這有助于醫(yī)學(xué)生切身體驗(yàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的特點(diǎn)，增強(qiáng)做好基層群眾健康衛(wèi)士的信心。

3.3 豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作可以讓醫(yī)學(xué)生參與，如入戶調(diào)查、建立健康檔案、高血壓測(cè)量、健康教育宣傳等。醫(yī)學(xué)生在工作中會(huì)有不同的體會(huì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)編制不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)時(shí)間、科目和具體環(huán)節(jié)等作出具體安排，把國(guó)家迫切需要解決的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大任務(wù)納入教學(xué)實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)范圍，從而提高教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。［4］

3.4 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)考評(píng)機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)考評(píng)機(jī)制可由三大部分組成:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)院校評(píng)價(jià)和醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐表現(xiàn)與實(shí)踐能力給予量化打分，醫(yī)學(xué)院校帶隊(duì)教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生提交的書面實(shí)踐報(bào)告予以量化打分，醫(yī)學(xué)生根據(jù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)踐體會(huì)給自己和他人量化打分，最后由醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)管理部門將三部分?jǐn)?shù)根據(jù)權(quán)重評(píng)出最終成績(jī)。

3.5 增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐科研活動(dòng)

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)，增進(jìn)醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的溝通與交流，應(yīng)積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的科研活動(dòng)。高等醫(yī)學(xué)院?？舍槍?duì)醫(yī)學(xué)生增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)研究課題，并從實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)管理經(jīng)費(fèi)中劃分出一部分資金，作為醫(yī)學(xué)生科研活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生專心研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，為今后從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定一定的情感基礎(chǔ)。

3.6 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)的長(zhǎng)效機(jī)制

對(duì)國(guó)家來說，需要醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展;對(duì)社會(huì)來說，需要醫(yī)學(xué)生來完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能;對(duì)社區(qū)來說，需要醫(yī)學(xué)院為社區(qū)衛(wèi)生工作者傳授更好的醫(yī)學(xué)理論知識(shí);對(duì)醫(yī)學(xué)院校來說，需要廣闊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所;對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)人來說，需要一個(gè)了解基層、充實(shí)自己的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)建立長(zhǎng)效機(jī)制。

［1］印愛平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)倫理教育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(4):73 －74.

［2］宋梅，李貞，唐俐玲，等.社區(qū)護(hù)理發(fā)展中的倫理學(xué)思考和對(duì)策分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):68，88.

［3］陳竺.突出重點(diǎn) 攻堅(jiān)克難 全面落實(shí)醫(yī)改和各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)——在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的工作報(bào)告［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s76 93/201201/53920.htm，2012 －01 －10.

［4］任光圓，潘傳德.基于醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(1):18 －19.