逯 改

(上海工會(huì)管理職業(yè)學(xué)院公共管理系，上海 201415，lugai7811@163.com)

在當(dāng)代，對(duì)生命權(quán)的尊重與保障不僅具有重要的理論價(jià)值，更具有深切的現(xiàn)實(shí)關(guān)懷。

1 生命權(quán)在生命倫理學(xué)中的地位

生命權(quán)是生命倫理學(xué)中的主要概念。生命倫理學(xué)在某種程度上可以說(shuō)就是圍繞人的生命、權(quán)利及尊嚴(yán)展開(kāi)的。

生命倫理學(xué)的發(fā)展歷史，其實(shí)就是人類對(duì)生命和權(quán)利認(rèn)識(shí)與反思的結(jié)果。它是隨著人類自我意識(shí)的發(fā)展而產(chǎn)生的。中西文化對(duì)生命的闡釋不盡相同。在中國(guó)哲學(xué)中，儒家追求對(duì)自然生命的超越，通過(guò)對(duì)精神生命的追求，拓展個(gè)體生命的意義;道家向往生命的自然順延，關(guān)注精神的安寧，重視對(duì)自然生命的關(guān)懷。西方文化關(guān)注人的生活，強(qiáng)調(diào)反思的人生。從生命哲學(xué)開(kāi)始，生命成為西方哲學(xué)的議題。特別是到了現(xiàn)代，生命異化的現(xiàn)象更激起人們對(duì)生命的普遍關(guān)注。而這其中，除了某種歷史傳承的原因外，最主要的因素有兩個(gè):一個(gè)是經(jīng)歷第二次世界大戰(zhàn)后，人們對(duì)缺乏人權(quán)保障普遍地存在切膚之痛;另一個(gè)則是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)日益介入、干預(yù)或操縱人的生命體及其活動(dòng)。前者促進(jìn)了人們?nèi)藱?quán)意識(shí)的覺(jué)醒，對(duì)維護(hù)人權(quán)的必要性與迫切性有日漸深刻的認(rèn)識(shí);后者則直接影響到人類的生命活動(dòng)、生存繁衍的方式，甚至未來(lái)的命運(yùn)，引發(fā)出諸多的社會(huì)、倫理與法律問(wèn)題。［1］

對(duì)生命的關(guān)注和權(quán)利的尊重貫穿了生命倫理學(xué)發(fā)展的始終。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)人的義務(wù)、德性;而現(xiàn)代生命倫理則強(qiáng)調(diào)個(gè)體的權(quán)利，以維護(hù)人的生命權(quán)及尊嚴(yán)為首要目的。這種轉(zhuǎn)變既是倫理適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的必然結(jié)果，也使生命倫理變得更加復(fù)雜。如在胚胎處置、生育控制、安樂(lè)死、克隆人、人體實(shí)驗(yàn)等與個(gè)體權(quán)利相關(guān)的問(wèn)題上，如何界定個(gè)體的道德權(quán)利、協(xié)調(diào)權(quán)利之間的沖突，已成為當(dāng)前生命倫理需要關(guān)注的基本問(wèn)題。［2］

2 生命權(quán)在生命倫理學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1 生命權(quán)是生和死的權(quán)利

在生命倫理學(xué)的研究中，特別是在對(duì)安樂(lè)死的討論中，常常把生命權(quán)一分為二，簡(jiǎn)單地視為生的權(quán)利和死的權(quán)利?！耙?yàn)槿擞猩臋?quán)利，所以就應(yīng)有死的權(quán)利”這句話常被作為主張安樂(lè)死的重要理論依據(jù)。［1］對(duì)于此觀點(diǎn)，徐宗良在其《當(dāng)代生命倫理學(xué)的困惑》一書(shū)中曾有過(guò)精辟的論述，他認(rèn)為:生，既有出生，又有生存(活著、生活)之義。而眾所周知，每一個(gè)作為個(gè)體的“我”，其出生必定都是不由自主、無(wú)法選擇的;同時(shí)，生和死又是相對(duì)應(yīng)的，有生必有死。就此意義而言，死也是無(wú)可選擇的。當(dāng)然，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類可以有意識(shí)地控制疾病，甚至延長(zhǎng)生命。因此，人類在一定的范圍內(nèi)又有著有限的選擇死亡的時(shí)間和方式的權(quán)利。但是，這種選擇并不就等于選擇死亡的權(quán)利。可見(jiàn)，把生命權(quán)簡(jiǎn)單地劃分為生的權(quán)利和死的權(quán)利顯然是有些問(wèn)題的。

人的生命首先是生物學(xué)意義上的，因而，維護(hù)自身生命的存在和安全是生命權(quán)首要的和基本的宗旨。而人的自我意識(shí)又使其深知生命和人生的意義，由此產(chǎn)生出一種深刻的情感——人的尊嚴(yán)。人不僅在于擁有寶貴的生命，更重要的是享有生命的尊嚴(yán)。因此，生命權(quán)的內(nèi)涵不僅僅是維持生存。在當(dāng)代，其更重要的著眼點(diǎn)是要提高人的生命質(zhì)量，體現(xiàn)人的生命價(jià)值，維護(hù)人的生命尊嚴(yán)。

2.2 不同文化對(duì)生命權(quán)的理解不同

不同國(guó)家的生命倫理學(xué)對(duì)生命權(quán)的界定和理解也各不相同，比如在我國(guó)，生命權(quán)更多地指人的生存和健康的權(quán)利。我國(guó)的《民法通則》第九十八條規(guī)定:“公民享有生命健康權(quán)”。而西方的生命權(quán)一開(kāi)始僅指自然人的生命不被非法、任意剝奪。20世紀(jì)60年代的《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》對(duì)生命權(quán)作了這樣的表述:人人有固有的生命權(quán)。這個(gè)權(quán)利應(yīng)受法律保護(hù)。不得任意剝奪任何人的生命。其目的是為了限制專制權(quán)力，強(qiáng)調(diào)國(guó)家不作為的義務(wù)。［3］

另一方面，在不同國(guó)家的生命倫理學(xué)中，生命權(quán)的主體也不完全一樣。比如關(guān)于胎兒是否有生命權(quán)的這一問(wèn)題爭(zhēng)議較大。爭(zhēng)議的關(guān)鍵集中在如何界定個(gè)體生命的起點(diǎn)。關(guān)于個(gè)體生命起點(diǎn)大致有以下的幾種不同觀點(diǎn):①?gòu)穆炎邮芫?合子)開(kāi)始;②從胚胎期開(kāi)始;③從胎兒期算起;④從分娩成活后算起(中國(guó))。對(duì)于這些觀點(diǎn)，我們需要思考的是，生命作為一個(gè)連續(xù)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，如果僅以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)判斷個(gè)體是否享有生命權(quán)，這在道德上是否具有合理性呢?

不同國(guó)家對(duì)生命權(quán)理解的不同反映了各國(guó)生命倫理學(xué)之間的差異，而這種差異，究其實(shí)質(zhì)，是不同文化之爭(zhēng)。因?yàn)樯鼈惱韺W(xué)在本質(zhì)上是一種文化，是特定文化對(duì)于科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)所引發(fā)的問(wèn)題的應(yīng)答。用恩格爾哈特的話來(lái)說(shuō):“生命倫理學(xué)是文化自我理解的一個(gè)中心部分。即使生命倫理學(xué)無(wú)法揭示充滿內(nèi)容的答案，我們也可以通過(guò)它來(lái)理解保健在一個(gè)文化中的位置，并理解一個(gè)文化所支持的保健實(shí)踐和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的意義。”［4］2002年6月，在胚胎干細(xì)胞研究的倫理之爭(zhēng)上，他認(rèn)為這是一場(chǎng)“文化戰(zhàn)爭(zhēng)”，并指出:“我們注定要生活在這樣一個(gè)世界里，對(duì)人生命的意義、患病、臨終和死亡的認(rèn)識(shí)上，呈現(xiàn)出穩(wěn)定與痛苦的爭(zhēng)議交織出現(xiàn)的世界。文化戰(zhàn)爭(zhēng)中的戰(zhàn)斗在不遠(yuǎn)的將來(lái)將決定生命倫理學(xué)的特點(diǎn)。”

2.3 生命權(quán)與其他權(quán)利之間的沖突

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們不但能夠更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，甚至還有可能干預(yù)人的生老病死。這不僅會(huì)引起積極和消極的雙重后果，也會(huì)導(dǎo)致價(jià)值和權(quán)利的沖突。比如手術(shù)之前簽署手術(shù)同意書(shū)是慣例，其初衷是為了保障病人的知情權(quán)，可在現(xiàn)實(shí)生活中，卻有可能適得其反，如肖志軍案。這一悲劇，引起社會(huì)各界的強(qiáng)烈關(guān)注，讓醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題再次成為焦點(diǎn)。它在拷問(wèn)人們，生死危急關(guān)頭，是挽救生命重要，還是尊重其知情權(quán)重要?生命權(quán)和知情同意權(quán)孰為優(yōu)先?一個(gè)人的生命權(quán)能不能像這起事件一樣完全取決于另外一個(gè)人的簽字?在醫(yī)療實(shí)踐中，不同的醫(yī)生對(duì)生命倫理的評(píng)價(jià)不盡相同，甚至有針?shù)h相對(duì)的意見(jiàn)。對(duì)癌癥患者隱瞞實(shí)情，有的醫(yī)生不能容忍，認(rèn)為它剝奪了患者的知情權(quán);有的醫(yī)生則認(rèn)為它符合道德，因?yàn)樗鲇趯?duì)患者的真心關(guān)愛(ài)，有利于防止病情的加速惡化。對(duì)于知情同意原則，美國(guó)醫(yī)生認(rèn)為主要指當(dāng)事人，中國(guó)醫(yī)生認(rèn)為還要有家屬同意;有的病人或受試者對(duì)知情同意非?？粗?有的病人或受試者則不大看重，甚至認(rèn)為無(wú)所謂。正是這些價(jià)值觀念權(quán)利的沖突構(gòu)成了現(xiàn)代生命倫理的主要問(wèn)題。

3 對(duì)策

3.1 大力弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，樹(shù)立以人為本的理念

隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，人類在治療和預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量等方面取得了重大成就，與此同時(shí)也引發(fā)了一系列復(fù)雜的社會(huì)、倫理問(wèn)題。已有的倫理學(xué)理論已不能對(duì)這些問(wèn)題作出滿意的回答，生命倫理學(xué)亟須理論創(chuàng)新。在我國(guó)，社會(huì)主義核心價(jià)值體系在社會(huì)價(jià)值體系中居于核心地位，決定著整個(gè)價(jià)值體系的性質(zhì)和方向。因此，用社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)生命倫理學(xué)的發(fā)展，豐富生命倫理學(xué)的價(jià)值內(nèi)涵，用社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本觀念統(tǒng)率、影響、建構(gòu)生命倫理學(xué)的價(jià)值取向和基本原則，在生命倫理學(xué)中確立以人為本的價(jià)值取向，是解決當(dāng)代生命科技發(fā)展帶來(lái)的一系列新問(wèn)題、構(gòu)建和諧社會(huì)的可能路徑之一。

黨和政府歷來(lái)重視人民的生命和健康。早在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代，黨便提出“為人民服務(wù)”這一理念，以后又把它作為黨的基本宗旨。十六大以來(lái)，黨中央提出了“以人為本”的思想，并把它作為科學(xué)發(fā)展觀的核心。

以人為本，首先應(yīng)以人的生命存在為本。因?yàn)闆](méi)有生命，就沒(méi)有一切。生命倫理觀可謂任重而道遠(yuǎn)。因?yàn)樯鼈惱韺W(xué)的直接任務(wù)雖然是解決生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向和行為規(guī)范問(wèn)題，但它的終極價(jià)值和使命是弘揚(yáng)尊重生命的倫理精神。［5］這要求我們要維護(hù)人的尊嚴(yán)與生命，要尊重每一個(gè)公民的權(quán)利，尤其要保護(hù)殘疾人、精神病患者、弱智兒童等弱勢(shì)群體的生命權(quán)益。

3.2 加強(qiáng)生命倫理學(xué)的跨文化研究

生命倫理學(xué)的跨文化研究，重在詮釋不同文化傳統(tǒng)倫理觀念的歷史軌跡，在尊重道德的多元性的同時(shí)，尋求共同點(diǎn)，以促進(jìn)人類之間的合作和交流。［6］

生命倫理學(xué)是文化自我理解的產(chǎn)物。植根于不同民族、不同宗教信仰、不同國(guó)度背景下的生命倫理學(xué)首先是多元的。這便使得不同生命倫理學(xué)在相互交流中存在著分離乃至對(duì)抗。這在國(guó)際合作的醫(yī)學(xué)研究中已屢見(jiàn)不鮮了。如2004年安徽醫(yī)科大學(xué)與哈佛醫(yī)學(xué)院合作的一項(xiàng)在農(nóng)村進(jìn)行的人體試驗(yàn)，因未能認(rèn)真履行知情同意而受到責(zé)問(wèn)。

全球化趨勢(shì)的加強(qiáng)，又使得這種摩擦日益增多。這在客觀上要求有一種底線道德，因?yàn)橹挥小耙环N普遍的底線道德標(biāo)準(zhǔn)，因其僅為底線要求，將會(huì)與眾多的文化差異和諧共存?！绷硪环矫?，人類共同的本性又使得我們具有一些共同的價(jià)值準(zhǔn)則、是非標(biāo)準(zhǔn)和善惡觀念。這些共同的道德原則是適用于全人類的原則，是人類社會(huì)存在下去的基礎(chǔ)，也是嚴(yán)格意義上人權(quán)的道德基礎(chǔ)。在底線道德或共同道德的構(gòu)成要素上，生命權(quán)可獲得不同文化的一致認(rèn)可。

在生命倫理學(xué)的跨文化研究和交流上，一方面，應(yīng)積極促進(jìn)一些最低限度的普世價(jià)值的研究、推廣和應(yīng)用;另一方面，要堅(jiān)持本民族優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，比如，“重生”、“以人為本”等。同時(shí)，要注意汲取外來(lái)文化之精華、去其糟粕。

3.3 加強(qiáng)對(duì)生命權(quán)的法律研究與建設(shè)

法律本身就是一種文化生態(tài)，它和文化密切相連。生命倫理學(xué)的跨文化交流，不僅可以為生命法學(xué)提供強(qiáng)大的支撐，而且可以幫助法律在普通人的心中得到確信，使每個(gè)人都有能力將他們的利益、欲望和意識(shí)與法治的目標(biāo)相契合。

中國(guó)傳統(tǒng)文化里就有“人命關(guān)天”的說(shuō)法，這體現(xiàn)在歷朝歷代的法律制度中。中國(guó)歷來(lái)都認(rèn)為，命案是最大的案件，而所謂的命案也就是涉及人生命的案件。新中國(guó)成立后，黨和國(guó)家非常重視人民生命權(quán)的保障，先后頒布了《刑法》、《民法通則》等法律法規(guī)。2004年，“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”被寫(xiě)進(jìn)憲法修正案。這些都表明我國(guó)對(duì)人權(quán)問(wèn)題和生命權(quán)的高度重視。

由于生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，新技術(shù)在改善和挽救生命方面的廣泛應(yīng)用在生命倫理領(lǐng)域里便引發(fā)很多法律困境。這就需要我們加強(qiáng)生命倫理學(xué)與生命法學(xué)的研究，完善立法，及時(shí)填補(bǔ)因科學(xué)技術(shù)發(fā)展造成的法律漏洞，實(shí)現(xiàn)對(duì)人類生命與尊嚴(yán)的終極關(guān)懷。比如《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，不僅規(guī)定了無(wú)償獻(xiàn)血制度，而且從國(guó)家的層面倡議、支持對(duì)生命的尊重與救助。隨著我國(guó)法治進(jìn)程的加快，近年來(lái)，我國(guó)又先后出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，以確保對(duì)公民生命權(quán)的有效保障。同時(shí)也要加快相關(guān)法律的修改及制定，促進(jìn)和保障我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)等工作的進(jìn)一步開(kāi)展。而在這方面，我們還有大量工作要做，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者正大有可為。［7］

［1］徐宗良.當(dāng)代生命倫理與人權(quán)［J］.人權(quán)，2003，(5):46－48.

［2］肖健.生命倫理:認(rèn)真對(duì)待權(quán)利［J］.科學(xué)技術(shù)與辯證法，2005，22(5):1 －16，69.

［3］劉誠(chéng).社會(huì)保障法比較研究［M］.北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2006.

［4］恩格爾哈特.生命倫理學(xué)基礎(chǔ)［M］.范瑞平，譯.北京:北京大學(xué)出版社，2006.

［5］韓躍紅.尊重生命——生命倫理學(xué)的主旨與使命［N］.光明日?qǐng)?bào)，2005－04－12.

［6］杜治政.交流 詮釋 求同尊異——關(guān)于生命倫理學(xué)的跨文化研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，23(6):1－3.

［7］李恩昌，徐玉梅.社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之三［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3):289－293.